ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЭНДОЛИКА II ТИПА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ НА ВЫКЛЮЧЕНИЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлен клинический случай лапароскопического хирургического лечения эндолика II типа после резекции аневризмы аорты на выключение и аорто-подвздошного бифуркационного протезирования. Это осложнение развилось через год после операции и было верифицировано по данным амбулаторной КТ-аортографии. Выявлен рост аневризматического мешка до 5,7 см в диаметре и признаки эндолика за счет правой поясничной артерии на уровне L 4. После соответствующей подготовки выполнена операция: лапароскопическая резекция аневризматического мешка, прошивание поясничной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Реабилитация пациентки прошла в кратчайшие сроки. Наблюдение в течение 36 месяцев, кровоток в аневризматическом мешке не определяется. Таким образом, лапароскопические методики могут успешно использоваться для коррекции осложнений после операций по поводу аневризмы абдоминальной аорты.

Полный текст

В 1993 году Dion сделал первые шаги в лапаро- были разработаны различные эндовидеохирурги-скопической хирургии аорты, выполнив лапароско- ческие доступы и методики [6]. Многие авторы пически ассистированное аорто-бифеморальное считают лапароскопические вмешательства при шунтирование. С тех пор для лечения окклюзион- аневризмах аорты такими же безопасными, как ного поражения и аневризм абдоминальной аорты эндоваскулярное протезирование, с аналогичным ЦэещрСз [Щ(ШГ(ГОЩ>! уровнем послеоперационных осложнении и летальности [2, 9]. Другие предпочитают видеоассистиро-ванные методики, отмечая меньшую продолжительность операции и уровень кровопотери по сравнению с тотально лапароскопическими реконструкциями [3, 5, 7]. Но все они приходят к заключению, что эндовидеохирургические методики предпочтительны у пациентов со сложной анатомией и сомнительной эффективностью эндоваскулярного протезирования аорты [1, 6, 8]. В последнее время растет число сообщений о применении лапароскопических технологий для коррекции различных осложнений после эндовас-кулярного протезирования аорты, включая эндолики II типа [2, 3, 9, 10]. В данной статье представлен случай успешного лечения с помощью эндовидеохирургических методик эндолика II типа с симптомом роста аневризмы после традиционной резекции аневризмы аорты на выключение с аорто-подвздошным бифуркационным протезированием. Информации о лапароскопической коррекции эндолика после традиционного вмешательства нами в литературе найдено не было. Клиническое наблюдение Пациентка, 63 года, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз аорты, ее ветвей. Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты II типа. Состояние после резекции аневризмы инфраренального отдела аорты, аортоподвздошного бифуркационного протезирования от 17.06.14, функционирующий протез. Эндолик II типа. Симптом роста. Из анамнеза в 2014 году диагностирована аневризма инфраренального отдела аорты, в другом стационаре выполнена операция: Лапаротомия, резекция аневризмы инфра-ренального отдела аорты на выключение, аортоподвздошное бифуркационное протезирование. Неосложненное течение послеоперационного периода. В 2015 году во время планового обследования по данным ультразвукового дуплексного сканирования аорты выявлен кровоток в аневризматическом мешке, увеличение размеров аневризмы до 5,5 см в диаметре. По данным амбулаторной КТ-аортографии рост аневризматического мешка до 5,7 см в диаметре, признаки эндолика за счет правой поясничной артерии на уровне L 4. После соответствующей подготовки выполнена операция: Лапароскопическая резекция аневризматического мешка, прошивание поясничной артерии. Под комбинированной анестезией (эндотра-хеальный наркоз и перидуральная анестезия) в левой точке Калька открыто наложен карбокси-перитонеум, затем под контролем оптики в брюшную полость в типичных точках введены троакары с инструментами. По левому боковому каналу, отступая от границы с кишечником на 1,5 см, рассекли париетальную брюшину от уровня селезеночного угла до сигмовидной кишки. Нисходящая ободочная кишка мобилизована по фасции Тольда, отведена медиально. Левый мочеточник визуализирован на всем протяжении. Мобилизация аневризмы инфраренального отдела аорты выполнена с техническими трудностями из-за парааортального инфильтрата (рис. 1, 2). Рис. 1. Выделение аневризмы аорты Рис. 2. Выделенная аневризма Рис. 3. Вскрытие аневризматического мешка ©депицщНа (ЩсшПГМ!^ Рис. 4. Этап вскрытия аневризматического мешка с тромботическими массами Вскрыт по антелатеральной стенке аневризматический мешок (рис. 3, 4). Правая поясничная артерия с ретроградным кровотоком, клиппиро-вана, ушита лапароскопически нитью Surgipro 3-0 (рис. 5-8). Контроль гемостаза - сухо. Аневризматический мешок ушит лапароскопически непрерывным швом нитью Surgipro 3-0. Забрюшинное пространство дренировано ПХВ трубкой. Париетальная брюшина фиксирована с помощью гернио-степлера. Рис. 5. Выделенное устье поясничной артерии Рис. 7. Прошивание устья поясничной артерии Рис. 8. Клиппированное и прошитое устье поясничной артерии Объем кровопотери 100 мл. Продолжительность операции 100 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была экстубирована на операционном столе. Инотропной поддержки гемодинамики в послеоперационном периоде не требовалось. Кровопотеря по дренажу за сутки составила 10 мл. Через 18 часов после операции пациентка была переведена из реанимационного в кардиохирургическое отделение, переход к твердой пище на 2-е сутки послеоперационного периода. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением, швы сняты на 5-е сутки послеоперационного периода. На 7-е сутки послеоперационного периода пациентка выписана на амбулаторное лечение. Контрольные осмотры, УЗДС аорты и КТ-аорто-графия через 1, 3, 6 месяцев и 3 года, аневризматический мешок не визуализируется, рис. 9, 10. Рис. 6. Ретроградный кровоток из устья поясничной артерии Рис. 9. КТ-аортография, пациентка Е., февраль 2019 г. Рис. 10. КТ-аортография, 30-реконструкция, пациентка Е., февраль 2019 г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Преимущества лапароскопических вмешательств при патологии аорто-подвздошного артериального сегмента заключаются в сочетании их малоинвазивности и стабильных отдаленных результатов, как у традиционных открытых операций [6]. Об оптимальном течении послеоперационного периода после лапароскопических операций свидетельствуют уменьшение сроков пребывания в стационаре и уровня послеоперационной боли, а также ранний возврат к обычному образу жизни [4, 6, 8]. Однако длительное освоение методики может ограничивать ее применение [1]. В нашей клинике различные эндовидеохирургические вмешательства при патологии аорты и ее ветвей начали осваиваться более 10 лет назад. Лечение данной пациентки не вызвало никаких технических проблем. В связи с этим можно заключить, что после прохождения образовательной кривой лапароскопические методики могут успешно использоваться для коррекции эндоликов после перенесенных вмешательств по поводу аневризмы абдоминальной аорты.
×

Об авторах

Павел Вячеславович Мозговой

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

Email: mozgovoypv@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры кардиологии, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, заведующий кардиохирургическим отделением

А. А Луковскова

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

Е. Г Спиридонов

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

В. В Мандриков

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

Ф. Н Жаркин

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

В. С Уфимцев

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

Д. В Моисеев

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

А. Г Ребиков

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

В. И Новиченко

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

Е. В Приказчиков

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Клиники № 1; Волгоградский государственный медицинский университет

Список литературы

  1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты (Российский согласительный документ) / Natsional'nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiyentov s anevrizmami bryushnoy aorty (Rossiyskiy soglasitel'nyy dokument [National guidelines for the management of patients with abdominal aortic a n eu rysms (Russian consensus document)]. - М.: Ангиология ИНФО [Moscow: Angiology INFO], 2013. - 72 с. (In Russ.; abstr. in Engl.)
  2. Ahmed N., Gollop N. D., Ellis J., Khan O. A. How does elective laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair compare to endovascular aneurysm repair? // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2014. -Vol. 18. - P. 814-820.
  3. Helgetveit I., J0rgensen J.J., Krog A.H. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass surgery in the treatment of aortoiliac occlusive disease or abdominal aortic aneurysms - A systematic review and critical appraisal of literature // Vascular Health and Risk Management. -2017. - 18 May. - P. 187-199.
  4. Kazmi S.S., Krog A.H., Berge S.T., et al. Patient-perceived health-related quality of life before and after laparoscopic aortobifemoral bypass // Vasc Health Risk Manag. - 2017. - No. 13. - P. 169-176.
  5. Kolvenbach R., Puerschel A., Fajer S., et al. Total lapa roscopic aortic surgery versus minimal access techniques: review of more than 600 patients // Vascular. -2006. - No. 14 (4). - P. 186-192.
  6. Nio D., Diks J., Bemelman W.A., et al. Laparoscopic vascular surgery: a systematic review // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2007. - No. 33 (3). - P. 263-271.
  7. Ricco J.-B., Cau J., Biancari F., et al. Outcome After Open and Laparoscopic Aortic Surgery in Matched Cohorts Using Propensity Score Matching // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2016. - No. 52. - P. 179-188.
  8. Robertson L., Nandhra S. Laparoscopic surgery for elective abdominal aortic aneurysm repair // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. - Vol. 5. - CD012302.
  9. Veroux P., Ardita V., Giaquinta A., et al. Aortic surgery and laparoscopy: still a future in the endovascular surgery era? // Ann Ital Chir. - 2017. - Vol. 88. - pii: S0003469X17025866.
  10. Wee I., Marjot T., Patel K., et al. Laparoscopic ligation of Type II endoleaks following endovascular aneurysm repair: A systematic review // Vascular. - 2018. -No. 26 (6). - P. 657-669.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Мозговой П.В., Луковскова А.А., Спиридонов Е.Г., Мандриков В.В., Жаркин Ф.Н., Уфимцев В.С., Моисеев Д.В., Ребиков А.Г., Новиченко В.И., Приказчиков Е.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79562 от 27.11.2020 г.