APPLICATION OF M-CHIP IN THE SURGICAL TREATMENT OF PERIODONTAL POCKETS

Full Text

Стоматологическое здоровье является неотъемлемым составляющим нормальной жизнедеятельности человека. В настоящее время в стоматологии одними из значимых проблем остаются заболевания пародонта, которые зачастую в кратчайшие сроки приводят к потере зубов, эстетическим дефектам, остеолизису альвеолярных отростков челюстей, что может оказывать влияние не только на состояние зубо-челюстной системы, но и на возникновение и развитие различных патологических процессов во всем организме [1]. В настоящее время вопросы лечения пародонтита, который часто бывает агрессивным и рецидивирующим, по-прежнему недостаточно изучены [2, 5]. проницаемости клеточной стенки микроорганизмов, приводя тем самым к их цитолизу. В большинстве случаев главенствующую роль в развитии заболевания играет пародонтопатоген-ная микрофлора, поэтому основная терапия должна быть направлена на ее уничтожение, для этого используется целый ряд препаратов, в том числе и наноматрица M-Chip (рис. 1), которая имеет широкий спектр действия: грамотрицательные (Neisseria, Escherichia, Shigella, Salmonella, Vibrio) и грамположительные (Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus anthracoides, Bacillus subtilis) микроорганизмы, возбудители сифилиса, дифтерии, заболеваний урогенитального тракта, вирусы (герпеса, гриппа). «Карманный киллер» (М-chip) обладает свойствами катионного детергента, взаимодействуя с липидным бислоем, - он вызывает увеличение В диагностике заболеваний пародонта нет единого мнения, наиболее точные сведения может дать перспективный метод - лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), которая позволяет оценить состояние и наличие расстройства микроциркуляции крови, обеспечивая высокое диагностическое качество при пародонтите [3, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повышение эффективности лечения хронического пародонтита путем использования наноматрицы M-chip при открытом кюретаже. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ За время с августа по ноябрь 2019 г. в стоматологической поликлинике ВолгГМУ было выполнено 10 хирургических операций (открытый кюре-таж), направленных на устранение пародонтальных карманов. Все пациенты были разделены на две диагностически равные группы: 1-я группа (5 человек) - проводили открытый кюретаж пародонтальных карманов с применением наноматрицы M-chip (индекс РМА - 58, 69, 75, 61, 64 %, индекс PI - 3,7; 4,3; 4,6; 3,9; 4,2 баллов, индекс CPITN - пародон-тальные карманы более 6 мм, КПИ - 3,4; 3,9; 4,1; 3,5; 3,7 баллов), 2-я группа (5 человек) - открытый кюретаж по стандартной методике (индекс РМА -57, 63, 69, 64, 80 %, индекс PI - 3,6; 4; 4,3; 4,2; 5 баллов, индекс CPITN - пародонтальные карманы более 6 мм, КПИ - 3,3; 3,6; 3,9; 3,7; 4,3 балла). Перед проведением кюретажа обязательно выполнялось клиническое обследование пациентов, включающее сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, в том числе определение наличия сопутствующих заболеваний, аллергологического статуса, далее проводились внешний осмотр и осмотр полости рта, зондирование - для определения глубины пародонтальных карманов, которая в среднем составляла 6 мм и более. Также осуществляли индексную оценку состояния тканей пародонта: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - отражает начальные изменения и тяжесть воспалительного процесса пародонта; пародон-тальный индекс Рассела (PI) - для выявления гингивита, наличия пародонтальных карманов, подвижности зубов и деструкции костной ткани; индекс CPITN - для оценки состояния десневой борозды и пародонта; комплексный пародонталь-ный индекс (КПИ) - для определения пародон-тального статуса. Согласно полученным данным, заполнялась медицинская карта пациентов. Затем производили ЛДФ-метрию. Для регистрации микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта был использован одноканальный лазерный анализатор ЛАКК-ОП (рис. 2), основной принцип действия которого состоит в регистрации изменений в микроциркуляторном русле с помощью лазерного излучения, выполняющего зондирование пародонта, далее происходит обработка отраженного от ткани излучения, в основе которой лежит эффект Допплера. После окончания диагностических мероприятий производился открытый кюретаж зубного кармана с использованием механического инструментария (хирургических кюрет). Выполнялись внутри-бороздковый разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление грануляций, деэпители-зация внутренней поверхности пародонтального кармана, удаление смазанного слоя цемента корня (химическая модификация ЭДТА) (рис. 3, 4). Пациентам первой группы во вскрытые и очищенные карманы укладывали наноматрицу М-chip (рис. 5). Затем у пациентов обеих групп выполняли фиксацию межзубных сосочков при помощи швов (ПГА, монофил) (рис. 6). В послеоперационном периоде пациентам назначались НПВС и антисептические полоскания. Повторная явка назначалась через один день. На 10-й день производились осмотр области, где осуществляли вмешательство, снятие швов и контрольная ЛДФ-метрия (рис. 7). Через 3 месяца пациентам проводилась контрольная индексная оценка состояния тканей пародонта. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе индексной оценки состояния тканей пародонта мы получили следующие результаты: 1. Индекс РМА - от 57 до 80 %. При этом у 80 % пациентов (8 человек) - тяжелая степень воспалительного процесса, а у 20 % (2 человека) - средняя степень тяжести воспалительного процесса. 2. Индекс PI - от 3,6 до 5 баллов. Согласно полученным данным у 70 % - III стадия пародонтита, у 30 % - пародонтит II стадии (средней степени). 3. Индекс CPITN - у всех пациентов имеются пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более -требуется проведение глубокого кюретажа. 4. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ) -от 3,3 до 4,3 балла, что свидетельствует о наличии среднего (2,1-3,5) и тяжелого (3,6-5) уровня интенсивности заболевания пародонта. Анализ ЛДФ-грамм пациентов первой группы показал, что величина среднего потока крови -30,13; среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови - 2,39; коэффициент вариации - 7,75 (средние результаты по группе) (рис. 8). Согласно оценке ЛДФ-грамм пациентов второй группы: величина среднего потока крови - 30,21; среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови - 2,47; коэффициент вариации - 7,63 (средние результаты по группе). Анализ индексной оценки и ЛДФ-метрии после проведенного вмешательства Контрольный замер состояния микроциркуляции пародонта пациентов первой группы показал, что величина среднего потока крови - 32,86 (увеличение на 2,73 - характеризует повышение перфузии); среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови - 3,97 (повышение на 1,58 свидетельствует о более интенсивном функционировании механизмов активного контроля микроциркуляции); коэффициент вариации - 11,68 (повышение на 3,93 отражает улучшение состояние микроциркуляции в данной области) (рис. 9). При анализе ЛДФ-грамм пациентов второй группы получены следующие результаты: величина среднего потока крови - 30,86 (увеличение на 0,65); среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови - 2,97 (повышение на 0,5); коэффициент вариации - 8,68 (повышение на 1,05). Индексная оценка состояния тканей пародонта через 3 месяца. Индекс РМА составил от 5 до 12 %. У всех пациентов - легкая степень воспалительного процесса. При этом у пациентов с М-chip индекс снизился до 5-9 %. Комплексный пародонтальный индекс - от 0,2 до 0,6 баллов, что свидетельствует о снижении уровня интенсивности воспалительного процесса. Приорететным является через полгода и год после проведения вмешательства рентгенологическое исследование для контроля состояния костной ткани в области выполнения кюретажа. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выполнен сравнительный анализ хирургического лечения заболеваний пародонта с использованием наноматрицы М-chip и стандартной методики. Применение M-chip при лечении хронического локализованного пародонтита тяжелой степени имеет ряд преимуществ: более высокую эффективность, уменьшение воспалительных явлений происходит в более короткий срок, редукция глубины пародонтальных карманов, быстрое заживление раневой поверхности, количество послеоперационных осложнений после проведения кюретажа минимально. В ходе проведения индексной оценки диагностически доказано благоприятное влияние наноматрицы на состояние пародонта, произошло значительное снижение воспалительного процесса и уменьшение пародонтальных карманов. ЛДФ-метрия, которая обеспечила контроль проводимого лечения, подтвердила повышение скорости перфузии и более быстрое улучшение состояния микроциркуляторного русла при использовании М-chip. Тогда как при кюретаже без применения наноматрицы произошло незначительное изменение микроциркуляции в лучшую сторону.

About the authors

E. N Yarygina

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: elyarygina@yandex.ru
Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

A. E Kriventsev

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

L. V Vardanyan

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

R. R Vezirov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

References

Supplementary files