FEATURES OF PERINATAL AND PUBERTY DEVELOPMENT AND THE RISK OF CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME IN ADULT IN MEN

Full Text

Хронический простатит (ХП) является наиболее распространенным урологическим заболеванием, которым страдает от 8 до 35 % мужчин в молодом возрасте. По своей распространенности ХП находится в одном ряду с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, что свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости проблемы [1, 6, 8]. Основную долю в структуре ХП (до 90 %) занимают пациенты с «асептическим» воспалением в простате, проявляющимся в виде болевого синдрома в течение трех месяцев и более, при отсутствии подтверждения инфекционного заболевания или какой-либо другой верифицированной патологии, что, в свою очередь, трактуется как синдром хронической тазовой боли (СХТБ) [4, 5, 9]. Этиология СХТБ до настоящего времени окончательно не установлена. В качестве наиболее значимых причин приводят такие факторы, как: наличие патогенных микроорганизмов, которые по тем или иным причинам не выделены, диффузорно-сфинктерную дисфункцию, иммунологический дисбаланс, интерстициальный цистит, различные неврологические нарушения, выраженный стресс и другие причины [7, 10]. В рамках указанной проблемы перспективным направлением может быть изучение влияния особенностей течения перинатального и особенно пубертатного периодов на развитие СХТБ. Х о р ошо известна зависимость здоровья человека во взрослом состоянии от того, насколько полноценно протекает благополучие завершения пубертата [2, 3]. Можно предположить, что определенные предпосылки развития СХТБ закладываются в перинатальном периоде развития и детском возрасте, а реализация этих рисков происходит во взрослом состоянии под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, что послужило причиной проведения настоящего исследования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить особенности течения перинатального периода развития и пубертатного возраста и риск последующего развития СХТБ во взрослом состоянии у мужчин. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование включено 136 мужчин с диагнозом СХТБ - III категории (основная группа) в возрасте от 18 до 40 лет и 128 здоровых мужчин без патологии простаты (контрольная группа) аналогичного возраста. Диагноз СХТБ III категории устанавливался на основании клинической картины заболевания (наличие болевого синдрома более трех месяцев подряд в течение года), определялись выраженность симптомов и качество жизни пациентов с помощью опросников симптомов СХТБ по шкале NIH-CPSI и Международного индекса простатических симптомов I-PSS. Для уточнения диагноза СХТБ всем больным была выполнена проба Stamey-Meares, трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Особенности течения перинатального периода изучались с помощью специально разработанной авторами анкеты, в заполнении которой участвовали матери обследованных (189 случаев), анализировали архивные документы - 215 амбулаторно-поликлинических карт и 86 историй течения беременности и родов. В ходе статистической обработки полученных данных определяли абсолютные и относительные риски развития СХТБ при различной выраженности нарушений в перинатальном и пубертатном периодах развития. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 10.0, Microsoft Office Excel 2010. Полученные данные соответствовали закону нормального распределения, поэтому для сравнения полученных показателей использовали критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при показателе достоверности различий при (р < 0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В табл. 1 представлены особенности развития пациентов с СХТБ-III и контрольной группе здоровых лиц. Статистически значимых различий по анализируемым показателям не зафиксировано. Как следует из табл. 1, возраст матери менее 18 и более 40 лет в основной группе зарегистрирован в 31 (22,7 %) случае, в группе контроля -у 24 (18,7 %) обследованных (p > 0,05). Аналогичная ситуация наблюдалась по частоте встречаемости нарушений течения беременности и родов. В группе контроля зарегистрировано 34 (26,5 %) случая нарушения течения беременности и нарушения родовой деятельности у 18 (14,0 %) женщин, в то время как в основной группе у 41 (30,1 %) и 27 (19,8 %) соответственно (p > 0,05). Частота встречаемости по шкале Апгар была незначительно выше в основной группе, чем в группе контроля 13 (9,7 %) и 8 (6,7 %) соответственно (p > 0,05). При анализе среднего веса при рождении число детей с низкой и избыточной массой тела в группе контроля и основной группе существенно не различались 25 (19,8 %) и 24 (17,6 %) соответственно (p > 0,05). Анализ особенностей течения пубертатного возраста показал аналогичные результаты. Таблица 1 Частота встречаемости патологических состояний в изученных периодах развития у пациентов с СХТБ-III и группе контроля Анализируемые показатели Частота встречаемости группа контроля n = 128 больные СХТБ-III n = 136 абс. % абс. % Перинатальный период Возраст матери <18 или >40 лет 24 18,7 31 22,7 Нарушение течения беременности 34 26,5 41 30,1 Нарушение родовой деятельности 18 14,0 27 19,8 Баллы по шкале Апгар <7 баллов 8 6,7 13 9,7 Средний вес при рождении (низкая и избыточная масса тела <3000 и >4000 г) 25 19,8 24 17,6 Искусственное вскармливание 23 18,0 20 14,7 Пубертатный период Низкая физическая активность 32 25,3 47 34,5 Нарушение режима питания 31 24,2 24 17,6 Неполная семья 26 20,3 33 24,7 Плохие жилищные условия 27 21,0 39 28,6 Прием алкоголя 13 10,3 16 11,7 Курение 14 10,9 22 16,4 Алкоголизм родителей 23 18,5 21 15,4 Перенесенные заболевания Органов дыхания 17 13,2 21 15,7 Органов пищеварения 34 26,5 28 20,5 Мочевыделительной системы 27 21,0 39 28,6 Кожные заболевания 20 16,2 18 13,2 Эндокринная патология 11 8,2 14 10,2 Частые инфекционные заболевания 25 19,4 21 15,4 Начало оволосения лица 23 18,5 29 21,3 Суммируя полученные данные, можно констатировать, что анализ каждого отдельно взятого фактора неблагоприятного течения указанных периодов не позволяет дать интегральную оценку степени нарушения пубертата и перинатального периода у больных СХТБ-III по сравнению с контрольной группой здоровых лиц. Для устранения данной неопределенности мы использовали следующий подход. Наличие каждого из анализируемых нарушений, перечисленных в табл. 1, у конкретного пациента мы оценивали в 1 балл. Таким образом, максимально выраженные нарушения перинатального периода можно оценить по количеству анализируемых показателей в 6 баллов, а минимальные - в 1 балл. При оценке течения пубертатного периода нами анализировалось 14 факторов. В данном случае максимальные нарушения в течение рассматриваемого периода можно оценить в 14 баллов, а минимальное -в 1 балл. В ходе дальнейшего анализа результатов исследования мы использовали следующую оценку. Наличие менее 2-4 баллов у конкретного обследуемого мы расценивали как незначительные нарушения в перинатальном периоде развития, 2-4 балла - как умеренные и более 4 баллов -как выраженные нарушения. Для пубертатного периода вводили следующие градации. При наличии 4 баллов и менее - как незначительные, 4-6 баллов - умеренные и более 6 баллов - выраженные нарушения. Распределение всех обследованных по таким критериям представлено в табл. 2. Таблица 2 Распределение обследованных по степени нарушения в перинатальном периоде и пубертатного возраста независимо от наличия и отсутствия СХТБ Анализируемые показатели Частота встречаемости абс. % Нарушения перинатального периода Незначительные (<2 баллов) 118 44,6 Умеренные (2-4 балла) 97 36,7 Выраженные (>4 баллов) 49 18,7 Нарушение пубертатного периода Незначительные (<4 баллов) 110 41,8 Умеренные (4-6 баллов) 78 29,5 Выраженные (6>баллов) 76 28,7* * Достоверность различий с группой незначительных изменений p < 0,05. Как следует из табл. 2, в целом по всей группе обследованных (независимо от отсутствия и наличия СХТБ) выраженные нарушения оказались более характерны для пубертатного периода. В частности, среди обследованных незначительные нарушения перинатального и пубертатного периодов развития зарегистрированы в 118 (44,6 %) и 110 (41,8 %) случаях соответственно (p > 0,05), умеренные - у 97 (36,7 %) и 78 (29,5 %) (p > 0,05). В то же время выраженные нарушения перинатального периода развития обнаруживается только у 49 (18,7 %) обследованных при 76 (28,7 %) в пубертатном возрасте (p < 0,05). Полученные данные были положены в основу расчета абсолютных рисков развития СХТБ на фоне имевших место нарушений в течение перинатального и пубертатного периодов развития у находившихся под наблюдением пациентов. Поставленная задача решалась следующим образом (табл. 3). Таблица 3 Таблица сопряженности двух переменных для оценки относительных и абсолютных рисков развития СХТБ Определение факторов рисков Исход есть Исхода нет Фактор риска есть - нарушение перинатального периода 2-4 балла, >4 баллов; - нарушение пубертатного периода 4-6 баллов, >6 баллов Наличие СХТБ (n) Отсут ствие СХТБ (n) Фактора риска нет - нарушение перинатального периода <2 баллов; - нарушение пубертатного периода <4 баллов Наличие СХТБ (n) Отсут ствие СХТБ (n) Примечание: n - количество объектов изучения. Как следует из табл. 3, минимальные нару-ш ения течения перинатального периода развития <2 баллов, пубертатного возраста <4 баллов расценивали как отсутствие риска развития СХТБ. Значение показателей 2-4, >4 и 4-6, >6 баллов соотносили с наличием риска. В каждой из выделенных групп определялось количество мужчин с СХТБ-III. Результаты расчета абсолютных и относительных рисков представлены в табл. 4. Оценка рисков развития СХТБ-III при различной степени нарушения перинатального периода развития Таблица 4 Рассчитываемые показатели риска развития СХТБ Значение показателей с учетом степени нарушений пер ин ат а л ь н о г о периода развития умеренные (2-4 балла) выраженные (>4 баллов) Абсолютный риск в основной группе (ERR) 0,33 0,41 Абсолютный риск в контрольной группе (CER) 0,21 0,14 Относительный риск (RR) 1,50 2,93 Разность рисков (RD) 0,11 1,93 Чувствительность (SE) 0,53 0,69 Специфичность (SP) 0,6 0,65 Примечание: контрольная группа представлена лицами с нарушениями перинатального периода развития <2 баллов. Как следует из табл. 4, в контрольной группе риск развития СХТБ составил 0,21. В группе пациентов с нарушениями перинатального периодов развития в пределах 2-4 балла полученный результат составил 0,33, что указывает на средний риск развития СХТБ-III, и при выраженных нарушениях перинатального развития >6 баллов становится высоким, что соответствует 0,41. Суммируя полученные данные, можем сделать заключение, что при незначительных нарушениях перинатального периода риск развития СХТБ-III во взрослом состоянии не превышает 20 %, при средних нарушениях составляет 33 % и при выраженных достигает 41 %. При этом относительный риск развития СХТБ-III у лиц с умеренными нарушениями в перинатальный период в 1,5 раза, а с выраженными - в 2 раза выше, чем с минимальными. Следует отметить, что чувствительность и специфичность рисков возрастает по мере увеличения нарушений в период перинатального развития пациента (см. табл. 4). В табл. 5 представлены результаты определения рисков развития СХТБ-III с учетом степени нарушений в течение пубертатного возраста. Таблица 5 Оценка риска развития СХТБ-III при различной степени выраженности нарушений в пубертатном периоде развития Рассчитываемые показатели риска развития СХТБ Значение показателей с учетом степени нарушений пубертатного периода развития умеренные (4-6 балла) выраженные (>6 баллов) Абсолютный риск в основной группе (ERR) 0,39 0,52 Абсолютный риск в контрольной группе (CER) 0,18 0,18 Относительный риск (RR) 2,18 2,89 Разность рисков (RD) 0,21 0,34 Чувствительность (SE) 0,60 0,66 Специфичность (SP) 0,65 0,71 Примечание. Контрольная группа представлена лицами с нарушением пубертатного периода развития <4 баллов . Представленные данные в табл. 5 свидетельствуют о значимости нарушений течения пубертатного возраста для развития СХТБ-III. В частности, в контрольной группе с минимальными нарушениями в пубертатном периоде риск развития не превысил 0,18, с умеренными возрастал до 0,39 и при выраженных нарушениях составил 0,52. Важно отметить, что согласно полученным данным нарушения в пубертатном возрасте более значимы для развития СХТБ-III, чем во время перинатального периода развития. Так, на фоне выраженных нарушений в перинатальном периоде развития риск формирования СХТБ-III во взрослом состоянии составляет 0,41, а при аналогичной выраженности нарушений в пубертатном возрасте - 0,52. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенного исследования выявлено, что при умеренных нарушениях в перинатальном периоде (2-4 балла) риск развития СХТБ-III категории составляет 0,33, а при выраженных нарушениях (>4 баллов) - 0,41. В случае умеренных нарушений в пубертатном периоде (4-6 баллов) риск СХТБ-III составляет 0,39, тогда как при выраженных нарушениях (>6 баллов) возрастает до 0,52. Полученные данные позволили сделать следующие выводы: 1. Риск развития СХТБ-III у мужчин в значительной мере ассоциирован с нарушением в перинатальном периоде развития и пубертатного возраста. 2. Н аличие неблагоприятных факторов в пубертатном возрасте более значимо для развития СХТБ-III во взрослом состоянии, чем нарушения в период перинатального развития.

About the authors

V. M Popkov

FSBEI HE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

V. S Loyko

FSBEI HE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: viktor-loyko@yandex.ru

M. L Chekhonatskaya

FSBEI HE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

R. N Fomkin

FSBEI HE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

S. A Tverdokhleb

FSBEI HE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

A. S Bakhmetev

FSBEI HE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

References

Supplementary files