REGULATORY SUPPORT FOR THE ACTIVITIES OF A DENTIST-THERAPIST IN MODERN CONDITIONS

Full Text

И удовлетворенности пациентов, а также совершенствование нормативных документов с учетом современных требований заслуживают особого внимания. Практическая деятельность врачей-стоматологов, как и врачей других специальностей, постоянно совершенствуется путем реализации современных методов оказания специализированной медицинской помощи [6-9], в том числе и ведения медицинской документации [10], которая требует определенных затрат рабочего времени врачей-специалистов, что свидетельствует о необходимости совершенствования нормативных Стоматологическая помощь является наиболее востребованной и часто приводит к жалобам со стороны пациентов, в то время как охрана и укрепление здоровья населения является одной из главных задач государства [1]. К примеру, лишь за период с 2000 по 2003 год Волгоградским областным бюро судебномедицинских экспертиз было проведено 42 экспертизы по стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, в то время, как по офтальмологии и психиатрии -по одному случаю [4, 5]. В этой связи анализ организации специализированной медицинской помощи [2, 3] ВЕСТНИК ВолгГМУ продолжительность рабочего времени медицинских работников, установлен перечень врачей-стоматологов, имеющих право на сокращенный рабочий день (33 часа в неделю). В силу многих причин (рост стоматологической заболеваемости, изменение потребности населения в этом виде медицинской помощи, развитие новых технологий и т. д.) ныне действующие в стоматологии нормативы по труду требуют пересмотра и обновления. Совместно с ведущими специалистами в области стоматологии были определены должности, по которым в первую очередь назрела необходимость уточнения и обновления штатных нормативов. К ним были отнесены врачебные должности: стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-ортодонт; должности среднего медицинского персонала: медицинская сестра и зубной техник ортодонтического кабинета. При общепринятой в 2004 г. единице УЕТ в 10 минут н о р ма труда стоматолога составит 33 УЕТ в день при шестидневной и 40 УЕТ в день при пятидневной рабочей неделе. Длительность посещения 40 минут п р и нормативе 4 УЕТ/ посещение, число посещений в день не более 9-10. Штатный норматив врачей-сто м атологов определяется из расчета на 10 тысяч населения. Критериями оценки результата и качества стоматологической службы являются глобальные цели ВОЗ стоматологического здоровья граждан к 2020 г. В целях реализации распоряжения Минздрава Российской Федерации по разработке норм времени для врачей - стоматологов-терапевтов в соответствии с планом «дорожная карта» Минздрава Российской Федерации на 2015-2016 гг. были проведены фото-хронометражные наблюдения за рабочим процессом 44 врачей - стоматологов-терапевтов из 18 пилотных субъектов страны, куда вошли субъекты семи Федеральных округов (ФО) Российской Федерации, в том числе: Воронежская, Тамбовская, Ивановская, Курская области, г. Москва Центрального ФО; Архангельская и Калининградская области из Северо-Западного ФО; Краснодарский край и Астраханская область Южного ФО; Карачаево-Черкесская Республика Северо-Кавказского ФО; Удмуртская Республика и Самарская область Приволжского ФО; Свердловская область из Уральского Федерального округа; Кемеровская, Новосибирск а я, Т омская области и Республика Алтай Сибирского ФО; Магаданская область Дальневосточного ФО. Исследование проводилось в течение 2 рабочих недель (10 рабочих дней). В результате фотохроно-метражных исследований нами получено, что затраты рабочего времени врача - стоматолога-терапевта при первичном посещении одним пациентом были в интервале от 33,1 мин (Томская область) до 63,1 мин (Удмуртская Республика) (табл.). документов в целях повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установление реальных затрат рабочего времени врачами - стоматологами-терапевтами при посещении одним пациентом для разработки нормативного документа, соответствующего современным требованиям. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В работе применялись методы описательной статистики, контент-анализ нормативных документов по организации стоматологической помощи населению, фотохронометражные исследования рабочего процесса врачей - стоматологов-терапевтов, расчет экстенсивных и интенсивных показателей. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В 1990 г. вступил в силу приказ Минздрава СССР от 04.05.1990 г. № 188 «Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)», который определял прекращение действия приказа Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000 на лечебнопрофилактическое учреждение с момента утверждения устава данного учреждения в новой редакции. Данный приказ вводил новое определение лечебнопрофилактического учреждения как самостоятельного учреждения здравоохранения, предназначенного для оказания различных видов медицинской помощи населению. К учреждениям такого типа стали относиться диспансеры (лечебницы), все амбулаторно-поликлинические и санаторно-курортные учреждения. На новые формы хозяйствования переводились учреждения, задействованные на всех этапах оказания медицинской помощи населению. Приказ № 188 позволял главным врачам лечебно-профилактических учреждений самостоятельно формировать и утверждать штатное расписание подведомственных учреждений. Нормативная нагрузка специалистов может быть определена либо в коллективном договоре, либо в индивидуальном трудовом договоре специалиста. В соответствии с Приложением № 2к приказу Минздрава России от 08.07.1999 г. № 297 нормы нагрузки врача - стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга устанавливаются главным врачом Центра в зависимости от реальных затрат времени. Что касается стоматологической помощи, то Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 г. № 101, регулирующим 22 Выпуск 1 (77). 2021 ВЕСТНИК ВолгГМУ н аблюдения и лечения), в том числе при посещении вра ч о м - с п ециалистом одного пациента на дому. С учетом анализа ранее принятых нормативных документов и результатов фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей - стоматологов-терапевтов следует отметить, что статья 159 п. 1, 2, 3 Трудового кодекса РФ работникам гарантирует применение систем нормирования труда, определяемых работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаемых коллективным договором. При этом Федеральный Закон от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившим силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» свидетельствует о расширении полномочий руководителей медицинских организаций и децентрализации разработки нормативных документов. Следовательно, руководитель медицинской организации имеет право самостоятельно утверждать локальные нормативные документы на основе типовых отраслевых норм времени для врачей-специалистов в подведомственной ему медицинской организации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Путем фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей - стоматологов-терапевтов установлено, что средневзвешенные затраты рабочего времени врача - стоматолога-терапевта на основную деятельность при посещении одним пациентом с учетом всех 18 пилотных территорий, составили 28,5 мин, работа с документацией занимала до 7,2 мин, вспомогательная деятельность - 2,7 мин, служебная - 1,7 мин, личное необходимое время - 1,2 мин, прочая деятельность - 2,1 мин, незагруженное время - 0,8 мин. 2. Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним врачом -стоматологом-терапевтом, рекомендованы к применению при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому. 3. Руководитель медицинской организации имеет право самостоятельно устанавливать нормы времени для врачей-специалистов с учетом мнения представительного органа. Затраты рабочего времени врача - стоматолога-терапевта при посещении одним пациентом (44 врача), мин № Субъекты Российской Федерации Первичное посещение Повторное посещение Средне взвешенное значение 1 Удмуртская Республика 63,3 64,9 63,7 2 Краснодарский край 61,1 62,3 61,8 3 Курская область 55,8 58,4 56,7 4 Магаданская область 55,8 58,4 56,7 5 Карачаево-Черкесская Республика 50,5 58,7 56,6 6 Ивановская область 55,9 47,0 51,4 7 Воронежская область 58,9 39,7 48,7 8 Архангельская область 51,2 31,2 45,4 9 Астраханская область 46,0 42,8 45,2 10 Свердловская область 44,4 45,6 44,9 11 Самарская область 78,1 33,4 44,2 12 Новосибирская область 48,2 47,2 43,8 13 Кемеровская область 38,4 36,0 37,5 14 Тамбовская область 31,2 43,5 36,6 15 Калининградская область 36,2 37,6 36,4 16 г. Москва 37,0 35,5 36,2 17 Томская область 33,1 25,0 32,7 18 Республика Алтай 33,2 30,5 32,3 ИТОГО 46 42 44 На 6 пилотных территориях РФ (г. Москва, Кемеровская, Тамбовская, Калининградская, Томская области и Республика Алтай) затраты рабочего времени врача -стоматолога-терапевта при первичном посещении одним пациентом не превышали 40 мин; на 2 территориях (Удмуртская Республика и Кемеровская область), как при первичном, так и повторном приеме, затраты рабочего времени врача составили более 60 мин. С учетом данных других пилотных территорий первичный прием занимал 46 мин, повторный - 42 и средневзвешенные затраты составили 44 мин. По результатам исследований разработан Приказ Минздрава Российской Федерации от 2 июня 2015 года № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача невролога, врача-оторино-ларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога». Данные типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом вышеперечисленных врачей-спе-циалистов, рекомендованы к применению при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского

About the authors

M. A Ivanova

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: maisa961@mail.ru

References

Supplementary files