RED FLAT LICHEN OF THE ORAL MUCOSA IN THE PRACTICE OF A DENTIST-SURGEON

Full Text

Красного плоского лишая (КПЛ) лежат изменения со стороны иммунитета в виде гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому КПЛ принято рассматривать как аутоиммунное заболевание, ведущими звеньями патогенеза которого являются метаболические, нейроэндокринные и иммунные механизмы. Происходит быстрая гибель клеток базального слоя в результате некробиоза лимфоцитарными цитокинами, из погибших кератиноцитов образуются коллоидные тельца, которые за счет рассеивания света дают оптическое явление Тиндаля и обуславливают белесоватый оттенок пораженных участков СОПР. Изменения эпителия слизистой оболочки могут быть разнообразны: гипер- и паракератоз, очаговый гранулез, акантоз, некроз эпителия, образование субэпителиальных полостей [2]. В стоматологической практике встречаются случаи, когда за ортопедической, ортодонтической, терапевтической и хирургической помощью обращаются пациенты с хроническими патологиями СОПР. При этом воспалительные нарушения зачастую прогрессируют. Одним из таких заболеваний является красный плоский лишай, представляющий хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы. Красный плоский лишай впервые был описан Фердинандом фон Геброй в 1860 году как lichen ruber и в 1869 г. - W. E. Wilson как lichen planus [1]. Наибольшую распространенность заболевание достигает среди людей, возраст которых от 30 до 60 лет, преимущественно у женщин. В основе лихеноидно-тканевой реакции при возникновении и развитии ВЕСТНИК Во н ГМУ 1. Общая терапия - ликвидация кератоза, воспаления и нормализация процесса ороговения эпителия, устранение интра- и параочаговых осложнений, нормализация окислительно-основных процессов, лечение канцерофобии и сопутствующих заболеваний. Для этого применяются витаминотерапия (А, Д2, Д3, РР, Е), физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник или электрофорез с бромом по Щербакову), седативные средства, иммунодификаторы (Т-активные препараты человеческого интерферона, синтетические гликолипоиды). 2. Местное лечение - санация полости рта (устранение зубных отложений, острых краев зубов, пломбирование кариозных полостей, коррекция пломб и зубных протезов, терапия заболеваний периодонта), обработка очагов кератоза (витамины А, Е, кератолити-ческие средства), гигиенические полоскания растворами антисептиков (0,05%-й раствор хлоргексидина биглюконата, аквин), восстановление функций слизистой оболочки (НПВС и СПВС), удаление некротического налета (протеолитические ферменты) [1, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить основные особенности хирургического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Приведен клинический случай. В плановом порядке с диагнозом «красный плоский лишай» в хирургическое отделение стоматологической поликлиники ВолгГМУ с целью удаления зубов обратилась пациентка Н., 72 года, жительница г. Волгограда. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из анамнеза выявлен красный плоский лишай, диагноз был впервые поставлен 2 года назад, когда на приеме у стоматолога-терапевта были выявлены первые клинические проявления в полости рта (отек и г и перемия в области патологических очагов, наличие папул и сетчатого рисунка), при этом генетическая предрасположенность отсутствует, возможными фа кто рами могут являться эмоциональный стресс, токсико-аллергическое и вирусное воздействие. Среди жалоб пациентки выявлены болезненность п ри п р иеме пищи, особенно горячей, острой и соленой, зуд и жжение слизистой оболочки, кровоточивость, неприятный запах изо рта. Наблюдается сухость красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, которая привела к развитию ангулярного хейлита (заеды в углах рта). На фоне Различают несколько клинических форм КПЛ: 1. Типичная - на неизмененной СОПР образуются малого размера голубовато-перламутровые папулы, которые могут сливаться, образуя характерную сеть в виде разнообразных узоров. Чаще всего очаги поражения локализуются в дистальном отделе щек по линии смыкания. Папулы безболезненны и имеют шероховатую поверхность. 2. Экссудативно-гиперемическая - появляются отек и гиперемия в области папул, возможно образование мелких эрозий или обширных эрозированных поверхностей, которые покрыты фиброзным налетом. В связи с нарастанием воспалительного процесса развивается соответствующая симптоматика: зуд, жжение, кровоточивость, боль участков СОПР, может быть невнятная речь и неприятный запах изо рта. 3. Эрозивно-язвенная - сопровождается выраженными отеком и гиперемией, развитие эрозий ведет к образованию язвенных поверхностей, вокруг которых располагаются папулы или следы сетки КПЛ. Пораженные участки дают сильную болевую реакцию. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. 4. Буллезная - характеризуется образованием субэпителиальных пузырей, которые могут лопаться и в результате остаются ярко-красные эрозии. Десна приобретает мясо-красный цвет, имеет болезненность и повышенную кровоточивость. 5. Гиперкератотическая - наряду с папулами появляются бляшки гиперкератоза белого цвета. 6. Атрофическая - образуются бляшки на спинке языка и происходит атрофия нитевидных сосочков. 7. Атипичная - развивается на десне в области фронтальной группы зубов на верхней челюсти и слизистой оболочки верхней губы в виде гиперемии с четкими границами [3]. Диагностируется красный плоский лишай на основе характерной клинической картины: отечность, жжение, зуд, кровоточивость слизистой оболочки, неприятный запах изо рта, увеличенные и болезненные лимфоузлы, боль при разговоре и приеме пищи, наличие основного элемента поражения - папулы. Люминесцентная диагностика дает голубоватое свечение очагов поражения СОПР. Дополнительно проводятся соскоб с участков эрозий и бляшек, биопсия, цитологические анализы. При гистологической диагностике выявляются гипергранулез, акантоз, паракератоз, гиперкератоз, в соединительной ткани - воспалительный инфильтрат и расширенные капилляры. Выполняют кожные пробы -ИФА, РТМА, РБТ, ГДТКВТ [4]. Лечение заболевания состоит из нескольких направлений: Выпуск 1 (77). 2021 41 Вследствие локализации очагов на языке и дне полости рта незначительно усложнена речь. Выражена сиалорея, которая характеризуется увеличением количества слюны и истечением ее из ротовой полости преимущественно ночью (симптом «мокрой подушки»). Соблюдение гигиены полости рта затруднено, и, как следствие, наблюдается отложение зубного налета и появление неприятного запаха. Проведен осмотр, в ходе которого изучены особенности лицевого скелета. Подбородок выдвинут вперед и заострен. Наблюдается старческая прогения (рис.). С момента постановки диагноза проводили восстановление окислительно-основных процессов, симптоматическую терапию, витаминотерапию; ухудшения общего состояния не наблюдалось. После предварительной терапевтической подготовки - санация полости рта (удаление зубных отложений, пломбирование кариозных полостей, устранение острых краев зубов), совместно с пациентом был выбран план лечения: удаление мостовидного протеза и опорных зубов в области 1.5, 1.6, 1.7 зубов. Лечение проводилось совместно со стоматологом-терапевтом и пародонтологом на фоне приема медикаментозных препаратов с оптимальной дозировкой и местного лечения патологических очагов. Хирургическое вмешательство было выполнено в период наибольшего стихания процесса в полости рта с наименьшей травматизацией СОПР. После удаления конструкции и зубов проведен кюретаж лунок 1.5 и 1.7 зубов, уложена коллагеновая гемостатическая губка. Период заживления раны протекал без осложнений, вторичным натяжением. Далее пациентка продолжила курс лечения у пародонтолога. Своевременно выполненная диагностика и лечение нивелируют прогрессирование заболевания и способствуют благоприятному прогнозу. Клиницисту необходимо помнить, что к пациентам с сопутствующей системной патологией целесообразен дифференцированный подход к стоматологическому лечению и хирургическому вмешательству в ротовой полости с учетом выраженности клинических проявлений основного заболевания. отечной и гиперемированной слизистой оболочки выявляется характерный сетчатый рисунок, образующийся при слиянии мелких папул. Также отмечается появление эрозий и эрозивных поверхностей, покрытых налетом - эрозивно-язвенная форма заболевания (рис.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ \\ Высокая распространенность соматических патологий, особенности проявлений в полости рта, выраженность клинических проявлений в зависимости от тяжести воспалительного процесса обосновывают необходимость дифференцированного подхода к хирургическому лечению. При этом необходимо соблюдать системность, комплексность и индивидуальность на каждом сроке и своевременно скорректировать стоматологическое лечение.

About the authors

A. E Kriventsev

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

V. S Popkov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: vasilypopkov442@gmail.com
Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

References

Supplementary files