EFFICIENCY OF PERCUTANEOUS PUNCTIONAL D RAINAGE OF THE CYSTS OF THE PANCREAS UNDER ULTRASOUND CONTROL

Full Text

Актуальность ранней диагностики кистозного компонента обусловлена тем, что страдают данным заболеванием в основном лица трудоспособного возраста, что значительно влияет на их качество жизни. Благоприятный исход лечения кистозных поражений поджелудочной железы во многом зависит от выбора оптимального метода лечения. Ранее традиционным способом, применяемым к вышеперечисленным осложнениям панкреатита, являлось вскрытие и дренирование. При этом был отмечен большой процент летальности в виду чрезвычайной травма-тичности повторных оперативных вмешательств, выполняемых на фоне гнойной интоксикации и ряда имеющихся сопутствующих патологий. Исходя из этого, в клиническую практику стали внедряться альтернативные методы лечения, одним из которых стал чрескожный пункционный метод под контролем ультразвуковой навигации, внедрённый в 1976 году S. Hancke и J.F. Pedersen [3]. Главным условием выполнения вмешательства под ультразвуковым контролем является визуализация конца иглы в ходе манипуляции, что позволяет избегать ранения внутренних структур, крупных сосудов и гарантирует безопасность пункции [1]. Хронический панкреатит представляет собой длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями органа, которые вызывают боль и стойкое снижение его функции [2]. Формирование панкреатических кист является одним из наиболее встречающихся осложнений (30-60 %). Из-за роста заболеваемости хроническим панкреатитом и более широкого применения современных инструментальных методов диагностики значительно увеличилось количество выявляемых пациентов с кистозным поражением поджелудочной железы. В последнее время отмечено значительное увеличение числа больных с кистами поджелудочной железы. Из всех случаев диагностики кист поджелудочной железы в 86-98 % они являлись следствием гнойно-некротических изменений парапанкреатической зоны после перенесенного панкреонекроза, прогрессирующего течения хронического панкреатита. Для образования кист необходимо сочетание повреждения определенного объема паренхимы железы, мелких и крупных протоков, следствием чего является нарушение оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. ВЕСТНИК Во н ГМУ картирования. Дренирование кист поджелудочной железы осуществлялось специальным устройством в виде иглы диаметром 16-18 G, длиной 37 см и полиэтиленовых изогнутых дренажей-катетеров с фиксирующей нитью для чрескожного дренирования полостных образований от 9 до 14 СН фирмы ООО «МИТ» [4]. Дренирование проводилось по одномоментной методике. Данная процедура была показана лицам с постнекротическими кистами поджелудочной железы, не сообщающимися с протоковой системой. Пункция жидкостных образований зависела от локализации кисты. Осуществлялась доступом в эпигастрии, подреберной области, со стороны спины [5]. Методика пункционных вмешательств сводилась к двум основным процедурам, таким как пункция объемного или жидкостного образования и дренирование патологической полости (рис. 1). В определении показаний к применению чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении постнекротических кист поджелудочной железы ведущими являются выраженный болевой синдром, сдавление желчных протоков, желудка и других соседних органов и структур, наличие кисты диаметром более 5 см, прогрессирование увеличения размеров кисты, несмотря на проведенную медикаментозную терапию, наличие секвестра размером не более 3 см в просвете, так как при больших его размерах секвестр невозможно удалить посредством игл или дренажных трубок [6, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить результаты лечения кист поджелудочной железы с помощью пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвуковой навигации. Рис. 1. Ход проведения пункционного дренирования под УЗ-контролем Под контролем ультразвукового сканирования выбиралась безопасная траектория пункции. Все вмешательства выполнялись под местной анестезией и не занимали более 15 минут. С целью выявления возможной связи с главным протоком поджелудочной железы в полость кисты вводилось контрастное вещество и выполнялась рентгеноскопия и рентгенография (рис. 2). После попадания иглы в полость кисты выполнялась аспирация ее содержимого. Полученный материал отправлялся на цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование. Высокие цифры диастазы в кистозном содержимом косвенно свидетельствовали о наличии связи с главным протоком поджелудочной железы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на базе ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Был проведен анализ обследования 72 больных за период 2016-2019 гг. Мужчин было 51 (70,8 %), женщин - 21 (29,2 %). Средний возраст составил (49 ± 7) лет. Основную часть составляли лица трудоспособного возраста. В процессе сбора анамнеза заболевания выяснялась частота приступов панкреатита, наличие травм поджелудочной железы, перенесенные операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящей системе или поджелудочной железе. Клиническими проявлениями заболевания была постоянная боль в эпигастрии или по всему животу различной степени выраженности, опоясывающая и иррадиирущая в спину, связанная как с наличием кисты, так и с явлениями существующего панкреатита, лихорадка, обусловленная гнойно-деструктивным процессом в самой железе, синдром мальабсорбции, проявляющийся в виде диареи, стеатореи, полигиповитаминоза, похудания. Анализ полученных данных позволил выделить в качестве одного из ведущих признаков при кистозном поражении поджелудочной железы - наличие «светлого промежутка» после приступа острого панкреатита или травмы поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование проводилось при помощи диагностического аппарата «SonoAse X8» (Южная Корея) датчиками 6 и 10 МГц в В-режиме. Далее выполнялось непосредственно транскутанное пункционно-дренирующее вмешательство под ультразвуковым контролем с помощью диагностического аппарата Medison «SonoAse X8» (Южная Корея) датчиками 6 и 10 МГц в режиме сєрой шкалы (В-режим), а также в режиме цветового доплеровского процедура позволяет добиться выздоровления пациентов. В остальных случаях, при отсутствии эффекта от пункционного дренирования, выставляются показания к дренированию кист из мини-лапаротомного доступа под ультразвуковым контролем. Рис. 2. Рентгеноскопическое исследование кисты с использованием контрастного вещества с целью выявления его связи с протоком поджелудочной железы В пред- и послеоперационном периодах все пациенты проходили дезинтоксикационную инфузионную терапию с введением антибиотиков широкого спектра действия. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Обследуемым были проведены пункционные вмешательства с последующим дренированием. У 67 (93 %) пациентов было достигнуто улучшение состояния в виде уменьшения размеров кисты, купирования клинической симптоматики, уменьшения проявления симптомов острого панкреатита. При наличии инфицированных секвестров определялась невозможность завершения лечения с помощью дренирования. В этих случаях проводилось дренирование и удаление секвестров из мини-доступа под контролем УЗИ. Осложнений, таких как образование наружных панкреатических свищей, кровотечения в просвет органа, после проведения пункционно-дренирующих вмешательств не наблюдалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пункции панкреатических кист и чрескожное дренирование патологических жидкостных образований под ультразвуковым контролем являются эффективным методом лечения лиц с кистозным поражением поджелудочной железы. За счет чего обеспечивается адекватная эвакуация кистозного содержимого, санация. В большинстве случаев данная

About the authors

Yu. A Sobolev

SAHI «City Clinical Hospital N.I. Pirogov»; FSBEI of HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: y_sobolev@mail.ru
Orenburg

A. I Belyaeva

FSBEI of HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

References

Supplementary files