ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

Полный текст

Для повышения уровня эффективной рождаемости необходимы исследования репродуктивного потенциала девушек во взаимосвязи с факторами риска, характерными для конкретной территории, которые позволят определить приоритетность мер по управлению факторами риска и разработать эффективный комплекс социально-гигиенических мероприятий. В последние десятилетия сокращение численности населения, сопровождается нарастающим ухудшением состояния здоровья наиболее социально уязвимой части населения - детей, подростков и женщин фертильного возраста, что создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восстановления демографического резерва страны в ближайшие десятилетия [2, 3, 4, 8]. В большей степени негативные тенденции в формировании репродуктивного здоровья девушек проявляются на урбанизированных территориях, где комплексное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, нерациональный образ жизни, высокая распространенность соматической патологии приводят к ухудшению адаптационных резервов эндокринной, иммунной систем девочек-подростков. Что определяет формирование функциональных расстройств и хронической патологии, замедление темпов физического развития и нарушение становления репродуктивной системы [1, 3, 4, 8, 9]. В последние десятилетия сокращение численности населения, сопровождается нарастающим ухудшением состояния здоровья наиболее социально уязвимой части населения - детей, подростков и женщин фертильного возраста, что создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восстановления демографического резерва страны в ближайшие десятилетия [2, 3, 4, 8]. В большей степени негативные тенденции в формировании репродуктивного здоровья девушек проявляются на урбанизированных территориях, где комплексное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, нерациональный образ жизни, высокая распространенность соматической патологии размещение предприятия разной отраслевой принадлежности в определенных районах) обусловливают территориальное разобщение районов индустриального центра. В связи с этим районы города (промышленный и центральный) различаются по экологическим, социально-экономическим характеристикам, уровню жизни, показателям здоровья жителей -факторам, влияющим на формирование репродуктивного потенциала девушек. Исследования показали, что за период исследования (5 лет) в атмосферном воздухе города регистрировались вещества 1-4-го класса опасности, обладающие общетоксическим, раздражающим, гонадотропным, эмбриотоксическим действиями. Уровни загрязнения атмосферного воздуха в промышленном районе по показателю ИЗА были выше, чем в центральном, в 2,2-3,6 раза. В промышленных районах балльная оценка качества воздушной среды свидетельствует о «неудовлетворительном» и «крайне неудовлетворительном» состоянии воздуха, суммарный неканцерогенный риск для здоровья населения в 1,6-2,7 раза выше, чем в центральном районе. Для промышленных районов характерна более высокая распространенность неблагоприятных социальных факторов: задолженность по зарплате, уровень безработицы. Анализ результатов анкетирования показал, что большее число девушек промышленных территорий проживают в неудовлетворительных жилищных условиях, в многодетных семьях, в семьях, с доходом ниже прожиточного минимума (р < 0,001). Известно, что дефекты образа жизни провоцируют нарушения соматического и репродуктивного здоровья [1, 3, 4]. Результаты исследования свидетельствуют, что для девушек, проживающих в промышленном районе, характерна большая распространенность и большая выраженность нарушения образа жизни: несоблюдение режима сна и прогулок, режима и качественной полноценности питания (р < 0,05-0,001). Рискованные формы поведения также более распространены среди девочек, проживающих в промышленном районе: более раннее начало курения (в 11-13 лет, в центральном - в 1416; p < 0,001), выше распространенность употреб-л е н и я алкоголя (р < 0,01), потребление наркотиков (p < 0,05). Среди девушек промышленного района выше распространенность рискованных форм полового поведения: первый половой опыт имел место в 13-14 лет (47,2 %), в центральном - в 15-16 лет (50,4 %), больше сексуально-активных девочек, не использующих контрацептивные средства (р < 0,05), в 1,9 раза больше девочек, имеющих нескольких половых партнеров. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Научное обоснование мер по совершенствованию системы медико-социальной помощи, направленной на сохранение репродуктивного потенциала девушек с учетом характеристик урбанизированных территорий. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на территории крупного промышленного центра (г. Волгограда). Объектом исследования явились девочки-подростки (учащиеся общеобразовательных учреждений 14-15 и 16-17 лет), проживающие на различных территориях города: промышленной - неблагоприятной по экологическим, социально-экономическим характеристикам; центральной - территории относительного экологического и социально-экономического благополучия. По данным официальной статистики были изучены экологические, социально-экономические и демографические условия на модельных территориях, дана оценка степени экологического неблагополучия территорий. Распространенность медико-биологических факторов риска для здоровья девочек, их образ жизни, репродуктивное поведение и репродуктивные уста -новки изучены с помощью анкетирования и интервьюирования. Оценка физического развития девушек проводилась по общепринятой методике с использованием региональных стандартов [5]. Выполнена оценка уровня полового созревания (степень развития вторичных половых признаков, определение формулы полового развития, расчет среднего суммарного балла полового развития), изучено формирование менструальной функции девочек методом анкетирования с использованием скрининг теста «Характеристика менструальной функции девочек» [7], выполнена оценка патологической пораженно-сти по результатам изучения ф.112/У, ф.026/У-2000. Для выявления уровня значимости факторов влияния на показатели здоровья девушек выполнен расчет показателей относительного риска (RR) и его этиологической доли (EF). Для решения задач исследования применялись методы оценки достоверности результатов (t-критерий Стьюдента). Статистическая обработка и анализ данных проведен с использованием прикладных программ Biostat, Statistica 6.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Особенности архитектурно-планировочного решения территории г. Волгограда (концентрированное 62 Выпуск 1 (77). 2021 ВЕСТНИК Во н ГМУ 15-16-летних девочек ниже балл полового развития по показателю оценки менструальной функции (р < 0,05). Следует отметить, что общий суммарный балл показателей полового развития девочек промышленного и центрального районов не отличался от значений нормы. Однако у 15-летних девочек значение суммарного балла формулы полового развития оказалось ниже нормируемого - 10,38 и 9,98 (норма 11,60), что, по нашему мнению, говорит о замедлении полового развития 15-летних девочек в сравнении с их сверстницами предыдущих лет. Динамика формулы полового развития подтверждает запаздывание развития вторичных половых признаков в группе девочек 14-15 лет, проживающих в районе экологического неблагополучия, к 16-17 годам эти различия сглаживаются. Нарушения становления менструального цикла: позднее менархе (15 лет и старше; р < 0,01), длительное становление и нерегулярность менструального цикла (р < 0,05), большая распространенности опсоменореи и пройоменореи (р < 0,05) чаще регистрировались у девушек экологически неблагополучной территории. Установлена «средняя» степень риска (RR = 1,6, EF = 37,5 %; RR = 1,8; EF = 44,4 %) нарушений физического развития и менструальной функции, обусловленного фактором «территория проживания». Важной характеристикой репродуктивного потенциала является распространенность заболеваний в подростковом возрасте [2, 3]. При этом, по данным Минздравсоцразвития РФ, среди всех групп населения наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья отмечаются именно в подростковом возрасте (15-17 лет) [3]. Анализ результатов углубленного медицинского осмотра показал, что у девочек, проживающих в промышленном районе, выше общая патологическая пораженность (120,0 % против 99,2 %; р < 0,001), распространенность заболеваний органов пищеварительной системы, мочеполовой системы (16,8 % против 8,7 %; р < 0,001), больше девочек с III группой здоровья (в 16-17 лет 28,2 % против 15,9 %; р < 0,01). Анализ гинекологической заболеваемости девушек свидетельствует о более высокой распространенности воспалительных заболеваний (2,8 % против 0,5 %; р < 0,01) и нарушений менструального цикла (19,2 % против 11,7 %; р < 0,01) в районе экологического неблагополучия. Характеристики территории проживания обусловливали риск высокой и средней степени развития болезней нервной системы среди 16-17-летних, пищеварительной системы в группе 14-15-летних (RR = 2,0-2,2, EF = 50,0-54,5 %), нарушений менструального цикла (RR = 1,8, EF = 44,4 %), болезней урогенитальной системы (RR = 1,6, EF = 37,5 %). Результаты исследования показали, что для промышленной территории в сравнении с центральной, характерна более высокая распространенность факторов, нарушающих систему воспроизводства населения: снижение доли трудоспособного населения (на 2,9 % против 2,4 %), численности несовершеннолетних (на 28,4 % против 15,1 %) и женщин детородного возраста (на 12,8 % против 3,3 %), отрицательная динамика соотношения бракосочетаний и разводов (1:0,7 против 1:0,4). Эти обстоятельства позволяют прогнозировать развитие неблагоприятной демографической ситуации. На протяжении многих лет в промышленном районе наблюдалась более высокая распространенность медико-биологических факторов риска формирования репродуктивного здоровья, что, по мнению ряда авторов, может ограничить репродуктивный потенциал девочек [2, 10]. Имела место более высокая распространенность и неблагоприятная динамика болезней, связанных с беременностью (+3,8 %), родами, послеродовым периодом (р < 0,001), снижение здоровья новорожденных, большее число контактов родителей девочек с вредными производственными факторами (р < 0,001). В промышленном районе в 1,5 раза выше распространенность врожденных пороков развития, наиболее выраженные различия имели место с 2004 по 2009 гг. (3,7 раза; р < 0,001), зарегистрировано больше случаев замедления роста и недостаточности питания плода, внутриутробной гипоксии и асфиксии плода (р < 0,01-0,001). Характеристики района проживания обусловливали «высокий» относительный риск формирования заболеваний, связанных с беременностью, родами, послеродовым периодом ( RR = 2,6; EF = 61,5%), риск развития патологии новорожденных относится к градации «средний» (RR = 1,5-1,6; EF = 33,3-37,5 %). Важной характеристикой репродуктивного потенциала девочек является динамика показателей физического и полового развития [1, 5, 6]. Анализ показателей физического развития в связи с районом проживания показал, что в промышленном районе среди девочек-подростков чаще регистрировались отклонения в физическом развитии (33,7 % против 21,1 %, р < 0,05). У девушек, проживающих на разных территориях города, выявлен различный уровень полового созревания, который в пубертатном возрасте является ведущим показателем становления репродуктивной функции. Балльная оценка показателей полового развития у 14-летних девочек, проживающих в промышленном районе, свидетельствует о более низкой степени развития молочных желез, степени оволосения лобка и подмышечных впадин (р < 0,05-0,001), в группе Реализация репродуктивной функции девушек при вступлении в детородный возраст может быть в значительной степени ограничена репродуктивными установками, которые формируются в подростковом возрасте: откладывание вступления в брак на возраст старше 25 лет, толерантное отношение к «гражданскому» браку, откладывание рождения детей на более поздний возраст [3, 4, 8]. Такие установки более характерны для девушек, проживающих на промышленной территории (p < 0,05-0,001). Девушки -жители центрального района больше ориентированы на малодетную семью, планируя отложить рождение второго ребенка (р < 0,001). Не зависимо от района проживания не хотят вступать в брак 9,5 % девочек, только для 29,8 % приоритетом является «состоять в браке», для 50,1 % - «стабильный брак», для 38,7 % -«иметь ребенка». Исследования показали, что наибольший удельный вес среди репродуктивных установок, ограничивающих репродуктивный потенциал девочек, не зависимо от района проживания, имеют: «толерантное отношение к добрачным половым связям» (17,9-18,5 %), «ориентация на малодетную семью» (14,1-19,1 %), исключение из системы ценностей «иметь ребенка» (14,4-14,7 %), снижение установок на создание семьи (15,5-17,8 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ В промышленных районах крупного индустриального центра формируется среда, затрудняющая становление репродуктивного здоровья девушек, для которой характерны высокая распространенность неблагоприятных экологических, медико-биологических, социально-гигиенических факторов. Более высокая распространенность нарушений физического развития и формирования репродуктивной системы, соматической и гинекологической патологии ограничивает формирование репродуктивного потенциала девочек в большей степени в промышленном районе. Учет региональных особенностей конкретной территории позволяет разработать более эффективный алгоритм медико-социальной и профилактической помощи по охране репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи.

Об авторах

А. В Беляева

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»

кафедра общей гигиены и экологии

Н. И Латышевская

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»

кафедра общей гигиены и экологии

Б. Н Филатов

Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии (НИИГТП) ФМБА России

Людмила Александровна Давыденко

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»

Email: ladav52@mail.ru
д. м. н., доцент, профессор кафедры общей гигиены и экологии

Список литературы

Дополнительные файлы