PREVALEN CE OF CALCAN EAL SPU RS IN PATIENTS WITH FLATFOOT DEFORMITY

Full Text

Согласно данным демографических исследований более двух миллионов пациентов ежегодно лечат подошвенный фасциит в США [3]. Подошвенная шпора (подошвенный фасциит) -распространенная проблема, на долю которой приходится около 1 миллиона посещений пациентов в год. Это наиболее распространенная причина боли в пятке у взрослых [9]. Частота встречаемости плантарного фасцита составляет от 22 до 28,6 % в популяции в возрасте 25-45 лет [5]. Согласно статистике, пяточная шпора чаще возникает у женщин, так как они часто предпочитают красивую, но «нездоровую» обувь [1]. В 20 % заболевание носит двусторонний характер [5]. Соноэластография в реальном времени (RTSE) отображает жесткость тканей при сжатии и может документировать ранние структурные изменения, которые произошли в пораженной ткани до того, как результаты могут быть обнаружены с помощью обычной визуализации. Кроме того, индекс деформации - это полуколичественный метод, который оценивает жесткость по сравнению с жесткостью жировой ткани [7]. Реальный эффект при лечении пяточной боли может быть получен только при комплексном подходе. Основная цель - снижение нагрузки на плантарную фасцию, оптимизация работы мышц стопы и вышележащих отделов конечности. Рационально ношение ортопедической обуви, которая обеспечивает естественный перекат по внешней стороне стопы и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая непрерывный комфорт при ходьбе [6]. Один из наиболее доступных вариантов - это изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы и позволяющих проводить функциональную коррекцию работы ног. При комплексном лечении «пяточной шпоры» назначается НПВП, как симптоматическая терапия -перорально или в форме инъекций, а также местно, в виде гелей, мазей. НПВП уменьшают острую боль и отек на непродолжительное время [8]. Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для уменьшения боли можно использовать миорелак-санты. Они в сочетании с анальгетиками значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы препаратов. Аутологичные продукты крови, которые используются для лечения плантарного фасциита, могут стимулировать регенерацию тканей. Теоретически эти инъекции могут быть лучше, чем инъекции кортикостероидов при лечении данной патологии. Лазерная терапия позволяет добиться эффекта обезболивания в короткие сроки (через 3-5 ежедневных процедур), что обусловлено восстановлением безболезненной функции опоры и движения, снятием тяжелой психической нагрузки от обездвиживания за счет улучшения кровотока нижних конечностей, ликвидации воспаления и болевого синдрома [3]. Проведение электрофореза 5%-м раствором хлористого кальция у пациентов с плантарным фасциитом может быть выбором в комплексе реабилитационных мероприятий [6]. Исследование SoLLitto и соавт., которые под УЗИ контролем выполняли радиочастотную коагуляцию области прикрепления плантарной фасции к пяточной кости у 39 пациентов. У 92 % пациентов боль полностью Пяточная шпора в 90 % случаев развивается на фоне плоскостопия. При плоскостопии меняется распределение нагрузки на структуры стоп, происходит перенатяжение плантарной фасции. В результате этого происходит асептическое воспаление фасции в зоне прикрепления к пяточной кости, и поверхностного слоя костной ткани под ней [4]. Пациенты жалуются на жгучие, пронзительные боли в нижней части пятки, особенно при первых шагах утром («гвоздь в пятке»), которая усиливается при длительном стоянии, сидении, при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука, но уменьшается после нескольких шагов [1, 9]. Боли возникают при пальпации в центральной, медиальной частях подошвенной поверхности пяточной области, при надавливании на бугор пяточной кости, при сдавливании пятки с боков. Разгибание большого пальца также может вызвать усиление боли в пяточной области (специфичен для плантарного фасциита) [5]. При задней пяточной шпоре - болезненность у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви. Клинические симптомы связаны с изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок, явлениями периостита [2]. Для уточнения диагноза пяточной шпоры используют различные инструментальные методы. При рентгенографии пяточной кости - экзостозы растут в виде шипов, острием в подошвенную сторону [2]. В исследовании Osborne отмечено, что толщина подошвенной фасции, аномалия жировой подушечки, обнаруженные при рентгенографии, имеют чувствительность 85 % и специфичность 95 % для диагностики подошвенного фасциита [2]. Цифровая рентгенография позволяет визуализировать подошвенный апоневроз, измерить его толщину (4 мм и более) [9]. При УЗ исследовании - выявлены участки гипо-эхогенности толщиной > 4 мм, жидкость в окружающей жировой ткани, кальцификации в месте прикрепления ее к пяточному бугру, утолщение жировой пяточной подушки за счет отека [9]. УЗИ с контрастным усилением (КЭУ) используется для визуализации микроциркуляции в различных тканях. Этот метод обладает повышенной чувствительностью к микрососудистым изменениям [7]. При плантарном фасциите с атипичной клинической картиной показано МРТ (утолщение подошвенной фасции, перифасциальный и интрафасциальный паттерн отека на Т2-взвешенных изображениях, интрафасциальное усиление Т1-взвешенного сигнала и ограниченный паттерн отека костного мозга на пяточной бугристости) [9]. Выпуск 1 (77). 2021 ВЕСТНИК Во н ГМУ салона «Травма-net» г. Волгоград. Использовались GoogLe-форма для опроса пациентов и программа Excel с целью статистических расчетов полученных данных. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Было проведено исследование 411 пациентов в возрасте с 20 до 74 лет, из них 150 (36,5 %) мужчин, 261 (63,5 %) женщина. Согласно классификации возрастов ВОЗ обследуемые были разделены на 3 возрастные группы: 20-44 года (м. = 101 - 24,57 %, ж. = 114 - 27,73 %), 45-59 лет (м. = 39 - 9,49 %, ж. = 75 - 18,25 %), 60-74 года (м. = 10 - 2,43 %, ж. = 72 - 17,03 %). Плоскостопие было выявлено у 398 (96,8 %) пациентов: 20-44 - 207 человек (м. = 96 - 24,12 %, ж. = 111 - 27,89 %), 45-59 - 109 человек (м. = 35 - 8,79 %, ж. = 74 - 18,59 %), 60-74 -82 человека (м. = 10 - 2,51 %, ж. = 72 - 18,09 %). Среди больных с плоскостопием пяточная шпора была диагностирована у 24 пациентов (6 %): 20-44 -7 человек (м. = 4 - 12,5 %, ж. = 3 - 16,67 %), 45-59 -10 человек (м. = 5 - 20,83 %, ж. = 5 -20,83 %), 60-74 -7 человек (м. = 0 %, ж. = 7 - 29,17 %) (рис. 1, 2). Рис. 1. Распределение плоскостопия по возрастным группам и полу Рис. 2. Распределение пяточной шпоры по возрастным группам и полу прошла. Однако у большинства пациентов из наблюдения SoUitto и соавт. боли длились всего лишь 2-3 месяца, и их нельзя было рассматривать как случаи упорного плантарного фасциита [8]. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была внедрена в начале 1990-х годов. Ударные волны улучшают кровообращение, тем самым стимулируя заживление. Считается, что она стимулирует неоваскуляризацию, увеличивает факторы роста и разрушает немиелинизированные нервные волокна (волокна вещества P). Методика УВТ одновременно может выполнять две функции - лечебную и диагностическую. Авторы указывают на положительный результат лечения ПФ в 76,7-86,6 % [4]. Кортикостероиды обычно используются для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, есть данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Метаанализ 2014 года показал, что проведение инъекций под УЗИ контролем лучше, чем инъекции при пальпации. Анализ подгрупп показал, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы дают наилучшие немедленные результаты, тогда как ЭУВТ имеет большую эффективность через три месяца. Ботулинический токсин использовался для лечения хронических болевых состояний. Его механизмы действия включают обезболивающее, противовоспалительное и антиглутаминергическое действие. Исследования показывают, что инъекции ботулинического токсина уменьшают боль на трех и восьми неделях и оказываются более эффективны, чем инъекции кортикостероидов [7, 9, 10]. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения, однако не нашло широкого применения в виду большого риска осложнений. Варианты хирургического лечения включают открытую или эндоскопическую фасциотомию, подкожное удаление экзостоза мини-доступом под ЭОП-контролем, релиз подошвенной фасции с экзостозэктомией, биполярную радиочастотную микротенотомию [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить распространенность пяточной шпоры среди больных с плоскостопием в возрасте от 20 до 74 лет и возможности ортезирования стоп в комплексном лечении. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проанализированы данные исследований 411 пациентов 2015-2020 гг. ортопедического (м. = 5 - 20,83 %, ж. = 5 - 20,83 %), в третьей группе -7 человек (м. = 0 %, ж. = 7 - 29,17 %). Было проведено анкетирование пациентов с пяточной шпорой. Для этого использовалась шкала FHSQ. Удало сь опросить 8 (33,3 %) человек, 15 (67,7 %) отказались по необъективным причинам. Из 24 больных с пяточной шпорой в результате проведенного лечения отметили улучшение качества жизни 6 (25 %) пациентов, без изменений - у 2 (8 %) человек. Таким образом, можно сделать вывод, что ортези-рование стоп индивидуальными стельками, с оптимизацией функциональной нагрузки на стопы и вышележащие отделы опорно-двигательной системы, в комплексном лечении плантарного фасциита играет важную роль для достижения положительного результата лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Было проведено исследование 411 пациентов в возрасте от 20 до 74 лет, из них 150 (36,5 %) мужчин, 261 (63,5 %) женщина. По классификации возраста ВОЗ, обследуемые были разделены на 3 возрастные группы: 1 группа (20-44 года), 2 группа (45-59 лет), 3 группа (60-74 года). Плоскостопие было выявлено у 398 пациентов (96,8 %): в 1-й группе - 207 человек (м. = 96 -24,12 %, ж. = 111 - 27,89 %), во 2-й группе - 109 человек (м. = 35 - 8,79 %, ж. = 74 - 18,59 %), в 3-й группе -82 человека (м. = 10 - 2,51 %, ж. = 72 - 18,09 %). С возрастом данная патология уменьшается, в 45-59 лет у женщин встречалась в 2 раза чаще, чем у мужчин, это можно объяснить ношением обуви на высоком каблуке и также возрастными гормональными изменениями организма женщин. Среди больных с плоскостопием пяточная шпора была диагностирована у 24 пациентов (6 %). Диагноз был поставлен на основании клинического и рентгенологического обследования. В первой группе - 7 человек (м. = 4 -16,67 %, ж. = 3 -12,5 %), во второй группе - 10 человек, что на 42 % больше, чем в первой и второй группе

About the authors

A. L Zhulikov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: julikov60@mail.ru
Department of traumatology, orthopedics and military field surgery

D. A Malanin

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of traumatology, orthopedics and military field surgery

Yu. N Abuzyarova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of traumatology, orthopedics and military field surgery

S. A Finageev

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of traumatology, orthopedics and military field surgery

D. A Shkoda

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of traumatology, orthopedics and military field surgery

References

Supplementary files