ПЕРВИЧНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПЦР-ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ COVID-19 В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст

ЕЛЬ РАБОТЫ Изучить клинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции у детей, проживающих в Волгоградской области. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на базе детского инфекционного стационара, оказывающего специализированную помощь больным с COVID-19 (ГБУЗ «ВОДКИБ») за апрель-август 2020 г. Был проведен анализ результатов клинико-эпидемиологических, лабораторных (общеклинических, серологических, молекулярно-генетических) и инструментальных методов исследований у детей в возрасте от 0 до 16 лет, выделявших РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Всего ретроспективному анализу подверглись 413 медицинских карт стационарных больных, из них дети от 0 до 16 лет с ПЦР-подтвержденной На момент написания статьи количество ПЦР-подтвержденных случаев COVID-19 в мире, по данным университета Д. Хопкинса, приближается к 98 млн случаев, из которых более 2 млн закончились летально [7]. По данным российских официальных источников, в нашей стране по состоянию на конец января 2021 г. насчитывается около 3,6 млн лабораторно подтвержденных случаев COVID-19, при этом более 68 тысяч пациентов умерло [5]. Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом по Волгоградской области по состоянию на указанный период сообщает о более 41 тысячи лабораторно подтвержденных заражений [4]. В настоящее время накоплен определенный объем знаний по коронавирусной инфекции нового типа [1]. При этом детскому контингенту больных уделяется меньшее внимание, что объясняется тем, что дети переносят заболевание более легко. Имеющиеся российские данные свидетельствуют о том, что дети составляют 6-7 % зарегистрированных случаев COVID-19 [3]. По состоянию на 25.10.2020 г. из 19 133 инфицированных SARS-CoV-2 в Волгоградской области 1833 случая (9,6 %) приходится на детский возраст, что несколько выше показателей, опубликованных в регламентирующих документах. Развитие ВБП характеризовало среднетяжелое теч е н и е заболевания и было выявлено у 27 детей (15,9 %). Для ее верификации использовали рентгенографию грудной клетки и КТ. Ни в одном случае ВБП не требовала респираторной поддержки. Изучение факторов риска возникновения ВБП показало, что лишь в 2 случаях из 27 (7,4 %) имело место рождение с низкой массой тела, 1 ребенок (3,7 %) был недоношенным. У пяти детей (18,5 %) имелась тяжелая сопутствующая патология, в трех случаях она оказалась онкологической. При попытке дифференцирования вирусных и бактериальных форм ВБП мы обнаружили, что изменения в ОАК, характерные для бактериального процесса (лейкоцитоз >15*109/л и/или палочкоядерных нейтрофилов >10 %) выявлены лишь у трех пациентов (11,1 %). Так как специфический маркер бактериального воспаления - прокальцитонин - не определялся, как и не выполнялось бактериологическое исследование мокроты, мы склоняемся к выводу, что у абсолютного большинства пациентов (88,9 %) не выявлено признаков бактериального генеза ВБП [2]. Также не было выявлено существенных отклонений в ОАК от возрастных норм. В группе детей до 1-го месяца в ОАК при нормальном уровне лейкоцитов наблюдался относительный лимфоцитоз. Параметры красной крови и тромбоцитов также оказались в большинстве наблюдений интактными. Следует отметить, что не во всех случаях исследовалась биохимия крови с определением показателей цитолиза, билирубинового и белкового обменов, С-реактивного белка. Объяснить некую избирательность в диагностике можно тем фактом, что больные начали госпитализироваться в начале апреля, а первая версия регламентирующих документов появилась 24.04.2020 г. У наших больных лишь в 2,9 % определялся невыраженный цитолиз с повышением АЛТ/АСТ в пределах 38,33-95,83 ЕД/л, нарушение билирубинового обмена случалось на уровне статистической погрешности (1,2 %). Ни у одного больного не определялся повышенный уровень СРБ, коагулограмма была без патологии. По анализу проведенной фармакотерапии установлено, что в 61,5 % случаев назначались препараты рекомбинантного интерферона-альфа в интраназальной форме выпуска, реже (43,8 %) - умифеновир в таблети-рованной форме, 26,6 % детей получали имидазол-илэтанамид пентандиовой кислоты. Глюкокортикоиды системного действия (декса-метазон, преднизолон) применялись в 2,9 % случаев, инфузионная терапия с целью дезинтоксикации - 3,6 %, антикоагулянты - 0,6 %. Препараты из группы НПВС назначались 15,4 % больным, муколитик (амброк-сол) - 23,5 %. инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, составили 169 человек (40,1 %); дети, поступившие с подозрением на COVID-19 - 244 (59,9 %). Детальному рассмотрению подверглась только первая когорта пациентов (п = 169). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из 169 исследуемых пациентов большинство оказались мужского пола: 89 (52,7 %) мальчиков против 80 (47,3 %) девочек. Средний возраст госпитализированных детей составил (8,5 ± 4,2) года, при этом возрастные когорты выглядели следующим образом: дети 1-го месяца жизни - 6 пациентов; от 1 до 12 месяцев - 19 пациентов; 1-5 лет - 40 пациентов; 6-9 лет -32 пациента; 10-16 лет - 72 пациента. По географии проживания заболевших детей ожидаемо оказалось, что наибольшее количество детей проживали в областном центре - 66 (39,1 %), в г. Волжском - 17 (10,1 %), еще меньше - в районах области. Распределение по степени тяжести госпитализированных детей выглядело следующим образом: бессимптомная - 41 (24,3 %); легкая - 97 (57,4 %); среднетяжелая - 28 (16,6 %); тяжелая - 3 (1,8 %). Оценка жалоб, предъявляемых при поступлении, показала, что около четверти пациентов (24,3 %) не имели ни жалоб, ни клинических симптомов инфекционного процесса. Полученные данные полностью согласуются с результатами подобных исследований: абсолютное большинство случаев (81,7 %) относилось к легким и бессимптомным формам [6, 8, 9, 10]. Лишь у трех пациентов состояние было оценено как тяжелое, при этом тяжесть была обусловлена сопутствующей онкологической патологией. Основными жалобами были повышение температуры тела (53,3 %), кашель и боль в горле (25,4 %), насморк и заложенность носа (20,7 %). Такие симптомы, как головная боль и слабость (7,1 %), а также дизосмия (4,1 %) при полном отсутствии дисгевзии встречались редко. Также редко выявляли гастроинтестинальные симптомы (3,6 %) и проявления дыхательных расстройств (2,4 %). Ни у одного больного не было экзан-темного варианта течения коронавирусной инфекции. Анализ объективных показателей при поступлении в стационар также соответствует легким и бессимптомным формам инфекционного процесса. Температура тела чаще была нормальной. Наиболее высокие показатели (38,1 ± 0,4) оС оказались в группе детей от 1 месяца до года со среднетяжелым течением. Выяснилось, что все трое детей с тяжелым течением, двое из которых имели внебольничную пневмонию (ВБП), также не лихорадили при поступлении в стационар. «консолидации», можно предположить, что в определенных случаях назначение антибактериальной терапии было преждевременным и требовало более дифференцированного подхода. Частота назначения препаратов других групп пред-ста вл ена на рис. Наиболее часто назначались пробиотические, ферментативные и энтеросорбционные препараты (в совокупности в 23,7 % случаев). Обращает на себя внимание факт, что в достаточно большом количестве случаев (41,4 %) назначалась антибактериальная терапия. Учитывая, что лишь 27 (15,9 %) имели рентгенологически подтвержденную ВБП, а из них, в свою очередь, признаки бактериального генеза ВБП определялись лишь у троих (11,1 %), и ни у кого при рентгенологическом исследовании не выявлялась картина в виде выраженных участков Рис. Частота назначения пациентам с коронавирусной инфекцией препаратов различных групп (%) Обращает на себя внимание редкость такой симптоматики, как головная боль и слабость (7,1 %), а также дизосмия (4,1 %) при отсутствии дисгевзии. Ни у одного больного не удалось выявить экзантемный вариант течения инфекционного процесса. Неосложненное течение заболевания у детей не сопровождается значимыми изменениями клинических и лабораторных показателей. При оценке длительности госпитального лечения детей с COVID-19 не удалось выявить какой-либо зависимости между возрастом ребенка, степенью тяжести болезни и продолжительностью госпитализации. Так, наименьшее время пребывания было в когорте детей от 1 месяца до 1 года, (10,3 ± 6,4) суток, со среднетяжелым течением, а наибольшее, (18 ± 3,7) суток, -у детей 6-9 лет также со среднетяжелым течением. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При анализе полученных данных можно заключить следующее. Удельный вес детей, инфицированных COVID-19 в Волгоградской области, составляет 9,6 %, при этом у большинства (82 %) заболевание протекает в легкой и бессимптомной формах. Все наблюдаемые случаи тяжелого течения инфекции (1,8 %) были ассоциированы с тяжелой онкологической патологией. Среднетяжелая форма зарегистрирована у 15,9 % больных и была обусловлена развитием ВБП, не требующей респираторной поддержки. Среди клинических проявлений преобладали лихорадка (53,3 %), кашель и боль в горле (25,4 %), насморк и заложенность носа (20,7 %).

Об авторах

Кирилл Олегович Каплунов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kkaplunovtmss@yandex.ru
к. м. н., доцент кафедры педиатрии и неонатологии ИНМФО

Л. В Крамарь

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

И. Н Шишиморов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Т. Е Заячникова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Список литературы

Дополнительные файлы