CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF THE MODERN COURSE OF INFLUENZA AMONG ELDERLY PATIENTS

Full Text

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Ретроспективный анализ клинико-эпидемиологических особенностей течения гриппа в группе пациентов пожилого и старческого возраста (60-74 и 75-90 лет соответственно) за период с 2015 по 2019 гг. Во времена пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и все более серьезных вызовов общественному здравоохранению различных стран мира проблема гриппа, особенно новых его вариантов, сохраняет свою острую актуальность и значимость. Несмотря на создание в 1952 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) глобальной системы эпидемиологического надзора за гриппом и принятию ответных мер (GISRS), в связи с быстрой эволюцией вируса и выявлением за последние годы новых его форм, - в первую очередь пандемического -A(H1N1 California/04/2009) и так называемого «птичьего» A(H5N1), - грипп имеет малопредсказуемый и далеко не всегда контролируемый характер и способен привести к новым грозным пандемиям в самом ближайшем будущем [1, 2, 6, 7, 8]. Так, по данным ВОЗ, за период с 2013 по 2018 гг. среди жителей Китая фиксировались локальные вспышки лабораторно подтвержденного «птичьего» гриппа новых серотипов A(H7N9) и A(H5N6), имевшие потенциал для их дальнейшего распространения. Кроме того, специалисты еще не забыли волнообразную и опустошительную пандемию «испанского гриппа» A(H1N1) сто лет назад, унесшую по разным оценочным данным от 17 до 50 млн человеческих жизней (2,5-5,3 % населения Земли), чтобы терять настороженность и бдительность по отношению к этой инфекции [1, 5, 8]. Особую опасность грипп, как сезонный, так и пандемический, представляет для пожилых людей, детей до двух лет, пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением, лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями и женщин во время беременности. В этих уязвимых группах пациентов, несомненно, наиболее велика вероятность развития вируснобактериальной пневмонии, респираторного дистресссиндрома взрослых (РДСВ) с острой дыхательной недостаточностью, острого геморрагического отека легких и летального исхода [2, 3, 4]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В отобранной нами группе было 47 пациентов мужского пола (37,3 %) и 62,7 % женщин. Возраст пациентов данной группы колебался в пределах от 60 до 94 лет, при этом средний возраст составил (69 ± 2,5) года. Средняя продолжительность госпитализации вышеуказанных пациентов колебалась в диапазоне (7,0 ± 1,5) дня. Необходимо отметить, что более чем две трети обследованных нами пациентов (98 человек, 77,8 %) поступили в инфекционный стационар несвоевременно - позже 96 ч от начала заболевания, что обычно является прогностически неблагоприятным фактором при лечении. Кроме того, почти все пациенты отобранной нами группы (124 человека, 98,4 %) заявляли, что не были вакцинированы от гриппа в предэпидемическом периоде. Лишь два пациента указали на то, что подверглись вакцинации от этой инфекции. Этиологическая структура гриппа в группе отобранных нами пациентов представлена на рис. Для этого нами на базе Областной инфекцион -ной больницы № 1 г. Волгограда в случайном порядке были отобраны медицинские карты 126 стационарных больных (формы № 003-у) в возрасте старше 60 лет. Диагноз «грипп» у всех вышеуказанных пациентов был лабораторно подтвержден исследованием парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Представляет собой компаративный анализ клинико-эпидемиологических и лабораторных данных в представленной медицинской документации. Для статистической обработки результатов использовалась программы Microsoft Excel 2010 и Statistics 10. Рис. Этиологическая структура гриппа среди пациентов пожилого и старческого возраста в Волгоградской области за период с 2015 по 2019 гг. тяжести (69,8 %), сахарного диабета II типа в стадии субкомпенсации (38,1 %), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (34,9 %), ожирения I-II степеней тяжести (37,9 %); у 15,1 % из пожилых пациентов грипп протекал на фоне сопутствующих онкологических заболеваний различной стадии и локализации. В 7,9 % случаев грипп протекал на фоне отдаленных неврологических последствий острого нарушения мозгового кровообращения. Клинически, в подавляющем числе случаев (115 пациентов, 91,3 %), у пациентов пожилого и старческого возраста регистрировались среднетяжелые формы гриппа. Однако в остальных случаях заболевание протекало в тяжелой форме, осложненной картиной Как видно из рисунка, в этиологической структуре гриппа в отобранной нами группе пациентов за указанный период времени превалировал серотип A(H1N1) - возбудитель как сезонного, так и пандемического гриппа, - который был выявлен у половины из них. В остальных случаях регистрировались серотипы A(H3N2) и A(H3N2), а также грипп типа В. Случаи гриппа типа С у обследованных нами пациентов пожилого и старческого возраста не регистрировались. Из числа соматических заболеваний, для которых грипп был интеркуррентной инфекцией, пациенты отобранной нами группы чаще всего выявляли признаки ишемической болезни сердца и кардиосклероза (84,9 %), гипертонической болезни различной степени кратковременная гипертрансфераземия. В 29,4 % случаев наши пациенты реагировали преходящей гипергликемией до 25 ммоль/л в процессе их лечения. В очередной раз необходимо отметить, что все пациенты обследованной нами группы с летальным исходом их заболевания не были заблаговременно вакцинированы от гриппа и поздно обратились за медицинской помощью (на пятые сутки заболевания и более), занимаясь самолечением в домашних условиях. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что несвоевременное обращение за медицинской помощью, безуспешные попытки самолечения в домашних условиях, добровольный отказ от специфической профилактики гриппа в предэпидемическом периоде, а также негативный фон сопутствующих хронических сердечно-сосудистых, бронхолегочных и эндокринных заболеваний создают серьезные угрозы для благоприятного течения гриппа в группе пациентов пожилого и старческого возраста. полисегментарной вирусно-бактериальной пневмонии с явлениями острой дыхательной недостаточности 1-2-й степени, на фоне РДСВ. В этой связи летальный исход среди наших пациентов наступил у 3,2 % из них (4 человека). Клиническая манифестация гриппа была острой у всех наших пациентов, сопровождавшаяся классическими по характеру лихорадочно-интоксикационным и катаральным синдромами. Однако типичная для гриппа кратковременная фебрильная лихорадка в когорте пациентов пожилого и старческого возраста выявлялась лишь у 19 из них (15,1 %), что может быть обусловлено наличием сопутствующих хронических соматических заболеваний, сопровождающихся возрастным снижением иммунной защиты, с одной стороны, и несвоевременностью обращения за медицинской помощью - с другой. Средняя длительность лихорадочно-интоксикационного синдрома при этом составляла (3,0 ± 1,5) дня. Пациентов пожилого и старческого возраста (89,7 %) беспокоили неинтенсивные, тупые, давящие головные боли с преимущественной локализацией в лобной и височно-теменных областях, выраженная слабость, недомогание, снижение аппетита. У половины пациентов (54 %) фиксировались миалгии в области икроножных мышц, мышц шеи, спины и живота. В свою очередь клинические проявления катарального синдрома - заложенность носа, дискомфорт в горле или чувство сухости при глотании - выявлялись лишь в трети случаев (34,1 %). Сухой или малопродуктивный кашель с явлениями трахеита в виде саднящих болей за грудиной после кашля выявлялись у трех четвертей обследованных нами пациентов (96 человек, 76,2 %). У 14,3 % от общего количества пациентов были отмечены единичные эпизоды кровохарканья. Обращает на себя внимание то, что в 18,3 % случаев у обследованной нами группы пациентов пожилого и старческого возраста выявлялись диспепсические расстройства различной степени выраженности - от изжоги, тошноты и вздутия живота до одно-, двукратного жидкого стула в сутки. При оценке объективной картины гриппа у 81,7 % пациентов выявлялись тахикардия, глухость тонов сердца и лабильность артериального давления в процессе лечения. Со стороны рутинных лабораторных данных, 81 % пациентов демонстрировал умеренную лейкопению, более половины из них (67,7 %) - относительный лимфомоноцитоз в общем анализе крови. У 42,9 % пациентов пожилого и старческого возраста выявлялась

About the authors

S. F Popov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

E. A Loannidi

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

O. V Alexandrov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: ghost2039@rambler.ru

References

Supplementary files