DIAGNOSIS OF OSSIFICATION USING COMPUTED TOMOGRAPHY METHODS IN PATIENTS DIAGNOSED WITH FIBRODYSPLASIA OSSIFYING PROGRESSIVE

Full Text

В настоящее время активно развиваются методы обследования и диагностики пациентов, предъявляющих различные жалобы на здоровье [16]. Современная медицина постоянно совершенствуется и создает новые методики для изучения организма человека [5, 12]. Существует множество общесоматических заболеваний, которые влияют на процессы оссификации. К таким патологиям можно отнести фибродисплазию оссифицирующую прогрессирующую [6]. Данное заболевание относится к генетическим и проявляется в виде образования оссификатов в местах не свойственных им, в мышцах, суставах, связках и других соединительных тканях. Причиной таких новообразований костной ткани могут быть острые вирусные заболевания, травмы, операции, инъекции, перенапряжение мышц. Впоследствии воздействия какой-либо причины происходит «вспышка» в организме, начинается процесс образования оссификатов, который может располагаться в области произошедшей травмы или спонтанно в любой части организма, приводя к осложнениям [2, 4]. Многие пациенты, к сожалению, не знают о своем заболевании, которое необходимо подтверждать генетическим тестом для 100%-го результата. И приходя, например, к врачу-стоматологу, они могут предъявлять жалобы на неожиданное для них ограничение открывания рта. Для выяснения причин врач-стоматолог должен провести тщательный осмотр пациента и назначить дополнительные методы диагностики. При выявлении какого-либо образования врачу необходимо выяснить, является ли оно костной структурой, его плотность и размеры [11]. Для этого исследования подходят такие процедуры, как рентгеновская денситометрия, ультразвуковая остеотомия, ортопантомография и компьютерная томограмма [3, 8, 10, 13, 14]. Но, к сожалению, данные методики не являются идеальными. Недостатками данных процедур будут: лучевые нагрузки на организм; также не всегда можно получить четкие размеры костных структур, так как полученные изображения будут иметь искаженные формы, и соответственно возникают проблемы с интерпретацией результатов исследования [7, 9]. Для получения точных данных врачи стараются назначать компьютерную томограмму пациентам. И для расшифровки необходимых данных, интерпретации КТ-иссле-дований применяют различные программы [1, 15]. В нашей работе мы использовали для сравнения программы Blue Sky Plan компании BlueSkyBio и Ez3D2009 компании Vatech. Плотность кости измеряется в единицах Хаунсфилда, где 1000 - это воздух, 0 - плотность воды, 1000 - плотность твердой кости. которая доступна в данной программе, - это выделение областей. Программа выдает нам следующие показатели: периметр, площадь, значения максимальной и минимальной плотности костной ткани. В данном случае применяются единицы Хаунсфилда. Дополнительным вариантом определения плотности костной ткани можно считать методику, при которой в программе используется планирование имплантации. С помощью специальной функции «show bone density» мы получаем информацию о плотности костной ткани внутри имплантата и вокруг него. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При изучении графика плотности (рис. 1) мы можем сделать вывод, что при обследовании разных зон костной ткани мы получаем совершенно разные результаты, как, например, в области губчатого вещества значения достигают 100 УЕ, а в зоне кортикальной кости значения увеличиваются до 2000 УЕ. Благодаря данному графику мы замечаем уплотнение в центральной зоне. При использовании областей исследуемой зоны значения результата мы получаем в единицах Хаунсфилда. В данном случае информация нам представлена о площади и периметре необходимой зоны, а также максимальное и минимальное значение плотности костной ткани (рис. 2). Среднее значение (975), которое было нами получено, позволяет нам понять, что в данной зоне присутствует костная ткань первого типа. При исследовании участка без кортикальной кости нами получены значения - 887 единиц Хаунсфилда, что подтверждает наличие кости первого типа. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить возможность и способы исследования плотности костной ткани разнообразными программами для компьютерной томограммы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В нашем исследовании мы применяли компьютерные программы для выявления плотности кости Blue Sky Plan компании BLueSkyBio и Ez3D2009 компании Vatech. Программа Blue Sky Pla позволяет определить плотность костной ткани в конкретной зоне. Но так как рентгеновское исследование является дополнительным методом осмотра, полученные данные в этой программе не всегда являются абсолютно точными, например, при исследовании гайморовой пазухи плотность должна соответствовать 1000 условных единиц (УЕ), а нами был получен результат 987 УЕ. Также при использовании программы Ez3D2009 компании Vatech существует определенное условие -необходимо точно и правильно сопоставит оси срезов: сагиттального и коронального. Для того чтобы правильно оценить исследуемую область, необходимо ее визуализировать с трех сторон (аксиальный срез, сагиттальный срез, корональный срез). Для правильной фиксации замеров в данной программе используется линейка, с помощью которой определяют высоту и ширину исследуемой зоны. А также для определения плотности костной ткани используют специальный график плотности. Отрицательной стороной данного графика является невозможность интерпретации полученных данных, так как там применяется другая система измерений, отличная от единиц Хаунсфилда. Другая методика, Рис. 1. Плотность костной ткани в графике Рис. 2. Площадь костной ткани в определенной зоне от имплантата приблизительно на уровне 5-6 мм наблюдается третий тип кости, который дальше переходит в первый, а во внутренней части имплантата на этом же уровне кость принадлежала четвертому типу костной ткани, а в основном представлена кость второго типа, среднее значение которой мы получили 965 (рис. 3). При выявлении плотности с помощью имплантата с функцией show bone density, мы получаем показатели плотности костной ткани снаружи имплантата и внутри него. Изучая график, мы понимаем, что внутри и снаружи от имплантата находится кость первого типа. При постановке виртуального имплантата в иное место, мы обратили внимание, что снаружи Рис. 3. Плотность костной ткани внутри и вокруг имплантата является дополнительным методом осмотра, полученные данные в этой программе не всегда являются абсолютно точными, например, при исследовании Главной особенностью программы Blue Sky Plan является определение плотности костной ткани в определенной точке. Но так как рентгеновское исследование ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценка плотности костных тканей исследуемой зоны с помощью программ Blue Sky Plan и Ez3D2009 позволит индивидуально, с учетом особых клинических условий, подойти к планированию дальнейшего лечения. Данные позволяют дифференцировать образовавшиеся оссификаты с уже имеющейся костной тканью и наблюдать динамику преобразования мягких тканей в костные структуры, что позволит создать электронную базу данных и прогнозировать последствия инвазивных манипуляций и дальнейших их осложнений.

About the authors

A. V Sevbitov

FSAEI HE I.M. Sechenov FirstMSMUMOH Russia (Sechenovskiy University)

Email: sevbitov_a_v@staff.sechenov.ru
Department of propedeutics of dental diseases, institute of dentistry named after E.V. Borovsky

S. D Danshina

FSAEI HE I.M. Sechenov FirstMSMUMOH Russia (Sechenovskiy University)

Department of propedeutics of dental diseases, institute of dentistry named after E.V. Borovsky

V. V Borisov

FSAEI HE I.M. Sechenov FirstMSMUMOH Russia (Sechenovskiy University)

Department of propedeutics of dental diseases, institute of dentistry named after E.V. Borovsky

V. V Platonova

FSAEI HE I.M. Sechenov FirstMSMUMOH Russia (Sechenovskiy University)

Department of propedeutics of dental diseases, institute of dentistry named after E.V. Borovsky

I. I Kuznetsov

FSAEI HE I.M. Sechenov FirstMSMUMOH Russia (Sechenovskiy University)

Department of propedeutics of dental diseases, institute of dentistry named after E.V. Borovsky

References

Supplementary files