CRITERIA FOR THE SELECTION OF PATIENTS WITH AN ACUTE HEART FAILURE EVENT FOR THE CORRECTION OF STRESS RESISTANCE AND SOCIAL ADAPTATION IN COMPLEX REHABILITATION DURING A PANDEMIC COVID-19

Full Text

Известно, что социальный стресс и психоэмоциональное напряжение влияют на частоту и развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Некоторые психосоциальные факторы значительно повышают риск острых кардиальных событий, но им не уделяется должного внимания [8]. Пандемия, вызванная COVID-19, стала беспрецедентной чрезвычайной ситуацией в социальной сфере и сфере здравоохранения во всем мире. Исследований по оценке и влиянию психосоциальных факторов в условиях пандемии COVID-19 проводилось мало. Первая оценка психологического воздействия вспышки COVID-19 была проведена в Испании путем онлайн-опроса 3480 чел. Скрининговые тесты показали, что у 18,7 % респондентов имели место симптомы депрессии, у 21,6 % - тревожности и у 15,8 % - пост-травматического стрессового расстройства [7]. Наблюдение в Китае за 730 пациентами с диагнозом COVID-19 в пяти карантинных госпиталях провинции Ухань выявило распространенность значительных симптомов посттравматического стресса, связанного с пандемией, и составило 96,2 % [5]. 2286 респондентов, принявших участие в опросе, проведенном группой ученых в Италии с использованием новой анкеты самоотчета (COVID-19-PTSD), состоящей из 19 пунктов, показали высокий процент (29,5 %) посттравматиче-ских стрессовых расстройств, связанных с пандемией COVID-19 [6]. Исследований с неинфекционной группой пациентов в период пандемии проводилось мало. Поскольку в зоне риска оказываются пациенты старших возрастных групп с кардиальной патологией, было интересно изучить уровень стрессоустойчиво-сти и социальной адаптации у лиц с острым кардиологическим событием в период пандемии, и предложить рекомендации по психологической коррекции в случае выявления нарушений стрессоустойчивости и социальной адаптации. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Предложить критерии отбора и группы риска пациентов с острым кардиологическим событием для психологической реабилитации в госпитальных и амбулаторно-поликлинических условиях в период пандемии COVID-19. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Объектом исследования явились 61 пациент (28 мужчин и 33 женщины), проходившие стационарное лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ РА АРКБ в период с сентября по декабрь 2020 года с инфарктом миокарда и осложненной кризом гипертонической болезнью. На 2 - 5-й день госпитализации пациенты были обследованы по «Методике определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге». Методика представляет собой перечень 43 жизненных событий, произошедших за последний год, каждое из которых оценивается определенным количеством баллов [4]. С учетом различной степени тяжести состояния пациентов было принято решение проводить опрос в форме индивидуальной беседы. Сумма баллов всех психотравмирующих событий (ПТС) в течение года показывала степень стрессовой нагрузки. Менее 150 баллов - низкая стрессовая нагрузка, 150-199 - средняя, 200-299 баллов - пороговая, более 300 - очень высокая, пациент близок к фазе нервного истощения. При этом, 150 баллов предполагают 50 % вероятности возникновения какого-то заболевания, а 300 баллов и более увеличивают эту вероятность до 90 % [4]. В анкете указывался пол, возраст, диагноз и наследственный анамнез пациента. Использовался метод интервьюирования. В процессе общения выясняли эмоциональное состояние пациента, какие события, вызывавшие переживания или радость, происходили в его жизни за последний год. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Все обследованные пациенты были поделены на две группы - мужчины (28 человек, 45,9 %) и женщины (33 человека, 54,1 %). Средний возраст респондентов в обеих группах составлял 61 и 67,9 года соответственно. Ориентируясь на средний возраст участников исследования, в каждой группе выделили по две подгруппы. Мужчины до 61 года включительно -15 человек (53,6 %), 61 год и более - 13 человек (46,4 %). Женщины до 68 лет включительно - 16 человек (48,5 %), 69 лет и старше - 17 человек (51,5 %). Выявлено следующее соотношение заболеваний в каждой возрастной подгруппе. В подгруппе мужчин до 61 года преобладал острый инфаркт миокарда (60 %) над осложненной кризом гипертонической болезнью (40 %). В подгруппе старше 61 года ИМ был диагностирован у 38,5 %, а ОКГБ - у 61,5 % пациентов. Противоположной ситуация оказалась у женщин. В подгруппе до 68 лет развитие ИМ было у 37,5 % пациентов, а ОКГБ - у 62,5%. В подгруппе старше 68 лет преобладал ИМ (52,9 %) над случаями ОКГБ (47,1 %) (рис. 1). Рис. 1. Соотношение заболеваний ИМ и ОКГБ в каждой возрастной подгруппе Определение средней стрессовой нагрузки в мужской и женской группах получили путем сложения суммы баллов в группе и деления на количество пациентов. Средняя стрессовая нагрузка в мужской группе оказалась на уровне 280 баллов, в женской - 355 (рис. 2). I Средняя стрессовая нагрузка Рис. 2. Средняя стрессовая нагрузка в гендерных группах Это соответствует пороговой и низкой (ранимость) сопротивляемости стрессу соответственно. Свыше 300 баллов означает, что пациент близок к фазе нервного истощения и риск развития психосоматического заболевания многократно возрастает. Этот же принцип далее применяли для расчета средней стрессовой нагрузки и в подгруппах. Средняя стрессовая нагрузка в подгруппе мужчин в возрасте до 61 года составила 290,86 баллов, в подгруппе старше 61 года - 267,61. В подгруппе женщин до 68 лет - 352,68 баллов, после 68 лет -357,29 (рис. 3). ■ Средняя стрессовая нагрузка 400 350 300 250 200 150 100 50 0 352,68 357,29 290,86 267,61 nil МУЖЧИНЫ ДО МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ ДО ЖЕНЩИНЫ 61 ГОДА ПОСЛЕ 61 6S ЛЕТ ПОСЛЕ 6S ЛЕТ ЕОДА Рис. 3. Средняя стрессовая нагрузка в подгруппах мужчин и женщин С помощью формулы расчета коэффициента корреляции Пирсона вычислили коэффициент корреляции «возраст - уровень стрессовой нагрузки» в мужской группе (г = -0,171) и в женской (г = -0,131). В обоих случаях выявлена слабая отрицательная корреляционная связь. При анализе структуры положительных и отрицательных психотравмирующих событий в подгруппе мужчин до 61 года преобладали: встреча Рождества, Нового года, дня рождения - 100 %; изменение социальной активности - 86,6 %, отпуск - 66,6 %; изменение условий жизни - 53,3 %; изменение в состоянии здоровья членов семьи - 46,6 %; изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна - 46,6 %; изменение финансового положения -40 %; усиление конфликтности с супругой - 40 %; отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения - 40 %; проблемы с начальством, конфликты - 40 %; изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска -40 %; травма или болезнь - 40 %; смерть близкого друга - 33,3 %. Такие высокие процентные показатели положительных и отрицательных психотравмирующих событий у мужчин данной возрастной группы, вероятно, связаны с более активным образом жизни, работой, мобильностью, более обширным диапазоном жизненных событий, нежели у следующей подгруппы. У мужчин после 61 года преобладали по частоте: встреча Рождества, Нового года, дня рождения - 69,2 %; изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна - 61,5 %; изменение социальной активности - 61,5 %; травма или болезнь - 61,5 %; изменение привычек, связанных с питанием - 46,1 %; смерть бл и зкого члена семьи - 38,5 %; изменение в состоянии здоровья членов семьи - 38,5 %; смерть близкого друга - 38,5 %; изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска - 38,5 %. У женщин до 68 лет доминировали следующие положительные и отрицательные психотравмирующие события: встреча Рождества, Нового года, дня рождения - 87,5 %; изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна - 68,7 %; изменение социальной активности - 62,5 %; смерть близкого члена семьи - 56,2 %; травма или болезнь - 56,2 %; отпуск - 50 %; изменение в состоянии здоровья членов семьи - 43,7 %; изменение привычек, связанных с питанием - 43,7 %; изменение условий жизни - 37,5 %; отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения - 37,5 %; усиление конфликтности с супругом - 31,2 %. А в подгруппе после 68 лет: травма или болезнь - 82,3 %; изменение социальной активности - 82,3 %; изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна - 82,3 %; встреча Рождества, Нового года, дня рождения - 70,5 %; изменение привычек, связанных с питанием - 52,9 %; изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска - 52,9 %; смерть близкого друга - 52,9 %; смерть близкого члена семьи - 47 %; изменение в состоянии здоровья членов семьи - 47 %; отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения - 35,3 %; выдающееся личное достижение, успех - 29,4 %; смерть супруга - 23,5 %. Таким образом, большинство пациентов в числе психотравмирующих факторов за последний год отметили снизившуюся социальную активность, переживания, в том числе связанные с финансовым положением, неопределенность, беспокойство за свое здоровье и здоровье близких, связанные с пандемией COVID-19. Исходя из вышеизложенного, мы выделили критерии определения пациентов в группы высокого и умеренного риска для последующей психологической коррекции. 1. К группе высокого риска отнесли мужчин до 61 года: работающих с изменившимися социальной активностью или/и условиями жизни за последний год; отмечавших изменения в состоянии собственного здоровья и членов семьи; имевших нарушения сна; перенесших смерть близкого члена семьи и/или друзей. 2. В группу умеренного риска включили мужчин после 61 года с изменившейся социальной и физической активностью и образом жизни; нарушением сна; изменениями пищевого поведения; имеющих в анамнезе травмы или иные заболевания за последний год перед госпитализацией. Что касается женщин, то критерием разделения на группы высокого и умеренного риска явились частота встречаемости инфаркта миокарда и соответствующие психотравмирующие события: 1. После 68 лет (высокий риск): перенесшие травму или/и иную болезнь; отмечающие изменение социальной активности, нарушение сна; с изменениями привычек, связанных с питанием, проведением досуга или отпуска; перенесшие смерть близкого друга, близкого члена семьи, усугубление состояния здоровья членов семьи. 2. До 68 лет (умеренный риск) - следует обратить внимание на женщин со снизившейся социальной активностью; нарушением сна; перенесшие смерть близкого члена семьи, травму или/и болезнь за год, предшествующий госпитализации. Теперь, когда определены основные группы риска в обеих гендерных группах, можно рекомендовать включение психологической коррекции в общую программу реабилитации пациентов с острым кардиологическим событием как на этапе госпитального лечения, так и в программу диспансерного наблюдения на амбулаторно-поликлиническом уровне, с привлечением: 1) клинических психологов и психотерапевтов на госпитальном и амбулаторном этапе, применяющих когнитивно-поведенческую модель психотерапии, доказавшую свою эффективность в комплексной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [2]; 2) физиотерапевтов на амбулаторном этапе, используя преформированные физические факторы и иглорефлексотерапию. Комплексное воздействие различных форм ЛФК, включая лечебную гимнастику, скандинавскую ходьбу и массаж для снижения аффективных расстройств (в первую очередь, тревоги и депрессии) [3]; 3) практики психологических школ на амбулаторном этапе. Психокоррекция способна помочь преодолеть социальную дезадаптацию пациента, усилить чувство контроля над заболеванием, снизить депрессию и тревожность, улучшить долгосрочные результаты физического и психического здоровья, снизить показатели смертности [1]. Кардиореабилитация должна иметь мультидис-циплинарный подход, направленный на улучшение физического и психического здоровья пациента. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, наше исследование показало значительную стрессовую нагрузку в условиях пандемии COVID-19 как в подгруппах мужчин, особенно до 61 года, так и женщин, что напрямую связано с их активностью и насыщенностью жизненными психотравмирующими событиями за годовой промежуток времени. Благодаря детальному анализу удалось выделить критерии отбора пациентов групп высокого и умеренного риска для последующей психологической коррекции. А также дать рекомендации по включению психологической коррекции в общую программу реабилитации пациентов с острым кардиологическим событием в период госпитального лечения и диспансерного наблюдения на амбулаторно-поликлиническом уровне. Для определения более детальных критериев групп риска и разработки этиопатогенетической терапии психосоциальной коррекции, необходимо далее продолжать исследования, с увеличением выборки пациентов.

About the authors

A. K Arutyunov

FSBEI HE «Maykop State Technological University»

A. V Martynenk

FSBEI HE «Maykop State Technological University»

Email: aleks1995q@mail.ru

References

Supplementary files