NEURO-PSYCHIC STATE OF WEATHER SENSITIVE PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной, влияющей на частоту сердечно-сосудистых осложнений и общую смертность. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 7,5 миллионов случаев преждевременной смерти связаны с АГ [1]. Среди факторов, препятствующих достижению целевого уровня АД, многие исследователи отмечают метеочувствительность, которая наблюдается у 75 % лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4, 8]. У больных АГ длительно неконтролируемое АД приводит к поражению органов-мишеней, в основном головного мозга и сердца. Первым субклиниче-ским индикатором поражения ЦНС являются когнитивные нарушения [5, 10]. Крупномасштабное клинико-эпидемиологическое исследование КОМЕТА (2016-2017 гг.) показало, что у 30 % лиц с АГ отмечалось снижение когнитивных функций без гендерных отличий [3]. Когнитивное функционирование тесно взаимосвязано с нарушением сна, которое многие исследователи рассматривают как потенциальный фактор развития АГ, повышение уровня тревожности и депрессии [6, 9]. С учетом глобальных изменений климата и увеличения числа лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями изучение влияния нервно-психического состояния на клиническое течение больных АГ с метеочувствительностью является актуальным. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить нервно-психическое состояние у больных артериальной гипертензией с метеочувствительностью на фоне антигипертензивной терапии с дополнитель-н ы м применением афобазола. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ По данным ретроспективного анализа 3 825 амбулаторных карт ГБУЗ РБ поликлиника № 46 г. Уфа было выявлено 1 494 больных АГ, из них 593 (39,7 %) -больные АГ II степени, женщин 353 (59,6 %), мужчин 240 (40,4 %), средний возраст составил (44,7 ± 2,2) года. Диагноз АГ верифицировали в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества по артериальной гипертензии (РКО, 2019) [7]. Для оценки эффективности фабомотизола (афобазола) в комплексном лечении больных АГ с метеочувствительностью методом простой рандомизации исследуемых разделили на 2 группы: I группа - лица с АГ с метеочувствительностью (п = 102), из них женщин 76 (74,5 %), мужчин 26 (25,5 %) и II группа (п = 98) - больные АГ II степени, не метеочувствительные 64 (65,3 %) и 34 (36,7 %) соответственно. Метеочувствительность у больных АГ устанавливали по данным анамнеза и метео-патического индекса B. de Rudder [2]. Данные о метеорологических (атмосферное давление, температура воздуха) и геомагнитных факторах получали с сервера сайта «Башгидрометцентр» (www.meteorb.ru). Для определения клинической эффективности препарата «Афобазол» больных АГ с метеочувствительностью методом «конвертов» разделили на 2 подгруппы: IA подгруппа (п = 51) - основная, на фоне гипотензивной терапии (лизиноприл 10-20 мг и гипотиазид 12,5 мг 1 раз в сутки) дополнительно получали афо-базол-селективный небензодиазепиновый анксиолитик 60 мг в сутки за 3 дня до изменения погодных условий, 1Б подгруппа - сравнения (п = 51) и II группа (п = 98) получали антигипертензивную терапию согласно протоколу. III группа - контрольная (п = 25), здоровые лица. Информацию о приеме афобазола исследуемые АГ с метеочувствительностью получали от лечащего врача через общую группу WhatsApp. Уровень депрессии и тревоги изучали по госпитальной шкале Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), функциональное состояние центральной нервной системы оценивали на аппарате «ЭкОЗ-01» (2003, Россия) по простой зрительно-моторной реакции на свет (ПЗМР) - уровень готовности к немедленному действию и по сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР) - индивидуальный показатель скорости переключения внимания. Избирательность и концентрацию внимания определяли по методике Мюн-стерберг. Уровень АД оценивали по данным офисного измерения и дневнику самоконтроля АД. Обработка результатов выполнялась с использованием статистической программы STATISTICA 10.0 (StatSoft inc., США). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исходный уровень систолического АД (САД) у больных АГ в I группе был (166,8 ± 8,2) мм рт. ст, диастолического АД (ДАД) - (98,2 ± 4,8) мм рт. ст., во II группе - (161,4 ± 7,9) и (97,7 ± 4,8) мм рт. ст. и в III группе - (115,7 ± 6,3) и (84,1 ± 5,3) мм рт. ст. соответственно. Изучение нервно-психического состояния у больных АГ по градации «отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги» исходно в I группе было на 39,1 % меньше в сравнении со II группой и на 66,2 % -с контрольной группой; а число лиц с «субклинически выраженной тревогой» больше на 15,1 и 41,9 % соответственно; «клинически выраженная тревога» -на 24,2 и 25,4 % соответственно. На фоне проведенного лечения у больных АГ с метеочувствительностью в !А подгруппе увеличилось число лиц АГ с «отсутствием достоверно выраженных симптомов тревоги» на 29 (54,9 %), в !Б подгруппе -на 17 (33,4 %) и во II группе - на 27 (27,6 %); «субклинически выраженная тревога» снизилась на 17 (33,3 %), на 10 (19,7 %) и на 22 (22,5 %) соответственно; «клинически выраженная тревога» уменьшилась на 11 (21,6 %), на 7 (13,7 %) и на 7 (5,1 %) соответственно в сравнении с исходными данными (табл. 1). Таблица 1 Уровень тревоги Контрольная группа (п = 25) I группа (п = 102) II группа (п = 98) !А подгруппа (п = 51) I Б подгруппа (п = 51) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения «Отсутствие достоверно выраженных симптомов» 1 9 (76) (4,6 ± 0,2) 5 (9,8) (3,7 ± 0,2) 33* (64,7) (3,3 ± 0,1) 4 (7,8) (3,9 ± 0,01) 21* (41,2) (3,1 ± 0,1) 47 (47,9) (2,7 ± 0,3) 74* (75,5) (2,1 ± 0,2) «Субклинически выраженная» 4 (16) (7,3 ± 0,4) 30 (58,8) (10,3 ± 0,6) 13* (25,5) (8,3 ± 0,4) 29 (56,9) (10,1 ± 0,5) 19* (37,2) (4,3 ± 0,002) 42 (42,9) (8,3 ± 0,4) 20* (20,4) (6,2 ± 0,3) «Клинически выраженная» 2 (8) (9,3 ± 1,1) 16 (31,4) (13,1 ± 0,7) 5* (9,8) (8,9 ± 0,4) 18 (35,3) (13,3 ± 0,7) 11* (21,6) (6,5 ± 0,3) 9 (9,2) (11,5 ± 0,6) 4* (4,1) (8,4 ± 0,4) * При p < 0,05 в сравнении с исходным уровнем. Уровень тревоги у больных артериальной гипертензией, баллы (%) Изучение нервно-психического состояния у больных АГ с метеочувствительностью по уровню депрессии исходно показало, что «отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии» было на 18,1 % меньше в сравнении с больными II группы и на 34,5 % в сравнении с контрольной группой; «субклинически выраженная депрессия» больше на 18,1 и на 65,5 % соответственно. После лечения в !А подгруппе «отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии» увеличилось на 8 (15,7 %), !Б подгруппе - на 3 (6,3 %) и во II группе -на 10 (10,3 %) и на столько же уменьшилось число больных с «клинически выраженной депрессией» в сравнении с исходным уровнем; лица с «клинически выраженной депрессией» в обеих группах н е о тмечались (рис.). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% к онтрольна группа исходно после лечения исходно после лечения исходно после лечения я А подгруппа !Б подгруппа II группа □ отсутствие достоверно враженных симптомов депрессии □ субклинически выраженная депрессия Рис. Динамика уровня депрессии у больных артериальной гипертензией Результаты исследования демонстрируют высокую распространенность симптомов тревоги и суб-депрессивного состояния, что свидетельствуют об изменении индивидуально-психологических особенностей больных АГ, которые более выражены у лиц АГ с метеочувствительностью. Применение афобазола в комплексе базовой терапии у больных АГ с метеочувствительностью способствует значительному снижению симптомов тревоги и субдепрессии. Оценка исходного уровня функционального состояния ЦНС больных АГ показала, что уровень готовности к ответному действию на световой раздражитель в I группе был ниже на 27,1 % в сравнении со II группой и на 75,5 % с контрольной группой; индивидуальный показатель скорости переключения внимания на 6,9 и 7,8 %; концентрация внимания на 14,8 и 17,5 %; число ошибок 18,9 и 34,4 % соответственно. Как видно из представленных данных, уровень психо-физиологического состояния у больных АГ с метеочувствительностью был ниже в сравнении со II группой (табл. 2). Таблица2 Показатели сенсомоторной деятельности ЦНС у больных АГ Показатели Контрольная !А подгруппа (п = 51) IB подгруппа (п = 51) II группа (п = 98) (п = 25) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения ПЗМР, мс 210,1 ± 10,3 277,3 ± 12,1 247,4 ± 13,6* 279,2 ± 13,1 261,6 ± 13,5* 251,2 ± 11,1 229,7 ± 11,8* СЗМР, мс 380,3 ± 18,6 410,2 ± 22,8 371,3 ± 26,9* 407,4 ± 19,4 390,3 ± 26,7* 388,7 ± 19,7 355,2 ± 24,5* Концентрация внимания, с 118,1 ± 1,3 145,1 ± 1,7 128,2 ± 1,4* 141,1 ± 1,8 135,3 ± 1,2* 131,2 ± 1,6 119,3 ± 1,3* Ошибочные ответы 3,1 ± 0,3 8,9 ± 0,4 5,1 ± 0,3* 9,1 ± 0,5 7,9 ± 0,3* 7,3 ± 0,4 4,8 ± 0,3* * При p < 0,05 в сравнении с исходным уровнем. Результаты лечения выявили улучшение психофизиологической адаптации больных АГ: показатель индивидуального времени готовности к ответу на световой раздражитель в !А подгруппе снизился на 10,8 %, в !Б подгруппе - на 6,4 % и во II группе - на 8,6 % в сравнении с исходными данными; индивидуальный показатель скорости переключения внимания - на 9,5; 4,2 и 8,6 % соответственно, что свидетельствует о значимом увеличении функциональных резервов организма у исследуемых !А подгруппы; концентрация внимания увеличилось на 11,6; 4,1 и 9,1 %; число ошибок уменьшилось на 42,7; 13,2 и 34,2 % соответственно в сравнении с исходными данными, что указывает на улучшение психологической устойчивости исследуемых и наиболее выражено у боль-н ых А Г с метеочувствительностью, которые дополнительно принимали афобазол. Гемодинамические показатели на фоне проводимого л еч е ния у больных АГ улучшились: в !А подгруппе уровень САД снизился на 21,6 %, ДАД - на 17,6 %; в !Б подгруппе - на 10,8 и 7,2 %; во II группе - на 12,2 и 17,6 % соответственно в сравнении с исходными данными. На фоне проводимого лечения целевой уровень АД у больных АГ в ^ подгруппе был достигнут у 37 (72,7 %), в Ш подгруппе - у 30 (59,4 %), во II группе -у 65 (66,1 %), что указывает на эффективность дополнительного применения афобазола у исследуемых с метеочувствительностью. Таким образом, результаты исследования показали наиболее выраженную позитивную динамику у больных АГ с метеочувствительностью при дополнительном применении афобазола. У исследуемых лиц с метеочувствительностью наблюдалось улучшение нервно-психического состояния и большее число лиц с целевым уровнем АД, что свидетельствует об эффективности и безопасности афобазола. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. У больных АГ с метеочувствительностью наблюдался повышенный уровень симптомов тревоги и субдепрессии, а также снижение когнитивных функций, что препятствовало достижению целевого уровня АД. 2. Дополнительное применение афобазола при антигипертензивной терапии у больных АГ с метеочувствительностью оказало значимое улучшение нервнопсихического состояния, способствующее достижению целевого уровня АД у 37 (72,7 %) лиц.

About the authors

R. N Kildebekova

Bashkir State Medical University

A. G Vardikyan

Bashkir State Medical University

Email: asya-vardikyan@mail.ru

G. M Bikkinina

Bashkir State Medical University

V. T Kaybishev

Bashkir State Medical University

A. L Fedotov

Bashkir State Medical University

R. F Sayachov

Bashkir State Medical University

References

Supplementary files