MODERN IDEAS ABOUT THE SHAPE AND SIZE OF HUMAN DENTAL ARCHES

Full Text

Зубочелюстные дуги включают в себя зубы и челюстные кости (альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти), которые взаимосвязаны с костями кранио-фациального комплекса [1, 2]. Исследованию морфологического строения зубочелюстных дуг человека, обеспечивающих окклюзионное равновесие и стабильность, посвящено множество работ отечественных и зарубежных специалистов [3, 4, 5, 6]. В клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии выделяют зубные, базальные и апикальные дуги, определяющие параметры зубочелюстных дуг и их сегментов [7, 8, 9]. Установлено, что форма и размеры зубных дуг весьма вариабельны и определяются многочисленными факторами, к числу которых относят половой диморфизм и расовые особенности дентальных и краниофациальных показателей [10]. Форма и размеры зубочелюстных дуг, по мнению специалистов, зачастую определяются параметрами зубов, составляющих зубной ряд. По этому показателю определяют принадлежность зубочелюстной системы к макро-, микро- либо нормодонтному варианту [11, 12, 13, 14]. Представлены особенности одонтометрии для учебных (моделирование по нативным препаратам) и практических (расчет клинических индексов) целей [15, 16]. При длине верхней зубной дуги (суммарная составляющая мезиально-дистальных диаметров коронок 14 зубов) от 111 мм до 119 мм ее относят к нормо-донтному типу. Увеличение данного показателя свойственно макродонтному типу, а уменьшение характерно для микродонтного типа зубной системы. Для нижней дуги показатель нормодонтизма варьирует от 104 до 110 мм [17]. Другим показателем принадлежности зубной дуги к нормодонтному типу считается суммарный модуль моляров, рассчитанный как полусумма вестибулярно-язычного и мезиально-дистального размеров и варьирующийся от 10,6 до 11,0 мм [18, 19, 20]. Отмечено, что большинство биометрических исследований в клинической стоматологии и морфологии целесообразно проводить на гипсовых моделях челюстей с расчетом индексных показателей, определяющих соразмерность исследуемых параметров [21, 22]. Вполне закономерным считается то, что форма и размеры зубных дуг коррелирует с размерами челюстей, которые, в свою очередь, определяются параметрами гнатической части лица и кранио-фациального комплекса в целом [23, 24, 25]. На основании данных литературы определены гнатические индексы зубных дуг, которые рассчитываются как отношение ширины дуг между дистальными бугорками вторых моляров к длине зубной дуги. Показано, что величина от 0,52 до 0,56 характеризует нормогнатический тип верхней зубной дуги. Величина менее 0,52 свойственна долихогнатическому типу, а увеличение параметра более 0,56 характерно для брахигнатического типа зубной дуги [26]. Как результат компиляции данных о дентальных и гнатических признаках разработана и представлена классификация зубных дуг при физиологической окклюзии постоянных зубов, включающая в себя 9 основных типов, с характерными для них сагиттальными и трансверсальными параметрами, приведенными в многочисленных источниках литературы [27, 28, 29]. В то же время распределение зубных дуг по гна-тическим и дентальным показателям позволило выделить зубных дуги по трузионному признаку, определяемому по положению передних зубов в вестибулярно-язычном направлении. Отмечено, что к ме-зотрузионному типу, для которого характерны нормальные значения торка передних зубов, относят не только мезогнатические нормодентальные дуги, но и брахигантические макродентальные и долихогна-тические микродентальные зубные системы [30]. Протрузионный тип зубных дуг, который в клинике ортопедической стоматологии нередко определяют как бипрогнатический, встречается чаще при долихо-гнатии и характерен для макро- и нормодентальных зубных систем. Кроме того, данный тип зубных дуг определятся и у людей с мезогнатическими типами дуг п р и их макродентальных показателях [31]. Ретрузионные варианты зубных дуг, при которых определяются «низкие» торковые значения резцов, свойственны людям с брахигнатическими вариантами зубных дуг при нормо- и микродонтизме. Такой же вариант дуг отмечен и при мезогнатических микро-дентальных типах зубных систем [32]. Интересными являются наблюдения исследователей о влиянии трузионного типа зубных дуг на морфологию костных элементов височно-нижнечелюстного сустава. Показано, что у людей с протрузионными типами зубных дуг форма суставной ямки, как правило, широкая в передне-заднем направлении и короткая по вертикали, что авторами определяется как брахитемпоральный тип суставной ямки. В то же время для ретрузионного типа зубных дуг характерна долихотемпоральная форма суставной ямки, а именно короткая в передне-заднем направлении и высокая по вертикали [33, 34]. Заслуживает внимание мнение специалистов о соответствии указанных типов зубных дуг одноименным типам гнатической части лица. В литературе приведены многочисленные сведения и цифровые показатели соразмерности параметров лица и зубных дуг и представлены корреляционные связи, что позволяет проводить дифдиагностику соответствия/несоответствия размеров лица параметрам зубных дуг и их одонтометрических показателей, а также соразмерность основных параметров верхней и нижней челюсти, как в норме, так и при патологии [35, 36, 37, 38, 39, 40, 41]. Что касается геометрической формы зубных дуг, то в литературных источниках на протяжении многих десятилетий, показано, что форма дуг в периоде прикуса молочных зубов близка к полуокружности, диаметром которой является ширина зубной дуги между вторыми молочными молярами [42, 43, 44]. В периоде прикуса постоянных зубов геометрия верхней зубной дуги близка по форме к полуэллипсу, а нижняя - к параболе. Тем не менее, отмечено, что передний отдел зубной дуги подчинен закономерностям геометрии круга с радиусом, определяемым по глубине и ширине переднего сегмента дуги. Отмечено, что указанные параметры определяются не только размерами передних зубов (резцов и клыков), но и трузионным типом зубных дуг [45, 46, 47]. Заслуживают внимания исследования пространственного расположения зубов не только в вестибулярно-язычном (торк, или инклинация) и мезиально-дистальном (ангуляция) направлении, но и величина ротации зубов при различных типах зубных систем. Отмечено, что углы конвергенции срединных горизонтальных условных вертикалей окклюзионной поверхности (режущих краев) зубов к срединной сагиттальной линии у людей с узкими (долихогнатическими) дугами достоверно больше, чем при широких типах зубных дуг [48]. Форма и размеры зубных дуг коррелируют с размерами апикальных базисов челюстей и установлено, что на верхней челюсти апикальный базис, как правило, меньше размеров окклюзионного. На нижней челюсти отмечена обратная картина [49, 50, 51]. Однако исследования последних лет, с применением методов конусно-лучевой компьютерной томографии, показали, что размеры апикального базиса определяются типом зубных систем и ранее приведенные данные по размерам базисов зубочелюстных дуг характерны только для дуг мезотрузионного типа, что доказывает необходимость проведения дальнейших исследований по изучению биометрических особенностей зубочелюстных дуг с учетом кранио-фациальной морфологии [52, 53]. JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY Наибольшим разнообразием отличаются формы зубных дуг при аномалиях окклюзионных взаимоотношений, которые в ортодонтической практике классифицируются по многочисленным признакам и определяют тактику лечения [54, 55, 56, 57]. Особое значение отводится изучению формы зубных дуг при асимметричной форме зубных дуг, обусловленной различным количеством антимеров [58, 59, 60]. Большинство методов ортодонтического лечения зубо-альвеолярных форм аномалий окклюзии направлено на нормализацию формы и размеров зубных дуг с последующей компенсацией окклюзионных соотношений [61, 62]. При этом нередко используется несъемная дуговая аппаратура (техника эджуайс), вариабельная по прописям брекетов и размерам металлических дуг. Из всего многообразия указанных элементов дуговой аппаратуры заслуживает внимание мнение специалистов о необходимости прогнозирования конструируемой формы дуги с учетом гнатических, дентальных и трузионных типов. Рекомендовано при ретрузионных типах зубных дуг использовать прописи брекеты с «высоким» торком, а при ретрузионном типе - с «низким» торком, при этом стандартные значения торка наиболее целесообразно использовать у людей с мезотрузионным типом конструируемых зубных дуг [63, 64]. Форма зубных дуг, по мнению исследователей, является определяющим фактором при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов [65]. В литературе приведено достаточно сведений об эффективности предложенных методов конструирования зубных дуг в комплексном ортодонтическом и протетическом лечении пациентов с патологи -ческой окклюзией в различные периоды онтогенеза [66, 67, 68]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Форма и размеры зубочелюстных дуг человека определяются дентальными и гнатическими параметрами, на основании которых выделены 9 основных форм зубных дуг. Как результат компиляции дентальных и гнатических признаков является их разделение на зубные дуги протрузионного, мезотрузионного и ретрузионного типов. Обозначенные разновидности форм зубных дуг при физиологической окклюзионной норме являются критерием выбора прописей фиксирующих и активных элементов несъемной дуговой аппаратуры (техники эджуайс) при лечении зубо-альвеолярных форм аномалий окклюзии. Особое значение представляют сведения о форме зубных дуг при определении тактики протетического лечения пациентов с полным отсутствием зубов, где основным ориентиром являются морфологические особенности кранио-фациального комплекса и расположение костных структур височно-нижнечелюстного сустава. Анализ литературы доказывает необходимость проведения дальнейших исследований по изучению биометрических особенностей зубочелюстных дуг с учетом кранио-фациальной морфологии, что является актуальной проблемой морфологии и клинической стоматологии и имеет важное теоретическое и прикладное значение.

About the authors

V. V Shkarin

Volgograd State Medical University

Email: vlshkarin@mail.ru

T. D Dmitrienko

Volgograd State Medical University

Email: s.v.dmitrienko@pmedpharm.ru

T. S Kochkonyan

Kuban State Medical University

Email: kochkonyantaisiya@mail.ru

D. S Dmitrienko

Volgograd State Medical University

V. T Yagupova

Volgograd State Medical University

Email: s.v.dmitrienko@pmedpharm.ru

References