EPIDEMIC MANIFESTATIONS OF COVID-19 IN THE VOLGOGRAD REGIONDURING THE 2020-2021 PERIOD
- Authors: Udovichenko S.K1, Nikitin D.N1, Zhukov K.V1, Toporkov A.V1, Viktorov D.V1, Zubareva O.V2, Klimina I.A2, Taratutina M.N2
-
Affiliations:
- Volgograd Research Anti-Plague Institute
- Department of Rospotrebnadzor for the Volgograd region
- Issue: Vol 18, No 4 (2021)
- Pages: 30-37
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119702
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-4(80)-30-37
- ID: 119702
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Пандемия новой коронавирусной инфекционной болезни - COVID-19 - стала одним из самых серьезных вызовов для мирового сообщества [1]. Масштаб экстенсивных и интенсивных параметров распространения COVID-19 (на 06.09.2021 г. - более 200 охваченных пандемией стран и свыше 221,5 млн случаев заболевания, из них около 4,5 млн летальных исходов) многократно превзошел не только проявления инфекционных болезней, вызванных близкородственными коронавирусами, - тяжелого острого респираторного синдрома (SARS, ТОРС) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS, БВРС) [2], но и известных пандемий, с которыми человечество столкнулось за последние 100 лет. В Российской Федерации после регистрации 31 января 2020 г. первых завозных случаев заболевания COVID-19 своевременно предпринятые противоэпидемические мероприятия позволили обеспечить эпидемиологическое благополучие в стране вплоть до первой декады марта 2020 г. [3]. Однако резкое увеличение к середине марта числа выявляемых больных в Европе и регистрация множественных завозов COVID-19 привели к масштабированию эпидемического процесса на территории России во времени и пространстве. К настоящему времени (на 06.09.2021 г.) в Российской Федерации установлено 3 подъема заболеваемости с общим числом заболевших 7 012 599 человек, включая 187 200 смертельных исходов [4]. Изучение основных закономерностей, присущих эпидемическому процессу данной инфекции в России, а также выявление региональных особенностей, является одним из важных аспектов борьбы с COVID-19 [3, 5, 6]. Ранее нами были определены особенности течения эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Волгоградской области в первый подъем заболеваемости [7]. За прошедший с момента выхода публикации период отмечено более чем четырехкратное увеличение числа инфицирований SARS-CoV-2, что позволяет получить объективные данные о структуре и пространственной характеристике заболеваемости. Представляет интерес оценка влияния на напряженность и продолжительность эпидемического процесса появления и интенсивной циркуляции новых генетических вариантов возбудителя, возрастающего популяционного иммунитета населения, обусловленного, в том числе, наращиваемыми объемами специфической иммунопрофилактики COVID-19. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение особенностей эпидемического процесса COVID-19 в Волгоградской области в 2020-2021 гг. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для настоящего исследования послужили статистические данные Управления Роспотреб-надзора по Волгоградской области по заболеваемости COVID-19, а также материалы опубликованных научных статей и интернет-ресурсов. Основной метод исследования - эпидемиологический анализ. Статистическую обработку результатов производили с использованием встроенных методов обработки данных табличного процессора MS Excel 2010. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Случаи заболевания COVID-19 в Волгоградской области регистрируются с 24.03.2020 г. (завоз из ОАЭ). Достоверный рост числа инфицирований SARS-CoV-2 отмечен с 15-й недели 2020 г., когда зафиксировано 46 больных. При анализе динамики заболеваемости COVID-19 в Волгоградской области можно выявить 3 сезонных подъема (количества больных и летальных случаев): апрель - июнь 2020 г. (относительно невысокого), сентябрь 2020 г. - февраль 2021 г. (высокого), июнь 2021 г. - по настоящее время (наиболее высокого) (рис. 1). Первая волна заболеваемости в Волгоградской области характеризовалась достаточно хаотично развивающимся эпидемическим процессом (прирост случаев в неделю варьировал от 36,5 до 206,7 %, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия). Такое течение эпидемического процесса, практически недифференцируемого на эпидемические очаги, было обусловлено высокой долей бессимптомных (носительство) и легких (стертых) форм заболевания, удельный вес которых по отношению к общему числу инфицированных COVID-19 составил более 80 %. Другим немаловажным фактором явилась высокая контагиозность болезни, которая на момент начала эпидемии оценивалась различными исследователями в диапазоне от 2,24 до 3,58 [8]. Для сравнения, контагиозность сезонного гриппа составляет около 2, SARS - 2,7, MERS - 0,5 [8, 9]. Решающее значение для ограничения масштабов «весенней волны» имело введение административных режимно-ограничительных (карантинных) мероприятий, направленных на межличностное разобщение и самоизоляцию. Стабилизировать эпидемическую обстановку удалось т о л ько спустя 2,5 инкубационных периода болезни, впоследствии отмечено постепенное снижение уровня заболеваемости с регистрацией 90-110 случаев ежедневно. Рис. 1. Динамика заболеваемости COVID-19 в Волгоградской области за период март 2020 г.- август 2021 г. Вновь возникший с начала октября 2020 г. сезонный подъем новых случаев COVID-19 достиг максимальных значений 26 декабря 2020 г. - 281 больной, превысивших в 1,5 раза пик инфицированности в первую волну и совпавший по времени с пиковыми значениями в Российской Федерации (24 декабря 2020 г. - 29 935 случаев). Рост заболеваемости, на наш взгляд, был обусловлен повышением социальной активности населения в результате смягчения ограничительных мер. Особенностью динамики эпидемического процесса второй волны являлись симметричный рост и последующее также симметричное снижение числа заболевших («колоколообразная кривая») (рис. 1). Развитие эпидемического события по такому классическому в эпидемиологии сценарию, вероятно, было связано с естественным про-эпидемичиванием населения при отсутствии жестких административно-ограничительных (карантинных) мероприятий и заметного вклада вакцинации в борьбу с коронавирусом. Интенсивное снижение числа заболевших продолжалось до конца марта 2021 г., в дальнейшем тенденция замедлилась, но с о х ра н илась до первой половины июня 2021 г. В третью волну наблюдался взрывообразный рост заболеваемости (за период 20.06-4.07 - двукратное у в ел и чение числа заболевших), возникший в условиях трудно контролируемой динамики эпидемического процесса. Пик заболеваемости достигнут 28 августа 2021 г. (358 случаев), превысивший ранее зарегистрированный максимум во вторую волну в 1,3 раза. Следует также отметить, что максимальный подъем эпидемической активности COVID-19 в Российской Федерации пришелся на осенне-зимний период 2020 г. и начало 2021 г., то есть на вторую волну заболеваемости. Новому подъему заболеваемости способствовали сезонная миграция населения, несоблюдение ограничительных и противоэпидемических мероприятий, а также п оя вление и интенсивное распространение в популяции нового генетического варианта SARS-CoV-2 - гено-варианта «дельта» B.1.617.2. Первый случай заражения этим вариантом возбудителя подтвержден в Волгоградской области 17 мая 2021 г. у гражданина Индии. Местный случай заражения вариантом «дельта» у жителя Волгоградской области, не выезжавшего за пределы России, диагностирован 11 июня 2021 г., а его превалирование над другими генетическими вариантами SARS-CoV-2 (на основании результатов выборочного исследования) наблюдалось уже с середины июня. Высокая контагиозность коронавирусной инфекции, вызванной заражением вариантом «дельта», и сокращение инкубационного периода болезни, привели к резкому снижению общей эффективности ставших уже привычными ограничительных мероприятий (достигнутый уровень разобщения населения и соблюдения масочного режима) [10, 11]. Еще одним значимым фактором, способствующим масштабированию эпидемического процесса, является низкий уровень охвата населения вакцинацией. За первые полгода от момента начала кампании иммунопрофилактики COVID-19 в Волгоградской области двумя дозами вакцины было привито только 227 000 человек (на 1.06.2021 г.), что составило 9,2 % населения. По оценкам ученых, в новых эпидемиологических реалиях, связанных с распространением геноварианта «дельта» с базовым числом репродукции (средним количеством новых случаев на одного больного) по разным оценкам от 5 до 8, эффективный контроль эпидемии возможен при наличии иммунной прослойки не менее 80 % [4, 6]. К настоящему времени уровень популяционного иммунитета в Волгоградской области, приобретенный естественным путем, составляет 28,9 %, а достигнутый за счет средств специфической иммунопрофилактики, включая часть переболевшего населения, - 32,7 %, что отодвигает реальные сроки наступления устойчивой стабилизации ситуации. При сравнении кривой динамики заболеваемости COVID-19 в Волгоградской области с общероссийской в третий период роста следует отметить запаздывание в наступлении сезонного подъема (на 14 дней) и спада (более чем на 1 месяц) заболеваемости в регионе. В целом, за период с 24.03.2020 г. по 06.09.2021 г. на территории Волгоградской области лабораторно подтверждено 83 814 случаев инфицирования SARS-Cov-2, показатель заболеваемости - 3 344,76 на 100 тыс. населения (95 % ДИ: 3 321,97-3 367,55). На долю региона приходится 1,19 % от всех случаев заболеваний COVID-19 в России, что ниже, чем в первую волну эпидемии (1,3 %). Среди заболевших COVID-19 большинство составляют женщины (60,3 %; 95 % ДИ: 60,00-60,67; p < 0,001). Превалирование лиц женского пола выявлялось во все месяцы наблюдения, а по сравнению с началом эпидемии отмечено увеличение доли женщин на 2 %. При исследовании уровней заболеваемости в различных половозрастных группах населения был выявлен ряд особенностей (рис. 2). Так, в возрасте до 18 лет частота инфицирования среди обоих полов приблизительно равна. В остальных возрастных группах, за исключением лиц 70 лет и старше, превалируют женщины (р < 0,05 во всех парах сравнения). Представленные данные не дают нам оснований утверждать, что женщины относятся к группе повышенного риска заражения новым коронавирусом, а наблюдаемое распределение заболеваемости может быть связано с более частой обращаемостью женщин за медицинской помощью. Преобладание показателя заболеваемости мужского населения в возрасте 70 лет и старше над показателем женского в 1,6 раза требует дальнейшего изучения. Рис. 2. Заболеваемость мужчин и женщин различного возраста COVID-19 в Волгоградской области в 2020-2021 г. (по состоянию на 6 сентября) В возрастной структуре больных COVID-19 наибольшую долю составляют контингенты лиц 50-59 лет и 60-69 лет - 17,7 % (95 % ДИ: 17,48-18,00; p < 0,001) и 17,4 % (95 % ДИ: 17,12-17,63; p < 0,001) соответственно. В целом на лиц 60 лет и старше приходится 30,2 % (95 % ДИ: 29,88-30,51; p < 0,001) от всех зарегистрированных случаев заболевания. По сравнению с 2020 г. отмечена незначительная тенденция роста заболеваемости среди лиц старшего возраста, когда вклад данной группы составил 28,7 %. Однако в третью волну заболеваемости наблюдается снижение удельного веса среди заболевших лиц старше 60 лет (с 21,51 до 8,61 % в течение 21-36 недели в группе 60-69 лет и с 17,82 до 11,21 % - в группе старше 70 лет), что вероятно, связано с первоочередной иммунизацией данной группы как контингентов риска. Удельный вес детей до 18 лет за весь период регистрации случаев заболевания COVID-19 составил 11,1 % (95 % ДИ: 10,88-11,31; p < 0,001). Обращает на себя внимание активное вовлечение в эпидемический процесс детей в третью волну заболеваемости. С 24-й по 34-ю неделю 2021 г. установлен рост заболеваемости детского населения в 7,8 раза, а их доля в структуре подтвержденных случаев COVID-19 увеличилась с 11 до 21,5 %. О значимом росте числа заражений среди детей сообщили и страны Европы [12]. Данные показатели, учитывая разобщенность детских коллективов в летний период, могут быть объяснены увеличением доли клинически выраженных форм заболевания среди детей вследствие заражения геновариан-том «дельта» и, следовательно, лучшим их выявлением. Очевидным фактором, способствующим эффективной циркуляции данного генетического варианта возбудителя среди детей, является отсутствие у них в ы с окой иммунной прослойки, обеспеченной, в том числе, средствами специфической профилактики. Также наблюдается тенденция повышения удельного веса в структуре заболеваемости возрастной группы 30-39 лет и в меньшей степени -19-29 лет. В целом по сравнению с 2020 г., вклад в заболеваемость лиц молодого возраста (до 40 лет) возрос с 41,4 до 48,2 %. Заболеваемость COVID-19 в Волгоградской области характеризуется неравномерным территориальным распределением. Наиболее пораженными территориями, на которые приходится свыше 60 % от всех случаев инфицирования SARS-CoV-2, являются г. Волгоград (40,3 %), г. Волжский (15,7 %) и Камышинский район (6,1 %). Превышение среднеобластного показателя заболеваемости (3 344,76) отмечено в 13 районах, наиболее выраженное - в Старополтавском (6 750,14), Светлоярском (6 609,16) и Николаевском (5 514,54) районах (рис. 3). По сравнению с 2020 г. вклад отдельных административных территорий в структуру заболеваемости не претерпел существенных изменений. Рис. 3. Районирование территории Волгоградской области по уровню заболеваемости COVID-19 в 2020-2021 г. (по состоянию на 6 сентября) В структуре заболеваемости преобладает городское население, доля которого составляет 76,2 % (рост по сравнению с первой фазой на 3,7 %). Такое распределение заболеваемости, на наш взгляд, может быть связано как с наличием благоприятных условий передачи возбудителя (высокая плотность и мобильность населения в городах, частные межличностные контакты), так и доступностью медицинской помощи и высоким охватом городского населения диагностическими исследованиями. Среди городского населения заболеваемость распределилась практически равномерно между группами 30-39, 40-49, 50-59 и 60-69 лет, в то время как среди сельских жителей отмечается преобладание лиц в возрасте 50-59 и 60-69 лет. Эти данные, вероятно, свидетельствуют о недостаточном охвате обследований лиц других возрастных групп среди сельского населения и преимущественной диагностикой тяжелых и среднетяжелых форм заболевания, отмечаемых у лиц старше 50 лет. Что касается особенностей клинического течения заболевания, то легкие формы COVID-19 наблюдались чаще (64,4 %; 95 % ДИ: 64,05-64,84; p < 0,001) и доминировали на протяжении практически всего периода развития эпидемии (за исключением начального ее этапа, когда наибольший вклад внесли бессимптомные формы). Среднетяжелое клиническое течение регистрировалось в 2,7 раза реже (23,7 %; 95 % ДИ: 23,37-24,07; p < 0,001). В третий сезонный подъем заболеваемости отмечена тенденция роста легких форм заболевания (с 69,8 % на 24 неделе до 81,1 % на 35 неделе) и снижения доли случаев со среднетяжелым течением (с 20,5 до 14,5 %), что, на наш взгляд, связано с особенностями возрастной структуры заболеваемости в этот период. Обращает на себя внимание крайне низкая частота выявления (0,3-0,9 %) бессимптомных форм заболевания в третью волну по сравнению с началом эпидемии. Вероятно, это в первую очередь связано с недостаточными диагностическими возможностями. За весь анализируемый период бессимптомное течение наблюдалось в 4,4 % случаев заболевания (95 % ДИ: 4,28-4,62; p < 0,001). Тяжелые клинические проявления регистрируются примерно у 4,6 % от общего количества заболевших (95 % ДИ: 4,45-4,8; p < 0,001). В целом установлена тенденция роста тяжелых форм заболевания (с 2,3 % в первую волну заболеваемости до максимальных значений 9,8 % в третий подъем). Наблюдаемые случаи тяжелого течения инфекции у детей были ассоциированы главным образом с онкологической патологией. Общее число летальных исходов от COVID-19 (по состоянию на 06.09.2021 г.) - 2 385, показатель смертности - 94,44 (95 % ДИ: 90,61-98,27). В целом за исследуемый период наблюдается отчетливая тенденция увеличения летальности (с 0,93 до 2,77 %). Данное наблюдение может быть объяснено действием комплекса факторов, а именно: наличием неучтенных случаев с бессимптомными и легкими формами заболевания в связи с недостаточным охватом населения лабораторными исследованиями, изменениями в системе учета и регистрации основной причины смерти (в первую фазу эпидемии летальность преимущественно учитывалась по основному заболеванию, а коронавирусная инфекция рассматривалась как сопутствующее заболевание, вызвавшее осложнение основного), а также более тяжелым клиническим течением заболевания, приводящих к летальному исходу, связанных с циркуляцией генетического варианта «дельта» [13]. Анализ летальных исходов показал, что среди умерших с COVID-19 преобладали лица пожилого возраста (50 лет и старше), имеющие неблагоприятный преморбидный фон в виде хронических сопутствующих заболеваний. Наиболее часто летальные исходы были ассоциированы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сочетанной патологией эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Чаще всего заражение SARS-CoV-2 происходит при тесном контакте в семейных очагах. Доля семейных очагов (на сентябрь 2021 г.) составляет 99 %, а показатель очаговости - 1,2. С момента начала эпидемии отмечено значительное сокращение количества очагов в организованных коллективах и медицинских организациях, свидетельствующее о формировании в них достаточной иммунной прослойки, а также принятых мерах профилактики. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В целом с момента начала регистрации эпидемических проявлений на территории Волгоградской области отмечено три подъема заболеваемости с достижением максимальных значений в третью волну, продолжающуюся по настоящее время (на начало сентября 2021 г.). В спектр предикторов, способствовавших масштабированию эпидемического процесса п р и COVID-19, следует отнести наличие в клиникоэпидемиологическом отношении доминирующей доли бессимптомных (инаппарантных) и легких форм инфицирования, высокую контагиозность болезни, превышающую аналогичные показатели для других коронавирусных инфекций, поражающих человека (ТОРС, БВРС) и сезонного гриппа, увеличение конта-гиозности COVID-19 по мере развития эпидемического процесса, связанное с появлением новых, более вирулентных генетических вариантов, а также низкий охват населения специфической иммунопрофилактикой. В прогностическом плане снижение интенсивности эпидемического процесса может быть обеспечено при достижении высокого (ориентировочно 80 %) популяционного иммунитета.About the authors
S. K Udovichenko
Volgograd Research Anti-Plague Institute
D. N Nikitin
Volgograd Research Anti-Plague Institute
K. V Zhukov
Volgograd Research Anti-Plague Institute
A. V Toporkov
Volgograd Research Anti-Plague Institute
Email: vari2@sprint-v.com.ru
D. V Viktorov
Volgograd Research Anti-Plague Institute
O. V Zubareva
Department of Rospotrebnadzor for the Volgograd region
I. A Klimina
Department of Rospotrebnadzor for the Volgograd region
M. N Taratutina
Department of Rospotrebnadzor for the Volgograd region
References
- European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Communicable disease threats report. 2021. Week 35, 29 August-4 September. URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Communicable-disease-threats-report-4-september-2021.pdf (дата обращения: 06.09.2021 г.).
- Руководитель Роспотребнадзора рассказала о ситуации с коронавирусом в Российской Федерации. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENTJD=18853&sphraseJd=3651707 (дата обращения: 04.09.2021 г.).
- Эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Сообщение 1: Модели реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий / В.В. Кутырев, А.Ю. Попова, В.Ю. Смоленский [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2020. №1. С. 6-13. doi: 10.21055/0370-1069-2020-1-6-132.
- Coburn B.J., Wagner B.G., Blower S. Modeling influenza epidemics and pandemics: insights into the future of swine flu (H1N1) // BMC medicine. 2009. No. 7. doi: 10.1186/17417015-7-30.
- Вступительное слово Генерального директора на церемонии открытия Центра оперативно-аналитической информации ВОЗ о пандемиях и эпидемиях. 1 сентября 2021 г. URL: https://www.who.int/ru/director-general/speeches/detail/director-general-s-remarks-at-the-inauguration-of-the-who-hub-for-pandemic-and-epidemic-intelligence (дата обращения: 04.09.2021 г.).
- Эпидемиологическая ситуация по COVID-19 в Иркутской области и прогноз ее распространения / С.В. Балахонов, М.В. Чеснокова, А.Н. Пережогин [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2020. № 4. С. 34-40. doi: 10.21055/0370-1069-2020-4-34-40.1.
- Эпидемические проявления COVID-19 на территории Волгоградской области: промежуточные итоги / С.К. Удовиченко, К.В. Жуков, Д.Н. Никитин [и др.] // Вестник ВолгГМУ. 2020. Вып. 4 (76). С. 30-36.
- Clinical and virological features of SARS-CoV-2 variants of concern: a retrospective cohort study comparing B.1.1.7 (Alpha), B.1.315 (Beta), and B.1.617.2 (Delta) / S.W.X. Ong, CJ. Chiew, L.W. Ang [et. al.] // Clinical infectious diseases. 2021. Aug 23. ciab721. doi: 10.1093/cid/ciab721.
- Preliminary estimation of the basic reproduction number of novel coronavirus (2019-nCoV) in China, from 2019 to 2020: A data-driven analysis in the early phase of the outbreak / S. Zhao, O. Lin, J. Ran [et al.] // International journal of infectious diseases. 2020. No. 92. P. 214-217. doi: https://doi.org/10.1101/2020.01.23.916395.
- COVID-19 coronavirus pandemic. URL: https: //www.worldometers.info/coronavirus/(accessed: 06.09.2021 г.).
- Паньков А.С., Корнеев А.Г., Носырева С.Ю. Особенности распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Оренбургской области // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021. № 20 (3). С. 19-29. 10.31631/2073-3046-2021-20-3-19-29' target='_blank'>https://doi: 10.31631/2073-3046-2021-20-3-19-29.
- Лукашев А.Н. COVID-19: год вместе // Журнал инфектологии. 2021. Т. 13, № 1. С. 5-12.
- COVID-19 in children and the role of school settings in transmission - second update. Technical report. European Centre for Disease Prevention and Control. 8 July 2021. URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-in-children-and-the-role-of-school-settings-in-trans-mission-second-update.pdf (accessed: 05.09.2021 г.).