MODERN ASPECTS OF THE COURSE AND METHODS OF PREVENTION OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS IN PRESCHOOL GIRLS

Full Text

Патологии почек и мочевыводящих путей у детей все больше становятся объектом внимания специалистов. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет населения в РФ, по данным официальной статистики, по классу болезни мочеполовой системы (N00-N99) составила в 2019 г. 2 551 человек на 100 000 детей [1]. Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола. На первом году жизни ИМВП чаще встречается у мальчиков, в старшем возрасте - у девочек [2]. Исходы ИМВП могут быть различными: от благоприятных (при отсутствии врожденных аномалий МВП и своевременной терапии) до серьезных отдаленных последствий, включающих артериальную гипертензию, склероз, а также нарушение функции почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности, требующей проведения диализа [3]. © Шапошникова Н.Ф., Саломатина О.С., 2021 После первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива. Частота рецидивов у девочек варьирует от 30 % (в течение первого года после первого эпизода) до 50 % в течение 5 лет после первого эпизода. У мальчиков частота рецидива составляет 15-20 % в течение года после первого эпизода [4]. Частота возникновения рецидивов ИМВП ведет к повышенному вниманию к схемам профилактической терапии и оценке их эффективности. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести анализ особенностей патологий почек в нефрологическом стационаре у детей для возможности катамнестической оценки эффективности различных схем фармакопрофилактики рецидиви-рования ИМВП. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен ретроспективный анализ историй болезней девочек 3-7 лет, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГУЗ «Детская клиническая больница № 8» в 2018-2019 гг. Было отобрано 180 историй болезней со следующими установленными диагнозами, согласно кодам МКБ-10: N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит, N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, N16.3 Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ, N30.0 Острый цистит, N30.2 Хронический цистит, N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках, N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. Были проанализированы анамнестические и социальные данные, антропометрические показатели, особенности течения болезни, данные инструмент а л ьной и лабораторной диагностики, а также провед е н ная терапия и рекомендации по профилактике. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы StatTech v.2.4.0 (разработчик ООО «Статтех», Россия). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате анализа отмечено, что среди ИМВП в данной возрастной группе превалировали острый (60 человек, 33,3 %) и хронический тубулоинтерстициальный нефриты (45 человек, 25 %). В качестве сопутствующего диагноза при данных патологиях чаще отмечены нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря и острый цистит. При рассмотрении частоты рецидивирования можно говорить, что, несмотря на мнение о том, что в данной возрастной группе у детей происходит наибольшее число рецидивов, только в 2 случаях ИМВП рецидивировала 3-4 раза в год, чаще отмечался 1-2 случая рецидивирования - 44 (41,9 %), у остальных детей на момент госпитализации рецидивов отмечено не было. Нами был выполнен анализ рекомендаций по профилактической терапии в зависимости от основного диагноза у пациентов (с основным диагно-зо м N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит и N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит) (табл. 1, 2). Таблица 1 Рекомендации Основной диагноз N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит Р нет да По профилактической терапии уросептиками Н е дан ы 33 (27,5) 11 (18,6) 0,196 Даны 87 (72,5) 48 (81,4) По приему ко-тримоксазола полной дозы Не назначено 113 (94,2) 52 (86,7) 0,086 Назначено 7 (5,8) 8 (13,3) По приему ко-тримоксазола профилактической дозы Не назначено 107 (89,2) 59 (98,3) 0,037* Назначено 13 (10,8) 1 (1,7) По приему фуразидина полной дозы Не назначено 100 (83,3) 35 (58,3) < 0,001* Назначено 20 (16,7) 25 (41,7) По приему фуразидина профилактической дозы Не назначено 96 (80,0) 45 (75,0) 0,443 Назначено 24 (20,0) 15 (25,0) По приему нитроксолина Не назначено 107 (89,2) 51 (85,0) 0,421 Назначено 13 (10,8) 9 (15,0) По приему канефрона Не назначено 79 (65,8) 41 (68,3) 0,737 Назначено 41 (34,2) 19 (31,7) * Различия показателей статистически значимы (р < 0,05). Анализ рекомендаций по профилактической терапии в зависимости от основного диагноза N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит НЕСТПИК j ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Анализ рекомендаций по профилактической терапии в зависимости от основного диагноза N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит Таблица 2 Рекомендации Основной диагноз N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит Р нет да По профилактической терапии уросептиками Не даны 34 (25,4) 10 (22,2) 0,671 Даны 100 (74,6) 35 (77,8) По приему ко-тримоксазола полной дозы Не назначено 123 (91,1) 42 (93,3) 0,640 Назначено 12 (8,9) 3 (6,7) По приему ко-тримоксазола профилактической дозы Не назначено 125 (92,6) 41 (91,1) 0,748 Назначено 10 (7,4) 4 (8,9) По приему фуразидина полной дозы Не назначено 97 (71,9) 38 (84,4) 0,091 Назначено 38 (28,1) 7 (15,6) По приему фуразидина профилактической дозы Не назначено 104 (77,0) 37 (82,2) 0,465 Назначено 31 (23,0) 8 (17,8) По приему нитроксолина Не назначено 121 (89,6) 37 (82,2) 0,189 Назначено 14 (10,4) 8 (17,8) По приему канефрона Не назначено 88 (65,2) 32 (71,1) 0,465 Назначено 47 (34,8) 13 (28,9) Несмотря на то, что в схемах профилактической терапии клинических рекомендаций нитроксолин отсутствует, мы столкнулись с его назначением в 17 случаях. Назначения нами профилактической дозы ко -тримоксазола и полной дозировки фуразидина в качестве профилактики ИМВП у детей с острым тубуло-интерстициальным нефритом показали статистически значимые различия р = 0,037, p < 0,001 соответственно) (используемые методы: Точный критерий Фишера, Хи-квадрат Пирсона). Шансы назначения полной дозы фуразидина были выше в 3,571 раза, по сравнению с группой детей с другими диагнозами, различия шансов были статистически значимыми (95%-й ДИ: 1,769-7,212). Ко-тримоксазол в профилактической дозировке, наоборот, чаще не назначался. При рассмотрении назначений у детей с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом статисти-ч ески значимых различий отмечено не было. Однако остается вопрос отсутствия назначений по профилактике рецидивирования у пациентов с нефритами: 21 случай (20 %). При рассмотрении структуры назначений профилактической терапии у детей с ИМВП (табл. 3), согласно полученным данным, при анализе показателя «Рекомендации по приему фуразидина профилактической дозы», показателя «Рекомендации по приему нитроксолина» в зависимости от показателя «Частота обострений в год», были установлены существенные различия (р = 0,009, р = 0,012 соответственно) (используемый метод - Хи-квадрат Пирсона). Таблица 3 Анализ рекомендаций по профилактической терапии в зависимости от показателя «Частота обострений в год» Рекомендации Частота обострений в год Р Рецидивирование отсутствовало 1-2 раза 3-4 раза По профилактической терапии уросептиками Не даны 24 (23,5) 18 (25,4) 0 (0,0) 0,699 Даны 78 (76,5) 53 (74,6) 2 (100,0) По приему ко-тримоксазола полной дозы Не назначено 93 (91,2) 67 (94,4) 2 (100,0) 0,676 Назначено 9 (8,8) 4 (5,6) 0 (0,0) По приему ко-тримоксазола профилактической дозы Не назначено 94 (92,2) 65 (91,5) 2 (100,0) 0,906 Назначено 8 (7,8) 6 (8,5) 0 (0,0) По приему фуразидина полной дозы Не назначено 74 (72,5) 55 (77,5) 1 (50,0) 0,562 Назначено 28 (27,5) 16 (22,5) 1 (50,0) По приему фуразидина профилактической дозы Не назначено 71 (69,6) 63 (88,7) 2 (100,0) 0,009* РРецидивирование отсутствовало - 1-2 раза = 0,009 Назначено 31 (30,4) 8 (11,3) 0 (0,0) По приему нитроксолина Не назначено 95 (93,1) 57 (80,3) 1 (50,0) 0,012* рРецидивирование отсутствовало - 1-2 раза = 0,033 рРецидивирование отсутствовало - 3-4 раза = 0,047 Назначено 7 (6,9) 14 (19,7) 1 (50,0) * Различия показателей статистически значимы (р < 0,05). Выбор врачей при назначении профилактической терапии у пациентов без рецидивов чаще падал на рекомендации по приему полной дозы фуразидина и профилактической дозы фуразидина, а в случае рецидивирования 3-4 раза в год с равной вероятностью назначалась только полная терапевтическая доза фуразидина или нитроксолина. При частоте обострений 1-2 раза в год детям чаще назначали фуразидин и нитроксолин. Вновь хотелось бы акцентировать внимание на отсутствии рекомендаций по профилактической терапии рецидивирования у 23,5 % пациентов, ранее не встречавшихся с обострениями, а также у 25,4 % детей, у которых рецидивы повторяются 1-2 раза в год. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Назначения противорецидивной терапии варьируют в зависимости от основного диагноза и частоты рецидивов и включают не только препараты, рекомендованные клиническими рекомендациями (ко-тримокса-зол, фуразидин), но и нитроксолин. Необходимо продолжить исследование для ка-тамнестической оценки результатов назначений схем профилактической терапии, их эффективности в предотвращении рецидивов.

About the authors

N. F Shaposhnikova

Volgograd State Medical University

Email: nataliashaposhnikovai957@gmail.com

O. S Salomatina

Volgograd State Medical University

Email: skorayaolya@gmai.com

References

Supplementary files