FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ANOMALIES IN THE POSITION OF SEMI-TRAINED WISDOM TEETH OF THE LOWER JAW

Full Text

В специальной ортодонтической литературе до настоящего времени спорными остаются вопросы о необходимости сохранения и, тем более, ортодонтического лечения зубов мудрости, особенно на нижней челюсти [1, 2]. В настоящее время пациент-ориентированный подход к методам лечения, в том числе и в стоматологической практике, требует детального анализа показаний и противопоказаний к определенным методам диагностики и лечения [3, 4, 5]. © Ягупова В.Т., Дмитриенко ТД., Ягупов П.П., Османова З.Х., Предбанникова Ю.П, Долгов В.Е, 2022 При ортодонтическом перемещении зубов в различных направлениях, а тем более ретенированных зубов, особое внимание уделяется технике дозирования ортодонтической нагрузки и оценке изменений в тканях челюстно-лицевой области, что способствует эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий [6, 7]. При аномалиях формы и размеров зубных дуг учитывают их соразмерность со структурами краниофациального комплекса. С расчетом аркадных (гнати-ческих) индексов и дентальных составляющих для прогнозирования формы зубной дуги и ее графической репродукции [8, 9, 10, 11]. Подобные исследования, проведенные у лиц с физиологической окклюзией, показали основные параметры зубных дуг при различных вариантах нормы, особенности наклона зубов в вестибулярно-язычном и мезиально-дистальном направлениях. На этом принципе основаны не только методы диагностики, но и показания к выбору прописей брекетов и к размерам металлических дуг при эджуайс-терапии [12, 13]. Особое внимание отводится зубам мудрости при лечении пациентов с несоответствием размеров зубных дуг параметрам гнатического отдела лица и выборе методов экстракционной терапии [14, 15]. При лечении подобных аномалий ориентируются на размеры и форму зубов мудрости, которые являются довольно вариабельными, как в морфологическом, так и в функциональном аспекте [16]. Для диагностики расположения зубов мудрости на нижней челюсти, основными методами являются рентгенологические, среди которых особое место отводится ортопантомографии. При необходимости проводится анализ боковых телерентгенограмм и конусно-лучевых компьютерных томограмм с изучением срезов в различных проекциях и уровнях [17, 18]. При расшифровке ортопантомограмм заслуживает внимание ее тетрасекторальный анализ с разделением каждой стороны зубной дуги на сегменты, равные по величине. Показаны особенности расположения зубов, принадлежащих к различным типам зубных систем (нормо-, макро- и микодонтизму) [19, 20]. Тем не менее мы не встретили четких рекомендаций о показаниях к ортодонтическому лечению пациентов с полуретенированными зубами мудрости с учетом их расположения в челюсти относительно основных анатомических ориентиров и угла наклона к мандибулярной плоскости. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить показания к ортодонтическому лечению полуретенированных зубов мудрости на нижней челюсти и оценить эффективность лечения. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено обследование и лечение 12 человек с полуретенированными зубами мудрости на нижней челюсти. Диагностика положения зубов оценивалась по данным ортопантомограммы, на которую наносили линии и определяли стресс-ось, являющуюся ориентиром для выбора метода лечения. При этом методе проводили касательные линии к ветви и телу нижней челюсти, которые при пересечении образовывали угол, который в клинической орто-донтии определяет точку гонион. Биссектриса данного угла служила границей между ветвью и телом челюсти и являлась стресс-осью для расположения зубов мудрости. Показанием к лечению являлось расположение нижнего зуба мудрости впереди указанного ориентира (рис. 1). Рис. 1. Методы определения положения зубов мудрости относительно стресс-оси на ортопантомограмме Кроме того, оценивали наклон зубов к телу нижней челюсти. Учитывая вариабельность нижнечелюстного угла, оценивали не абсолютную величину наклона зуба в градусах, а место пересечения его условной срединной вертикали по отношению к нижнечелюстному углу. Показанием к ортодонтическому лечению считали пересечение условной срединной вертикали с касательной линией к телу нижней челюсти. Критерием исключения из исследования было положение зуба мудрости или его части позади стресс-оси и пересечение условной срединной вертикали зуба мудрости с касательной линией к ветви нижней челюсти. Все пациенты оформляли письменное согласие, в соответствии с требованиями Этического комитета. Статистические методы анализа проводились на персональном компьютере с использованием прикладных программ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У всех обследованных пациентов зубы мудрости располагались впереди стресс-оси, а условные срединные вертикали зубов пересекались с касательной линией к ветви нижней челюсти под углом (56,28 ± 2,79) градусов. Для полуретенированных зубов мудрости было характерным наличие прорезавшегося дистального края коронки зуба либо одного из его бугорков, который использовался в качестве опоры для раскрывающей пружины. При лечении наклеивались брекеты (щечные трубки) сегментарно на молярный отдел зубной дуги, в которые устанавливалась металлическая дуга с учетом клинической картины патологии. В большинстве случаев использовалась проволока их нержавеющей стали квадратного сечения и устанавливалась раскрывающая пружина, которая жестко фиксировалась к открытой части зуба мудрости. Активация пружины осуществлялась путем добавления светоотверждаемого материала (композита) к дуге вблизи замка, расположенного на втором постоянном моляре. После обнажения в ходе ортодонтического лечения вестибулярной поверхности третьего моляра на нее устанавливали щечную трубку и осуществляли контроль ангуляции зуба с заменой проволочной дуги из нержавеющей стали на нитиноловую проволоку необходимого сечения и диаметра с учетом этапа лечения (рис. 2). Рис. 2. Дистализация правого зуба мудрости раскрывающей пружиной (а) и нормализация ангуляции с использованием брекет-системы и сегментарных нитиноловых дуг (б) Сложность лечения заключалась в дебондинге активных элементов, расположенных на нижних зубах мудрости, что требовало дополнительных временных затрат врача и дополнительных посещений для пациентов. Тем не менее длительность лечения составила в среднем (7,2 ± 1,2) месяца. После лечения условные срединные вертикали зубов пересекались с касательной линией к ветви нижней челюсти под углом (84,63 ± 2,27) градуса (рис. 3). Следует отметить, что 10 пациентов из 12 обследованных закончили лечение, что в относительных величинах составило (83,3 ± 3,1) %. Двое пациентов (16,7 ± 3,1) % отказались от продолжения лечения после дебондинга пружины и дуги на зубе мудрости. Рис. 3. Ортопантомограмма пациента после нормализации положения правого зуба мудрости и установки его в зубной дуге Таким образом, проведенное лечение показало эффективность предложенных методов диагностики и лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенного исследования определены показания к ортодонтическому лечению пациентов с полуретенированными зубами мудрости на нижней челюсти. Показанием к ортодонтическому лечению служило расположение зуба впереди стресс-оси, являющейся биссектрисой нижнечелюстного угла, образованного касательными линиями к ветви и телу челюсти. При этом условная срединная вертикаль зуба мудрости должна пересекаться с касательной линией к телу нижней челюсти впереди нижнечелюстного угла, независимо от его величины.

About the authors

Violeta T. Yagupova

Volgograd State Medical University

Email: violeta.yagupova@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics Volgograd, Russia

Tatyana D. Dmitrienko

Volgograd State Medical University

Email: s.v.dmitrienko@pmedpharm.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics Volgograd, Russia

Pavel P. Yagupov

Volgograd State Medical University

Email: ppyag@yandex.ru
student of the Medical Faculty Volgograd, Russia

Zaretta H. Osmanova

Volgograd State Medical University

Email: zarettao@mail.ru
Clinical Resident of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics Volgograd, Russia

Yulia P. Predbannikova

Volgograd State Medical University

Email: jpredba@gmail.com
Clinical Resident of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics Volgograd, Russia

Vsevolod E. Dolgov

Volgograd State Medical University

Email: avesvol@yandex.ru
Clinical Resident of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics Volgograd, Russia

References

Supplementary files