RECONSTRUCTION OF POSTOPERATIVE DEFECTS OF THE JAW WITH OSTEOPLASTIC MATERIAL BIO OST

Full Text

Одной из актуальных проблем в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является проблема регенерации костной ткани. Потеря объёма костной ткани после удаления кист, опухолей челюстей в послеоперационном периоде может привести к изменению их формы, возникновению патологического перелома и невозможности проведения дентальной имплантации без дополнительных хирургических вмешательств [1, 2, 3, 4]. В качестве альтернативы аутогенной кости, являющейся «золотым» стандартом для замещения дефектов костной ткани, были разработаны различные остеопластические материалы. Они обладают выраженным остеорегенераторным потенциалом, аналогичны кости человека по морфологическому строению, биосовме-стимы и не иммуногенны [5, 6, 7, 8]. С этих позиций перспективным может быть использование отечественного остеопластического материала Bio Ost. Матрикс Bio Ost представляет собой обработанную физико-химическим способом костную ткань крупного рогатого скота. Матрикс Bio Ost химически, иммунологически и структурно совместим с костной тканью человека. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Обоснование эффективности отечественного остеопластического материала Bio Ost для замещения послеоперационных дефектов челюстей. МЕТОДИКА ИСЛЕДОВАНИЯ В рамках настоящей работы нами были проведено обследование и лечение 92 больных первого © \\Ефимов Ю.В. I , Фомичёв Е.В., Снигур Г.Л., Киреев П.В., Ефимова Е.В., 2022 периода зрелого возраста (21-35 лет) с околокорне-выми кистами челюстей средних размеров (в пределах 2-3 зубов). Все больные были разделены на 3 группы. В первую (контрольную группу - 18 человек) вошли больные, у которых репаративный остеогенез проходил без использования остеопластических материалов. Во второй группе (группа сравнения - 36 человек) костный дефект заполнялся остеопластическим материалом Bio Oss (Швейцария), в третьей (основной группе - 38 человек) использовали отечественный остеопластический материал Bio Ost. Цистэктомию проводили с сохранением анатомической формы «причинного» зуба. С целью минимизации погрешности полученных результатов все больные отбирались с кистами средних размеров в пределах 2-3 зубов. Формирование групп проводили по принципу простой рандомизации. Всем больным проводили рентгенографию челюстей (ортопантомограмму, визиографию, компьютерную томографию). По данным рентгенограмм определяли локализацию патологического очага, его размеры. Все местные проявления оценивали с учетом рентгенологической картины, учитывая степень и характер соотношения «причинного» зуба с полостью кисты. Активность репаративных процессов изучали визуально по ортопантомограммам, оценивая оптическую плотность (минеральную насыщенность) костного регенерата посредством компьютерного продукта Photoshop 10,0. Плотность тени регенерата определяли в пристеночной и средней области костного дефекта. Полученные данные сравнивали с аналогичными показателями интактной кости. Исследования проводили через 3, 6 и 9 месяцев, после операции. Длительное Таблица 1 Характеристика интенсивности репаративных процессов в средней области костного дефекта у больных группы сравнения в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1,4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1,3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 109-117 115,48 ± 1,54 9,27 8,03 >0,05 0,96 1,2 Женщины 108-115 114,59 ± 1,63 9,45 8,25 Через 6 месяцев Мужчины 127-136 132,28 ± 1,33 9,68 7,32 >0,05 - 1,0 Женщины 126-138 131,23 ± 1,28 9,64 7,27 Через 9 месяцев Мужчины 145-154 150,68 ± 1,63 9,27 6,15 >0,05 - 1,3 Женщины 146-148 150,74 ± 1,28 9,32 6,18 Примечание. Здесь и далее: Min-max - минимальная и максимальная границы вариант (мм); M ± m - средняя арифметическая и ее ошибка (мм); Cv - коэффициент вариабельности (%); R2 - коэффициент достоверности аппроксимации; ф* - критерий Фишера. сохранение существенной разницы плотности тени костного дефекта и области интактной кости являлось неблагоприятным прогностическим признаком. Статистическая обработка полученных результатов проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXCEL 10.0 с привлечением возможностей программы STATISTICA 6. Группировка вариационных рядов и их обработка проводилась в соответствии с рекомендациями Г.И. Ивченко и соавт. (2010), А.Т. Ланг и соавт. (2011). Математический анализ состоял из последовательно проводимых методов дисперсионного, корреляционного и регрессионного анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У больных группы сравнения через 3 месяца после хирургического вмешательства при клиническом обследовании специфических жалоб не было выявлено. Перкуссия зубов в области операции была безболезненной, слизистая оболочка бледно-розового цвета. На ортопантомограммах отмечалось снижение прозрачности костного дефекта, которое визуально наиболее выраженным было в пристеночной области. Гистограммы, полученные при анализе плотности тени регенерата в пристеночной и средней области костного дефекта, свидетельствовали об увеличении плотности тени регенерата. Через 6 месяцев после операции у всех больных на ортопантомограммах отмечалось снижение прозрачности костного регенерата, которое визуально было более выраженным по отношению к предыдущему этапу наблюдения, края костного дефекта были нечеткими и сливались с окружающей костью (табл. 1, 2). Таблица 2 Характеристика интенсивности репаративных процессов в пристеночной области костного дефекта у больных группы сравнения в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 Ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1,4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1,3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 120-127 124,28 ± 1,37 9,47 7,62 >0,05 0,98 1,2 Женщины 119-127 123,74 ± 1,41 8,43 6,81 Через 6 месяцев Мужчины 133-139 136,47 ± 1,68 9,47 6,94 >0,05 1,3 Женщины 132-140 135,34 ± 1,72 9,48 6,93 Через 9 месяцев Мужчины 150-157 154,46 ± 1,39 9,56 6,19 >0,05 1,4 Женщины 149-156 154,59 ± 1,52 9,61 6,22 Через 6 месяцев после операции общее состояние у всех больных было удовлетворительным, специфических жалоб не было выявлено. Перкуссия зубов в области операции была безболезненной, слизистая оболочка бледно-розового цвета. Гистограммы р егенерата в пристеночной и средней области располагались по центру шкалы цветности, ширина их оснований уменьшилась. Большое количество зубцов черного цвета разной высоты и ширины свидетельствовало об активности репаративных процессов. На ортопантомограммах визуально отмечалось увеличение плотности регенерата по всей площади костного дефекта, прослеживался костный рисунок. Гистограммы, построенные в пристеночной области и области середины регенерата, были смещены вправо от центра шкалы цветности, их основание было узким, а зубцы преимущественно высокими и черными. Показатели минеральной насыщенности регенерата в пристеночной области составили: у мужчин (157,36 ± 1,37) у.е. (А = 153-159 у.е), у женщин (157,69 ± 1,54) у.е. (А = 152-158 у.е; p > 0,05), в средней области (156,48 ± 1,33) у.е (А = 151-159 у.е.) и (156,64 ± 1,38) у.е. (А = 151-159 у.е. соответственно; p > 0,05) (табл. 3, 4). Таблица 3 Характеристика интенсивности репаративных процессов в средней области костного дефекта у больных основной группы в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 Ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1,4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1,3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 109-117 115,88 ± 1,64 8,64 7,46 >0,05 0,96 1,2 Женщины 108-117 114,79 ± 1,83 8,77 7,64 Через 6 месяцев Мужчины 129-137 134,65 ± 1,69 9,27 6,88 >0,05 - 1,0 Женщины 128-139 133,68 ± 1,75 9,14 6,83 Через 9 месяцев Мужчины 151-159 156,48 ± 1,33 9,72 6,21 >0,05 - 1,3 Женщины 151-159 156,64 ± 1,38 9,84 6,28 Через 9 месяцев данные дисперсионного и регрессионного анализа показателей минеральной насыщенности регенерата в различных областях костного дефекта после операции выявили сильную и положительную их корреляцию (г = +0,96-0,98), что свидетельствовало о завершении формирования регенерата и начале его перестройки. Больные основной группы через 3 месяца после операции при клиническом обследовании жалоб не предъявляли. Перкуссия зубов в области операции была безболезненной, слизистая оболочка бледнорозового цвета. На ортопантомограммах визуально отмечалось снижение прозрачности костного дефекта, которое наиболее выраженным было в пристеночной области. Ободок склероза костной ткани прослеживался только на отдельных участках и был нечетко выражен. Это подтверждали гистограммы, полученные при анализе плотности регенерата в пристеночной области костного дефекта, которые свидетельствовали о начавшемся процессе репаративного остеогенеза. В то же время его активность в средней области костного дефекта была более низкой. ВЕСТНИК ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Таблица 4 Характеристика интенсивности репаративных процессов в пристеночной области костного дефекта у больных основной группы в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 Ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1.4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1.3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 120-127 125,37 ± 1,59 8,56 6,83 >0,05 0,98 1.2 Женщины 119-127 123,86 ± 1,52 8,34 6,73 Через 6 месяцев Мужчины 133-139 136,74 ± 1,69 8,72 6,38 >0,05 - 1,3 Женщины 132-140 136,45 ± 1,73 8,88 6,51 Через 9 месяцев Мужчины 153-159 157,36 ± 1,37 9,52 6,05 >0,05 - 1,4 Женщины 152-158 157,69 ± 1,54 9,63 6,11 При сравнении полученных показателей в пристеночной и средней области статистически значимой разности, как у мужчин, так и у женщин не наблюдалось (р > 0,05). Следует отметить и тот факт, что исследованные показатели не были подвержены половому диморфизму. Характерным для данного этапа мониторинга были идентичность показателей минеральной насыщенности регенерата во всех его областях и интактной кости и одинаковая их вариабельность (Cv), которая колебалась от 6,05 до 6,28 %. Анализ данных показателей свидетельствует о том, что восстановление костного дефекта наиболее интенсивно протекает в пристеночной его области. То есть для запуска механизма репаративного остеогенеза необходим плотный контакт остеопластического материала со стенками костного дефекта с живой костью. Далее регенерат распространяется центростремительно, что соответствует понятию «ползущего остеогенеза». В средней области активность остеогенеза замедляется, что связано, по-видимому, с отсутствием контакта остеопластического материала с костью. Характерным являлось отсутствие полового диморфизма для показателей минеральной насыщенности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные нами клиникорентгенологические и денситометрические данные могут быть взяты за основу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с кистами челюстей. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности отечественного остеопластического материала Bio Ost при хирургическом лечении больных с околокорневыми кистами челюстей.

About the authors

Yuryi V. Efimov

Volgograd State Medical University

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery Volgograd, Russia

Evgenyi V. Fomichev

Volgograd State Medical University

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery Volgograd, Russia

Grigoryi L. Snigur

Volgograd State Medical University

Email: glsnigur@volgmed.ru
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Biology Volgograd, Russia

Pavel V. Kireev

Volgograd State Medical University

Email: kireev-27@yandex.ru
Postgraduate student of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery Volgograd, Russia

Elena V. Efimova

Volgograd State Medical University

Email: efimovaelen@yandex.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery Volgograd, Russia

References

Supplementary files