ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF STRESS ON HEART RATE VARIABILITY IN HYPERTENSION

Abstract

The work is devoted to assessing the effect of stress on the rhythm variability in hypertension. It is shown that in hypertensive disease, when compared with healthy people, the total power of the spectrum, the power of high-frequency waves, decreases, which reflects a violation of the adaptive capabilities of the cardiovascular system. An increase in the power of very low frequency waves, the centralization index, which reflects the activity of the central ergotropic and humoral-metabolic mechanisms.

Full Text

Низкий уровень вариабельность ритма сердца (ВСР) указывает на монотонно регулярную частоту сердечных сокращений (ЧСС). Более того, это связано с нарушением регуляторных и гомеостатических функций вегетативной нервной системы, что снижает способность организма справляться с внутренними и внешними стрессорами. Таким образом, ВСР - это неинвазивный электрокардиографический метод, который можно использовать для измерения вегетативной нервной системы в различных клинических ситуациях [1]. В обзоре Hye-Geum Kim, Eun-Jin Cheon, Dai-Seg Bai, Young Hwan Lee, Bon-Hoon Koo1 [2] приведена литература, в которой обосновывается выбор ВСР в качестве индикатора психологического стресса для будущего клинического использования в качестве неинвазивного и простого диагностического теста. Двумя основными путями воздействия психологического стресса на организм являются ось «гипоталамус - гипофиз - надпочечники» и симпатическая нервная система. Ось «гипоталамус - гипофиз -надпочечники» и симпатическая нервная система сильно скоординированы и взаимосвязаны [3]. Вегетативная нервная система быстро способ-с твует физиологическим изменениям через симпати-ч ескую и парасимпатическую нервную систему. Далее следует ряд изменений, включая высвобождение норадреналина из голубого пятна. Во время стрессовой реакции запускается серия эндокринных изменений, начиная с высвобождения гормона кортикотро-пина из гипоталамуса. Стресс связан с вариациями вегетативной активности, которые нарушают гомеостатические процессы. © Самородская Н.А., 2022 Вегетативная нервная система реагирует на потребности внутренних органов, а также на внешние раздражители. Гомеостаз связан с регуляцией внутренних органов, тогда как реакция на стресс отдает приоритет внешним стимулам над внутренними потребностями. Таким образом, стресс возникает, когда физиологические потребности организма больше не удовлетворяются адекватно. Следовательно, измерение парасимпатического тонуса может служить показателем стресса и стрессовой уязвимости. Связь между стрессом и ВСР показана во многих работах Hye-Geum Kim, Eun-Jin Cheon, Dai-Seg Bai, Young Hwan Lee, and Bon-Hoon Koo1 [2], однако оценка влияния стресса на ВСР при ГБ у человека мало изучена. Группу контроля составили 56 добровольцев (практически здоровые), не имеющих подъемов АД (не получавшие медикаментозную терапию). После скрининга всех пациентов, удовлетворявших критериям включения, врачами поликлиники были назначены в виде монотерапии лизиноприл, небиволол, индапамид, амлодипин, лозартан или комбинация лизиноприла с индапамидом. При этом группа, принимавшая лечение в качестве монотерапии небиво-лолом (средняя доза 7,2 ± 2,8) (Небилет, Берлин Хеми), составила 47 больных; лизиноприлом (средняя доза 15,9 ± 4,1) (Диротон, Гедеон Рихтер) - 42 больных; лозартаном (средняя доза 84,5 ± 15,5) (Лориста КРКА, Словения) - 49 больных; индапамидом (средняя доза 1,5мг) (Арифон-ретард, Сервье) - 46 больных; амлодипином (средняя доза 8,4 ± 1,6) (Нормодипин, Гедеон Рихтер) - 46 больных; сочетание лизиноприла и индапамида (средняя доза 8,2 ± 1,8/1,5) (нефиксированная комбинация) получали 47 больных. JOURNAL ОГ VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить влияние стресса на вариабельность сердечно ритма при гипертонической болезни у человека. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В течение 5 минут на сертифицированной установке «ВНС-Микро» («Нейрософт», г. Иваново) регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) с помощью программного модуля «Поли-Спектр-Ритм» с оценкой ВСР по методике В.М. Михайлова [4]. Анализировали параметры статистического, временного и спектрального анализов, вариационной пульсометрии (табл.). Введено в исследование 277 пациентов (мужчин 136, женщин 141), возрастной диапазон которых составлял (58,4 ± 6,2) года, с диагнозом ГБ II стадии, 1 -2-й степени, риск II, III и длительностью заболевания (7,5 ± 1,2) года. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В группе здоровых частота встречаемости типов вегетативной регуляции составила: симпатикотониче-ского - 18,2 %, парасимпатикотонического - 19,4 %, смешанного - 62,4 %. Встречаемости выделенных типов вегетативной регуляции сердечного ритма гендерных различий не выявлено. Согласно результатам ВСР выявлено уменьшение показателей: ТР (на 34,3 %), HF (в 2 раза) по сравнению со здоровыми, что отражает нарушение адаптивных возможностей ССС. Увеличение мощности VLF (в 2,5 раза), ИЦ (в 4,8 раза) отражает активность центральных эрготропных и гуморальнометаболических механизмов регуляции сердечного ритма, указывая на преобладание активности централь-н ого контура регуляции к автономному. Независимо от варианта вегетативной регуляции в группе с низким адаптивным статусом отмечалось уменьшение ТР, преобладание мощности VLF. Эти изменения демонстрируют жесткое ограничение Анализируемые параметры вариабельности ритма сердца Параметры вариабельности Реакция вегетативной нервной системы SDNN (мс) (СКО) - среднее квадратичное отклонение Повышение - ваготония. Понижение - симпатикотония ИВР - индекс вегетативного равновесия ИВР = АМо/ВР При увеличении парасимпатического влияния уменьшается, а при увеличении симпатического - увеличивается ИЦ - индекс централизации Показывает отношение активности центрального контура регуляции к автономному. LF + VLF/HF ТР (мс2) - общая мощность спектра Снижение наблюдается при понижении адаптационных возможностей HF % - относительное значение мощности волн высокой частоты Отражает активность парасимпатического отдела продолговатого мозга LF % - относительное значение мощности волн низкой частоты Отражает активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного) VLF% - относительное значение мощности волн очень низкой частоты Отражает активность центральных эрготропных и гуморальнометаболических механизмов регуляции сердечного ритма вариабельности ритма и преобладание большей роли центральных гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. В группе со смешанным вариантом регуляции сердечного ритма и низким уровнем адаптации отмечено увеличение мощности ультракороткого спектра (на 66,8 %), ИЦ (на 34,1 %) по сравнению с высокоадаптивными пациентами этой же группы. У мужчин с нормальной массой тела и низким уровнем адаптации ИЦ составил 24,6 ± 3,3 против 5,8 ± 0,1 у мужчин той же весовой категории, но с высоким уровнем адаптации. Анализ цифровых значений показателей ВСР позволил установить гендерные отличия внутри каждого варианта регуляции. Анализ основных параметров регуляторно адаптивного статуса (РАС) и ВРС позволил установить, что терапия небивололом сопровождалась уменьшением индекса вегетативного равновесия (ИВР) (на 48,3 %), LF (на 25,5 %), ИЦ (в 2,6 раз), увеличением TP (на 50,2 %), SDNN (на 39,5%), HF (на 46,5 %), VLF (на 38,3 %). Это свидетельствует об увеличении влияния парасимпатической системы, уменьшении влияния симпатической нервной системы, гуморально-метаболическом влиянии и увеличении адаптационных возможностей. На фоне терапии лизиноприлом TP оставался в пределах высоких значений. Отмечено уменьшение ИВР (на 50,3 %), VLF (на 41,4 %), ИЦ (на 54,8 %) и увеличение HF (на 10,6 %) и среднего квадратического отклонения (SDNN) (на 16,8 %). Эти данные свидетельствуют об улучшении местных механизмов регуляции (на уровне сердца), общего статуса пациентов, ваго-тонии и увеличении адаптационных возможностей. Изменения, наблюдаемые на фоне терапии лозар-таном, сопровождались достоверным уменьшением TP (на 10,9 %), ИВР (на 48,2 %), VLF (на 38,6 %), ИЦ (на 51,2 %) и увеличением SDNN (на 19,1 %), HF (на 11,3 %). Это указывает на уменьшение симпатического влияния и увеличение парасимпатического. Монотерапия индапамидом напротив, сопровождалась увеличением SDNN (на 11,6 %), VLF (на 12,1 %), TP (на 25,0 %), ИВР (на 21,7 %), ИЦ (на 21,6 %), уменьшением HF (на 10,8 %), что свидетельствовало о росте симпатического влияния и уменьшении парасимпатического. JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY Монотерапия амлодипином сопровождалась увеличением ИВР (на 16,8 %), VLF (на 10,2 %), ИЦ (на 17,4 %) и уменьшением HF (на 11,4 %), SDNN (на 9,2 %), TP (на 21,9 %), LF (на 17,5 %). Это указывает на уменьшение парасимпатического и увеличение симпатического влияния. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Параметры статистического, временного, спектрального анализов, двухмерной скатерограммы, вариационной пульсометрии указывают на уменьшение ВСР под влиянием стресса у пациентов с ГБ, что отражает нарушение процессов адаптации в зависимости от тяжести заболевания. Эффективное лечение способствует восстановлению ВСР. Вариабельность сердечного ритма может служить одним из индикаторов лечения ГБ.