CLINICAL PROFILE AND FEATURES OF CARDIONEPHROPROTECTIVE THERAPY IN PATIENTS WITH HYPERTENSIVE FORM OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

Full Text

Наиболее частой причиной ренопаренхиматоз- и исходом болезни в хроническую почечную недоста-ной артериальной гипертензии является хронический точность [1, 2, 3, 4, 5]. При этом у пациентов развивает-гломерулонефрит (ХГН) с гипертонической формой (ГФ) ся тяжелая артериальная гипертензия (АГ), которая © Поселюгина О.Б., Коричкина Л.Н., Зенина О.Ю., 2022 осложняется острым нарушением мозгового кровообращения, острым инфарктом миокарда и т. д. [6, 7, 8]. Кардиопротективная терапия у таких больных начинается поздно и затраты на лечение в терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) крайне велики [9]. Известно, что эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) приводит к поражению органов-мишеней, среди которых находятся почки, при этом развивается хроническая болезнь почек (ХБП) различной стадии и назначение нефропротективной терапии у таких больных запаздывает [10]. Можно полагать, что более раннее назначение кардионефропротективной терапии больным ГФ ХГН поможет отдалить ХБП тяжелой стадии и развитие сердечно-сосудистых клинических состояний. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить клинический профиль больных и частоту назначения кардионефропротективной терапии при ХГН с ГФ, наличием ХБП и ассоциированных клинических состояний. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы больные ГФ ХГН - 102 чел., из них мужчин - 52, женщин - 50, (55,00 ± 11,84) года, и ЭАГ III стадии - 98 чел., из них мужчин - 45, женщин - 53, (64,45 ± 12,10) года, диагноз был верифицирован в ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница». Давность заболевания у больных ГФ ХГН составила 13,4 года, у пациентов с ЭАГ - 14,3 года (р > 0,05), тяжесть артериальной гипертензии у этих больных сопоставлялась, больные имели ассоциированные клинические состояния, такие как хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I-II стадии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные болезни (ЦВБ), сахарный диабет (СД). ИБС была представлена стенокардией напряжения 1-2 функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом, к проявлениям ЦВБ относили перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки, СД имел легкую или среднюю степень тяжести. У пациентов определяли наличие стадий ХБП с учетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ по формуле CKD-EPI, мл/мин). Все больные получали показанную лекарственную терапию, в том числе гипотензивную из различных групп препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), блока-торы кальциевых каналов (Б Са), диуретики (Д), бета-блокаторы (ББ), также отмечали назначение стати-нов (СТ), антиагрегантов (АА), оральных антиагреган-тов (ОАА) и нитратов (НТ). Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Тверского медицинского университета. Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007», «Statists® V5.5A for Windows». Данные представлены в виде М ± SD и процентном соотношении (%). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установлено, что больные ГФ ХГН по возрасту б ы л и младше больных ЭАГ на 9,45 года, при этом давность заболевания не различалась. Среди ассоциированных клинических состояний была рассмотрена частота выявления ХСН, ИБС, ЦВБ, СД и ХБП. На рис. 1 показано, что у больных ГФ ХГН статистически значимо реже выявляли хроническую сердечную недостаточность (р = 0,001), ИБС (р = 0,001), но при этом чаще диагностировали ЦВБ (р = 0,01), ХБП с СКФ менее 30 мл/ч (р = 0,001) и менее 60 мл/ч (р = 0,001), одинаково часто отмечали СД. Рис. 1. Частота ассоциированных клинических состояний у больных хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой и эссенциальной артериальной гипертензией, % Как видно на рис. 2, распределение больных ГФ ХГН по стадии ХБП идет по возрастающей от 2-й стадии к 5-й, с отсутствием пациентов с 1-й стадией и наибольшим их количеством с 4-й. При ЭАГ развитие ХБП идет с увеличением числа больных со 2-й стадией и резким уменьшением их числа с 3а, 3 b, 5 и отсутствием 4-й стадии. У больных была изучена частота принимаемых лекарственных препаратов, как видно на рис. 3, одинаково часто пациентам ГФ ХГН, по отношению к б ол ьным ЭАГ, назначают ИАПФ, БАР, Б Са, Д, ББ, и существенно реже СТ, АА, ОАА и НТ. Все это позволяет отметить, что артериальная гипертензия у всех больных находится под воздействием гипотензивной терапии, они получают анти-гипертензивные препараты из основных групп, при этом не менее трех препаратов. Рис. 2. Распределение больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита и эссенциальной артериальной гипертензией (%) по стадии хронической болезни почек Рис. 3. Частота назначения лекарственной терапии больным хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой и эссенциальной артериальной гипертензией (%) Полученные результаты показали, что при ГФ ХГН и ЭАГ ХБП 3а стадии встречается одинаково часто (соответственно 11 и 20 %), затем у больных ГФ ХГН возрастает количество больных с поражением почек 3b стадии и наибольшее количество пациентов составляют пациенты с 4-й стадией ХБП, при этом 20 % из общего числа больных имеет ХБП 5-й стадии. При ЭАГ, напротив, наблюдается наибольшее число пациентов с ХБП 2-й стадии и уменьшение их числа со стадией 3b и 5 и отсутствие 4-й стадии. Отсюда следует, что более расширенная дифференциальная диагностика требуется первичным пациентам, у которых наравне с высоким артериальным давлением отмечается ХБП 3-й стадии. Частота ассоциированных клинических состояний и наличие у больных обеих групп ХБП 1 - 5-й стадии позволили составить клинический профиль больного ГФ ХГН, который включил ХБП 3Ь-4-5-й стадии, ЦВБ, СД, а также клинический профиль пациента ЭАГ, в который вошли ХБП 1-2-3а стадии, ИБС, ХСН, ЦВБ, СД. Можно полагать, что дифференциальная диагностика будет затруднена у впервые выявленных больных с артериальной гипертензией, которые имеют 3-ю стадию ХБП, ЦВД и СД. Потому не все больные ХГН с ГФ имеют яркую клиническую картину. Выявлено, что при одинаково частом назначении препаратов из основных гипотензивных лекарственных групп, отмечается тенденция к увеличению назначения ИАПФ, Б Са и Д у пациентов с ГФ ХГН, кроме того, установлено существенно редкое применение СТ, АА, ОРА и НТ, по отношению к больным ЭАГ. Представленный клинический профиль больных ГФ ХГН и достаточная терапия гипотензивными препаратами требуют дополнительного назначения липидоснижающей и антиагрегационной терапии с момента выявления заболевания. Предполагаем, что раннее назначение препаратов этих групп будет уменьшать частоту случаев ЦВБ и замедлять прогрессирование ХБП. Своевременная диагностика и лечение СД или гипергликемии при ГФ ХГН также позволят предупредить прогрессирование ХБП и ЦВБ, потому как комбинация ассоциированных состояний у больных ГФ ХГН в виде ХБП, ЦВБ и СД прямо или косвенно ведет к дополнительному нарушению функции почек и усугубляет их поражение, приводит к прогрессированию стадии ХБП, что мы и наблюдаем при ГФ ХГН. Можно полагать, что дальнейшее изучение этого вопроса позволит определить вклад каждого заболевания в прогрессирование ХБП и поможет определить время проведения и подход к их профилактике. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Клинический профиль больных ГФ ХГН составляют ХБП ЗЬ-4-5-й стадии, ЦВБ, СД, клинический профиль пациентов ЭАГ включает ХБП 1-2-3а стадии, ЦВБ, СД, ХСН и ИБС. 2. Кардионефропротективная терапия у больных ГФ ХГН заключается в раннем включении в терапию липидоснижающих и антиагрегационных лекарственных средств до появления ХБП 3b стадии, ЦВБ и всегда при наличии СД.

About the authors

Olga B. Poselyugina

Tver State Medical University

Email: poselubina@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor Tver, Russia

Lyubov N. Korochkina

Tver State Medical University

Email: lnkor@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor Tver, Russia

Oksana Y. Zenina

Tver State Medical University

Email: o.zenina@bk.ru
Candidate of Medical Sciences, Professor Tver, Russia

References

Supplementary files