FEATURES OF COMPLEX PREGRAVID PREPARATION OF WOMEN WITH RECURRENT MISCARRIAGE 129 OF INFECTIOUS GENESIS

Full Text

Невынашивание беременности является актуальной медицинской и социальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, ее частота на протяжении нескольких лет составляет 20 % от всех желанных беременностей (15 % - самопроизвольные выкидыши и 5 % - преждевременные роды) и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и эффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы [6]. Привычная потеря беременности является следствием множества причин, © Ткаченко Л.В., Линченко Н.А., Андреева М.В., Шевцова Е.П., 2022 среди которых роль инфекционного фактора, в частности хронического эндометрита, не вызывает сомнений и достигает до 10 % от всей структуры невынашивания беременности. Установлено, что инфекционный процесс сопровождается необратимыми изменениями в шейке матке, миометрии, плаценте, плодных оболочках, в результате чего возможно развитие истмико-цервикаль-ной недостаточности (ИЦН) [5]. В связи с этим необходима оценка факторов риска возникновения данной патологии, особенно на фоне хронического эндометрита на прегравидарном этапе и во время гестации у женщин с невынашиванием беременности. Сложность лечения этого заболевания заключается не только в необходимости добиться элиминации возбудителя, но и восстановить структурную и функциональную активность эндометрия [7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Улучшить течение и исходы беременности у пациенток с привычным невынашиванием, обусловленным истмико-цервикальной недостаточностью на фоне хронического эндометрита. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На одной из баз ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» обследована и пролечена 71 пациентка с диагнозом привычного невынашивания беременности, обусловленного ИЦН на фоне хронического эндометрита. Средний возраст женщин составил (32,0 ± 0,8) года. На этапе планирования беременности женщины обследованы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология». Всем женщинам выполнялось исследование гормонального фона в первую и вторую фазу менструального цикла, проводилась биопсия (с использованием зонда Пайпеля) эндометрия с последующими иммуногистохимическим и гистологическим исследованиями полученной ткани. Проведенная поэтапная прегравидарная подготовка пациенток с данной патологией заключалась в проведении курса противовоспалительной терапии в случае выявления хронического эндометрита с последующим физиотерапевтическим лечением. На втором этапе прегравидарной подготовки проводился курс физиотерапевтического лечения (ФТЛ): лазеро-, магнитотерапия (10 процедур), электрофорез с медью на низ живота (8-10 процедур). Курс ФТЛ начинался сразу после окончания менструации, а именно в следующем цикле после завершения курса антибактериальной терапии. JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY Физиотерапия проводилась с использованием аппарата «Рикта» по схеме № 4 «Реабилитация при хронических воспалительных заболеваниях малого таза» в количестве 8 процедур, а также с применением электрофореза с медью с помощью аппарата «Поток-1» (на курс лечения 8-10 процедур по 20 минут каждая, с силой тока 10-12 Ампер). При диагностировании недостаточности лютеи-новой фазы (НЛФ) менструального цикла или обеих его фаз лечение дополнялось гормонотерапией пре-п а ратами эстрогенов и прогестерона. Гормональная терапия, если таковая требовалась, проводилась в течение 3 менструальных циклов. При наступлении беременности у пациенток, ранее получавших гормональную поддержку, лечение эстрогенами было продолжено до 5-6 недель беременности. У пациенток с анатомическим вариантом ИЦН проводили элективное наложение П-образного шва на шейку матки в сроках от 12 до 14 недель и терапию микро-низированным прогестероном (по 200 мг в сутки интра-вагинально) до 34 недель беременности. У пациенток с функциональным вариантом ИЦН продолжалась гормональная поддержка микронизированным прогестероном (по 200 мг в сутки интравагинально) до 34 недель беременности. При выявлении укорочения шейки матки во втором триместре гестации, по данным УЗИ, у пациенток данной группы лечение дополнялось введением акушерского пессария. Группа сравнения сформирована ретроспективно. В нее вошли 59 пациенток с привычным невынашиванием беременности, обусловленным ИЦН. Прегравидарная подготовка проводилась им по общепринятой схеме. Следует отметить, что 23 (39 %) женщинам таковая не проводилась вообще. Коррекция ИЦН во время беременности в группе сравнения осуществлялась путем наложения П-образ-ного шва на шейку матки в сроке от 13-14 до 1920 недель гестации (в зависимости от начала прогрессирования ИЦН). Она дополнялась последующей установкой акушерского пессария или проводилась только введением акушерского пессария без хирургического лечения. Гормональная поддержка в группе сравнения осуществлялась препаратами гестагенов с 7-8 недель гестации только у 22 (37,28 %) беременных. Она продолжалась у 2 (3,38 %) из них до 12 недель, а у 20 (33,89 %) - до 19-20 недель. Таким образом, критериями эффективности предлагаемых схем прегравидарной подготовки и ведения беременности с ИЦН на фоне хронического эндометрита явились: физиологическое течение наступившей беременности, своевременность родоразрешения и благополучные перинатальные исходы. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Применение разработанного нами комплексного метода поэтапной прегравидарной подготовки привело к снижению угрозы прерывания беременности в первом триместре в 2,5 раза, в третьем триместре - в 1,26 раза. Уменьшилось количество пациенток, кому потребовалось 3 и более госпитализаций во время настоящей беременности (77,95 и 59,22 % соответственно). Поздние самопроизвольные выкидыши произошли у 3,3 % женщин группы сравнения. У пациенток основной группы данная патология не выявлена. Частота преждевременных родов в основной группе наблюдалась в 4,2 % случаев, в группе сравнения она была почти в 3 раза больше (11,8 % случаев). Перинатальные потери у пациенток группы сравнения составили 5,1 %, в основной группе их не было. Таким образом, в результате предложенного метода двухэтапной прегравидарной подготовки установлено статистически значимое снижение количества неблагоприятных исходов беременности: в 3,3 раза уменьшилось количество поздних самопроизвольных выкидышей, в 3,2 раза - количество преждевременных родов. Благоприятные перинатальные исходы в основной группе даже в случае очень ранних преждевременных родов мы, в первую очередь, связываем с отсутствием инфекционных осложнений у данных новорожденных, что, на наш взгляд, обусловлено проведенной двухэтапной прегравидарной подготовкой. Первый этап лечения был направлен на элиминацию возбудителя и купирование явлений хронического эндометрита. Благодаря второму этапу, заключавшемуся в проведении физиотерапевтического воздействия и, при необходимости гормональной коррекции, была восстановлена гемодинамика и активность рецепторного аппарата эндометрия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В современных условиях продолжается поиск новых методов лечения для улучшения перинатальных исходов у женщин с ИЦН на фоне хронического эндометрита. Однако и традиционные методы вносят существенный вклад в лечение и реабилитацию данного контингента больных. Различные виды физиотерапевтического воздействия оказывают благоприятный эффект на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, способствуют JOURNAL OP VOLGOGRAD STATE MEDICAL UMVERSITY купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани эндометрия. Подводя общий итог, можно сделать вывод об эффективности предлагаемой комплексной поэтапной прегравидарной подготовки у пациенток с ИЦН на фоне хронического эндометрита.

About the authors

Lyudmila V. Tkachenko

Volgograd State Medical University

Email: tkachenko.fuv@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education Volgograd, Russia

Natalia A. Linchenko

Volgograd State Medical University

Email: linchenko@inbox.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education Volgograd, Russia

Margarita V. Andreeva

Volgograd State Medical University

Email: vaa1947@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education Volgograd, Russia

Elena P. Shevtsova

Volgograd State Medical University

Email: e.p.shevtsova@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education Volgograd, Russia

References

Supplementary files