POSSIBILITIES OF PHYSIOTHERAPY IN PREVENTION OF INFECTIOUS COMPLICATIONS 179 AFTER CESARIAN SECTION OPERATION

Full Text

Стремительный рост количества операций кесарева По данным мировой литературы, оперативному сечения (КС) наблюдается как в России, так и во всем родоразрешению подвергаются от 12 до 16,7 % жен-мире на протяжении последних 15 лет. щин в Европе, 18,7 % - в Канаде, 20,4 % - в США. © Андреева М.В., Шевцова Е.П., Неклюдова А.В., 2022 В России данный показатель ежегодно увеличивается на 1 %, достигая 40-50 % в крупных перинатальных центрах [1, 3, 4]. Инфекционные осложнения после КС по-прежнему остаются в центре внимания в акушерской практике. Это обусловлено тем, что эндометрит и раневая инфекция после абдоминального родоразрешения развиваются в 6-10 раз чаще, чем после естественных родов [1, 2, 5]. Несмотря на принятые меры [3, 6] по профилактике инфекционных осложнений после оперативного родоразрешения, таких как антибиотикопрофилактика за 30-60 мин до начала операции; коррекция дозы антибиотика в зависимости от массы тела пациентки, длительности оперативного вмешательства и объема кровопотери; санация влагалища пациенткам в родах и с преждевременным разрывом плодных оболочек перед операцией, эндометрит и раневая инфекция после КС развиваются в 6-10 раз чаще, чем после естественных родов. При этом частота послеродового эндометрита в результате перенесенного оперативного родоразрешения достигает 25,0-34,4% [6, 7, 8]. К осложнениям эндометрита относится также генерализованная послеродовая инфекция: перитонит, сепсис, септический шок, занимающие одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности [2, 5, 7, 9]. В таких условиях большую значимость приобретает поиск эффективных методов профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений с многофакторным воздействием на организм без побочных эффектов. Вместе с тем традиционные методы лечения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, включая антибактериальную терапию, не дают положительного эффекта. Кроме того, еще в 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила о кризисе антибактериальной терапии [10, 11]. По убеждению экспертов ВОЗ, резистентность бактерий к антибактериальным препаратам достигла таких размеров, что приняла масштабы пандемии [10, 11, 12]. Все это обуславливает необходимость разработки и применения новых методов профилактики гнойносептических заболеваний у родильниц в раннем послеоперационном периоде после абдоминального родоразрешения. Коллективом авторов [4, 13] ФГБУ «Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения России (Москва) в 2011-2012 гг. выполнена работа по научному обоснованию и оценке эффективности применения бегущего магнитного поля низкой частоты (БеМП) в профилактике и комплексной терапии острого послеродового эндометрита после КС. Результаты исследования показали, что применение БеМП для профилактики послеродовых осложнений у родильниц после КС значительно улучшает клиническое течение послеоперационного периода, сокращает сроки нормализации клинико-лабораторных показателей и снижает частоту развития послеродового эндометрита почти в 4 раза - с 24 до 6,7 %. БеМП является безопасным и эффективным методом профилактики манифестных форм заболевания у пациенток со средним и высоким риском его развития. Раннее включение БеМП в реабилитационный комплекс у родильниц с острым послеродовым эндометритом после КС позволяет купировать клинические симптомы заболевания на 3-4 суток раньше по сравнению с традиционной терапией. Применение БеМП способствует формированию стойкого терапевтического эффекта, повышению иммунологической реактивности организма пациенток, что подтверждается улучшением основных показателей лабораторно-инструментальных методов исследования. Это приводит к сокращению сроков их реконвалесценции на 27 % [3, 13]. Кабулова И.В. с соавторами [14] доказали высокую эффективность комбинированного применения традиционного лечения (антибиотикотерапии, утеро-тонических средств) и магнито-инфракрасной-свето-лазерной терапии (МИЛ-терапия) у женщин репродуктивного возраста, родоразрешенных путем операции КС. Анализ отдаленных результатов проведенного ком-пл ексного лечения показал, что частота инфекционных осложнений после КС у этих родильниц снизилась в 3 раза. Кроме того, у 90 % из них выявлено купирование болевого синдрома и значительное улучшение общего самочувствия. Лазерная терапия - метод лечения, основанный на инициировании низкоинтенсивным лазерным излучением ответных физиологических реакций организма человека, направленных на восстановление нарушенной регуляции различных биологических процессов (пролиферация, микроциркуляция, иммунная система и др.), широко используется для лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний в акушерстве. Данный вид терапевтического лечения своим названием обязан тому факту, что только и именно лазерное излучение позволяет осознанно и контролируемо вызывать отклик нужной силы и направленности систем, поддерживающих гомеостаз, что, в итоге, обеспечивает максимальный лечебный эффект. Анохова Л. И. [15] применила лазерное облучение крови для профилактики послеродового эндометрита. Автор доказала, что данный способ терапии оказывает противовоспалительное, биостимулирующее и обезболивающие действия за счет низко интенсивного воздействия лазерного излучения на микроциркуляцию, эпители-зацию, местный и общий иммунитет. Лазерная терапия показана женщинам с высоким риском развития гнойно-септических осложнений после КС [15]. Быковой К.Г. с соавторами выявлена клиническая эффективность внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) гелий-неоновым излучением с помощью аппарата «Соларис» (Россия) после КС с целью профилактики инфекционных осложнений у родильниц. В ходе исследования доказана высокая эффективность и безопасность применения ВЛОК у пациенток из группы риска по развитию гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Учеными также доказаны отсутствие побочных эффектов и безопасность данного метода, что позволяет рекомендовать его в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после КС [16]. Коротких Н.И. с соавторами сравнили внутривенное введение озонированного физиологического раствора с внутривенным лазерным облучением крови до и после операции КС. Эффективность оценивалась по изменению вегетативных реакций. В ходе исследования выявлено, что использование коротких профилактических курсов озонотерапии в периопера-ционный периоде позволило получить быструю положительную коррекцию вегетативного гомеостаза в раннем послеродовом периоде и вместе с этим повысить реабилитационный потенциал родильниц [17]. Еще один из способов профилактики, который, по результатам исследования, позволяет снизить частоту послеродового эндометрита, был предложен Тирской Ю.И. и соавт. [18]. Метод заключался во введении антибиотика одновременно с внутриматочным введением формованного пористого углеродного сорбента. Предложенный способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц с инфекционным риском показал себя весьма эффективным, способствует полноценной элиминации возбудителей и выделяемых ими токсинов из полости матки, блокирует местный провоспалительный каскад. Мурадова В.С. кызы с соавторами [8] разработали схему применения магнито-инфакрасно-свето-лазерной терапии и медицинского озона. По результатам проведенного исследования выявлено, что данный метод повышает эффективность профилактики эндометрита после КС и позволяет в 2,5 раза снизить частоту этого осложнения у родильниц группы высокого инфекционного риска. Также применение данного метода доказало свою эффективность в комплексном лечении эндометрита после КС, что позволяет добиться снижения тяжелых осложнений в 2 раза, уменьшения сроков пребывания родильниц в стационаре (в среднем на 3 дня), сокращает количество применяемых антибактериальных препаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект [8]. Использование лечебных физических факторов в качестве компонентов терапии острой стадии воспалительных заболеваний в алгоритме раннего максимального их включения в комплекс лечебновосстановительных мероприятий позволяет повысить эффективность терапии при миминизации медикаментозной нагрузки, ускорить процесс реконвалес-ценции, сократить сроки их госпитализации, а также избежать развития побочных отрицательных влияний фармпрепаратов на организм женщины и тем самым оптимизировать результаты лечения.

About the authors

Margarita V. Andreeva

Volgograd State Medical University

Email: vaai947@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology Volgograd, Russia

Elena P. Shevtsova

Volgograd State Medical University

Email: e.p.shevtsova@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Obstetrics Volgograd, Russia

Anastasia V. Neklyudova

Volgograd State Medical University

Email: anekludova13@gmail.com
Correspondence Postgraduate Student of the Department of Obstetrics and Gynecology Volgograd, Russia

References

Supplementary files