Giardiasis as a cause of acute urticaria (case study)

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The article describes a clinical case of acute urticaria against the background of a parasitic infection in a child who was examined and treated in the pediatric department of the State Budgetary Institution of Healthcare of JSC "Children’s Hospital No. 1". The description of this clinical case shows the ambiguity of the search for verification of the diagnosis.

Full Text

Паразитарные болезни остаются серьезной проблемой здравоохранения. В 2020 г. зарегистрировано 173,43 тыс. случаев паразитарных заболеваний, на долю детей до 17 лет приходится 86,7 % всех случаев паразитарных заболеваний. Превышение среднероссийского показателя заболеваемости паразитарными болезнями зарегистрировано в 34 субъектах Российской Федерации.

Наиболее распространенной протозойной инвазией является лямблиоз. Удельный вес заболеваемости детей до 17 лет лямблиозом составляет 73 % от всех случаев, показатель заболеваемости данной возрастной группы в 2020 г. составил 46,14 на 100 тыс., что на 41,65 % ниже уровня 2019 г. и в 4,4 раза ниже 2011 г.

Максимальная заболеваемость лямблиозом приходится на детей в возрасте от 3 до 6 лет (59,50 на 100 тыс. возрастной группы), у детей до 1 года зарегистрировано 210 случаев 13,66 на 100 тыс. населения. Заболеваемость лямблиозом на территории РФ распределяется неравномерно – при среднем показателе по стране 13,06 на 100 тыс. населения [1].

В большинстве случаев заражение происходит через воду открытых поверхностных водоемов, почву, животных и др. [2, 3].

Возбудители-паразиты могут локализоваться в любом органе, клиническая симптоматика, как правило, неспецифична [4, 5, 6, 7]. В первую очередь паразиты влияют на иммунную систему человека, что приводит к развитию острой аллергической реакции. Связь степени выраженности аллергодерматита с паразитарной инвазией отмечается во многих исследованиях [8].

В связи с этим создаются диагностические трудности в практике врача педиатра, что конечно ложится бременем на экономическую, психологическую и социальную составляющую для семьи и медицинского учреждения. Практическому врачу приходится регулярно сталкиваться с проблемой дифференциальной диагностики заболеваний и поиском путей рациональной терапии [9, 10].

В качестве клинического примера рассмотрим клинический случай острой крапивницы на фоне паразитарной инфекции у ребенка, взятого из истории болезни пациента, который проходил обследование и лечение в педиатрическом отделении ГБУЗ Астраханской области «Детская городская поликлиника № 1» (далее – ГБУЗ АО «ДГБ № 1»).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ребенок К., 5 лет. Заболел остро с появлением сыпи на коже. Врачом скорой медицинской помощью доставлен в приемное отделение ГБУЗ АО «ДГБ № 1» с диагнозом: «Острая крапивница».

Ребенок рожден от первой беременности и родов со сроком гестации 39 недель. Беременность протекала без особенностей. Находился на грудном вскармливании до года. Профилактические прививки – по национальному календарю. На диспансерном учете не состоял. Травм, операций не было. Гемотрансфузий не проводилось. Семья ребенка относится к категории благополучных. В семье имеются домашние животные: собака и кошка.

Перенесенные заболевания: острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ ВДП), острый бронхит. Контакта с инфекционными больными не было.

Анамнез заболевания. До пяти лет у ребенка аллергологический анамнез был спокоен, семейный анамнез не отягощен. За три месяца до основного заболевания у ребенка отмечался однократно жидкий водянистый стул, боли в эпигастрии, снижение аппетита. В течение двух суток данные клинические проявления регрессировались. Через две недели родители ребенка впервые обратились в приемное отделение ГБУЗ АО «ДГБ № 1» с диагнозом: Острая крапивница. Была оказана медицинская помощь, от госпитализации отказались. Были даны рекомендации пройти обследование и лечение в поликлинике по месту жительства.

При осмотре состояние средней степени тяжести, в сознании. На осмотр реагирует спокойно. Менингеальные знаки отрицательные. На зудящей коже пятна и волдыри различного размера и формы, возвышающиеся над поверхностью кожи и располагающиеся по всей поверхности тела с максимальной концентрацией на верхней части туловища. Зев – гиперемии и налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное, выделений нет. Аускультативно: в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 106 в мин. Сатурация 98 %. Аппетит снижен. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Гепатоспленомегалии нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Стул: чередование запоров и поносов.

Ребенок переведен в профильное отделение, где в ходе обследования выставлен диагноз: Острая крапивница, неуточненная.

В стационаре при лабораторно-инструментальном исследовании было обнаружено:

  1. Общий анализ крови – Er – 4,2 × 1012/л, Hb – 122 г/л, Le – 10 × 109/л, Э – 8 %, СОЭ – 12 мм/ч.
  2. Биохимический анализ крови: белок общий – 60 г/л; СРБ – отрицательный; АСТ – 23 МЕ/л; АЛТ – 25 МЕ/л; билирубин общий – 10 ммоль/л; холестерин – 3,6 ммоль/л; глюкозы – 4,4 ммоль/л; ЩФ – 350 МЕ/л.
  3. Исследование количества иммуноглобулинов: повышение E до 20 МЕ/мл (норма до 1,7) и M до 1,5 г/л (норма 0,8), снижение G до 3,5 г/л (норма 4,6), практически отсутствуют антитела класса A.
  4. УЗИ брюшной полости: невыраженная спленомегалия, по другим органам без изменений.
  5. Исследование крови на гепатиты B и C, ВИЧ, хламидии, микоплазмы, вирус Эпштейна – Барр: не обнаружены.
  6. Копрограмма: выявлены слизь, нейтральный жир, жирные кислоты в умеренных количествах, увеличение лейкоцитов до 7 в поле зрения.
  7. Первое исследование кала на лямблиоз был отрицательный. Через три дня провели исследование на лямблиоз на фоне слабительного средства (у ребенка отсутствовал стул): выявили вегетативные формы и цисты лямблий.

По результатам анамнеза, клинических симптомов, лабораторно-инструментального исследования, в стационаре был выставлен клинический диагноз: Острая крапивница на фоне паразитарной инфекции (лямблиоз).

На фоне проводимого лечения паразитарных инфекций была отмечена положительная динамика: отмечалось понижение всех аллергических проявлений. После окончания курса было проведено контрольное паразитологическое обследование для определения эффективности лечения, поскольку возможно бессимптомное течение лямблиоза и отсутствовали его четко выраженные симптомы. Контроль проводили через 2–3 недели после терапии, через один и три месяца.

При осмотре ребенка через три месяца кожных проявлений не было обнаружено, стул до одного раза в сутки, оформленной консистенции, без патологических примесей. При исследовании кала выявлялись 1–2 Le в поле зрения. Исследование кала на лямблиоз был отрицательный.

Выводы. Демонстрируемый пример свидетельствует о необходимости врача педиатра быть настороженным в части риска наличия глистных инвазий у детей дошкольного возраста, особенно в семье, которых есть домашние животные, а также отсутствие неблагоприятного аллергофона. Использовать провокационные тесты: слабительные, желчегонные (в данном случае отсутствие стула на протяжении нескольких дней мотивировало медработников назначить слабительное) для уточнения диагноза. Конечно, не забывать о первичной профилактике гельминтных инвазий, кулинарной обработке пищевых продуктов, регулярной дегельминтизации и вакцинации домашних животных.

В решении проблем профилактики паразитарных болезней требуется объединение интересов и сотрудничества специалистов разных профилей.

×

About the authors

Gulnara R. Sagitova

Astrakhan Medical State University

Email: sagitova-gulnara04@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8377-6212

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Pediatrics with a postgraduate course

Russian Federation, Astrakhan

Alyona A. Antonova

Astrakhan Medical State University

Email: fduecn-2010@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2581-0408

Associate Professor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of General Hygiene and Assistant of the Department of Hospital Pediatrics with a postgraduate course

Russian Federation, Astrakhan

Oksana V. Davydova

Astrakhan Medical State University

Email: oksada2009@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5616-7342

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Pediatrics with a postgraduate course

Russian Federation, Astrakhan

Mikhail Y. Ledyaev

Volgograd State Medical University

Author for correspondence.
Email: ledyaevmikhail@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1414-8789

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Children’s Diseases

Russian Federation, Volgograd

Anastasia M. Komar

Volgograd State Medical University

Email: a.m.ledyaeva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8276-4757

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Children’s Diseases

Russian Federation, Volgograd

References

  1. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2020: State report. Moscow, 2021. 256 p. (In Russ.).
  2. Kozlovskiy A.A. Helminthiases in children of the Gomel region. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov’e = International reviews: clinical practice and health. 2016;1:68–83. (In Russ.).
  3. Kozlovskiy A.A. Helminthiases in children of the Gomel region. Meditsinskie novosti = Medical news. 2015;6(249): 19–25. (In Russ.).
  4. Avdyukhina T.I., Konstantinova T.N., Kucherya T.V., Gorbunova Yu.P. Giardiasis. Moscow, 2003. 30 p. (In Russ.).
  5. Zakharova I.N., Avdyukhina T.I., Berezhnaya I.V. et al. Diagnosis and treatment of giardiasis in children: textbook. allowance. Ed bu I.N. Zakharovoy. Moscow, GBOU DPO RMAPO, 2015. 113 p. (In Russ.).
  6. Zakharova I.N., Avdyukhina T.I., Dmitrieva Yu.A., Budaeva E.K., Skorobogatova E.V. Giardiasis in children. RMZH, Pediatriya = Russian Medical Journal, Pediatrics. 2013;24:1161–1166. (In Russ.).
  7. Medical parasitology and parasitic diseases. A.B. Khod-zhayan, S.S. Kozlov, M.V. Golubeva (eds.). Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014. 448 p. (In Russ.).
  8. Toropova N.P., Safronova N.A., Sinyavskaya O.A. et al. Dermatosis and parasitic diseases in children and adolescents: Aspects of pathogenesis, clinic, diagnosis, treatment and prevention: prakt. a manual for pediatricians, dermatovenerologists, allergists. 2nd ed. Ekaterinburg, 2004. 60 p. (In Russ.).
  9. Sagitova G.R., Nuradenov Kh.P. Clinical and statistical characteristics of adolescents with diseases of the digestive system and assessment of the quality of their inpatient treatment. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education. 2014;6:1042. (In Russ.).
  10. Sagitova G.R., Kameneva O.P., Permyakov P.E. Abdominal pain. Abdominal pain. Pediatrician tactics. A textbook for the system of postgraduate and additional professional education of doctors. Astrakhan, 2011. (In Russ.).

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2023 Sagitova G.R., Antonova A.A., Davydova O.V., Ledyaev M.Y., Komar A.M.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79562 от 27.11.2020 г.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies