Regularities of variability in the anatomical structure of the left atrium in persons of different body types

Elena A. Karakozova; Каракозова Елена Андреевна; Elena V. Chaplygina; Чаплыгина Елена Викторовна; Igor A. Aboyan; Абоян Игорь Артемович; Sergey M. Pakus; Пакус Сергей Михайлович; Dmitry A. Karakozov; Каракозов Дмитрий Александрович; Natalia A. Kornienko; Корниенко Наталья Александровна

doi:10.19163/1994-9480-2024-21-3-55-59

Regularities of variability in the anatomical structure of the left atrium in persons of different body types

Authors: Karakozova E.A.¹, Chaplygina E.V.¹, Aboyan I.A.², Pakus S.M.², Karakozov D.A.², Kornienko N.A.¹
Affiliations:
1. Rostov State Medical University
2. Clinical Diagnostic Center ″Health″
Issue: Vol 21, No 3 (2024)
Pages: 55-59
Section: Original Researches
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/639896
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-3-55-59
ID: 639896

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Attention of cardiac surgeons and arrhythmologists are the ostia of the pulmonary veins, which are the place of the formation of trigger points during the development of atrial fibrillation. Data on the variability of the anatomical structure of the left atrium are scarce and are often contradictory, which makes it relevant to study the variability of the structure of the left atrium in the aspect of constitutional anatomy.

Purpose of the study: to establish patterns of variability in the structure of the left atrium, taking into account body type.

Materials and methods: The study is based on an analysis of the results of contrast-enhanced MSCT of the heart in 105 apparently healthy individuals.

Results: Analyzing the data obtained on the types of confluence of the pulmonary veins (PV) into the left atrium, it was found that in individuals of all body types, the flow of the 4-ostia pulmonary veins into the cavity of the left vertex occurs in the largest percentage of cases. Among the examined individuals, the following 7 variants of the anatomical structure of the left atrium with different frequencies of occurrence were identified: 1) typical confluence of the PV in combination with the oval shape of the orifice of the left appendage; 2) typical confluence of the PV in combination with the round shape of the mouth of the left atrium (LA) appendage; 3) confluence of the PV with a common collector on the left side in combination with the round shape of the mouth of the LA appendage; 4) confluence of the PV with a common collector on both sides in combination with the oval shape of the mouth of the LA appendage; 5) confluence of the PV with a common collector on both sides in combination with the round shape of the mouth of the LA appendage; 6) typical confluence of the PV in combination with the accessory pulmonary vein and the oval shape of the orifice of the LA appendage; 7) typical confluence of the PV in combination with the accessory pulmonary vein and the round shape of the auricle.

Keywords

heart, left atrium, pulmonary veins, body type, left atrial appendage

Full Text

Актуальность. В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы представляют важнейшую проблему для здравоохранения Российской Федерации, так как являются доминирующими в структуре общей заболеваемости и смертности в различных возрастных группах населения [1]. Для оценки уровня здоровья и физического состояния при индивидуализации подхода к здоровому и больному человеку на этапе первичной диагностики может быть использован метод конституционального анализа, который позволяет выявлять принадлежность индивидуума к различным конституциональным типам (соматотипам) [2]. К сожалению, в настоящее время конституциональная анатомия, дающая информацию о вариабельности строения тела человека в зависимости от его морфологических особенностей, недостаточно сопряжена с клинической медициной [3].

Конечно, имеется большое количество литературы, посвященной строению сердца, но значительное количество исследований выполнено в патологоанатомическом ключе по вопросам морфологических изменений сердца при заболеваниях сердечно-сосудистой и пороках развития [4]. При этом среди заболеваний сердца одной из наиболее часто встречаемой патологией является группа заболеваний, протекающих с нарушением сердечного ритма, характеризующихся изменением проводимости и возбудимости миокарда предсердий и желудочков сердца. В связи с чем не ослабевает интерес к изучению анатомии сердца в аспекте электрофизиологии [5].

Для кардиохирургов и аритмологов особый интерес представляют устья легочных вен (ЛВ), при радиочастотной абляции в данной области, сердечно-сосудистые хирурги нередко сталкиваются с анатомической вариабельностью, что может осложнить ход оперативного вмешательства и поставить под угрозу жизнь пациента [6]. В результате хаотического сокращения миокарда предсердий происходит увеличение вероятности образования тромботических масс в ушке ЛП. Выполняя профилактические мероприятия по установке окклюдеров в ушко левого предсердия, которое имеет различные размеры и форму [7], кардиохирурги сталкиваются с трудностью подбора диаметра окклюдера, стоимость которого даже по современным меркам велика, что не оставляет хирургу права на ошибку.

В доступной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют сведения о морфометрических параметрах ушка левого предсердия сердца человека в связи с типом телосложения [8], что обусловливает актуальность изучения вариабельности строения левого предсердия в аспекте конституциональной анатомии [9].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Установить закономерности вариабельности строения левого предсердия с учетом типа телосложения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на кафедре нормальной анатомии РостГМУ в виде проспективного анализа данных условно здоровых лиц с последующей оценкой полученных результатов. Исследование основано на анализе результатов МСКТ сердца с контрастным усилением 105 условно здоровых лиц, проходивших обследование на базе ГБУ РО Клинико-диагностического центра «Здоровье» с 2020–2022 год. На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета (ЛЭК) Ростовского государственного медицинского университета (№ 19/14 от 11.12.2014 г.). Определение типа телосложения выполнено по методике W.L. Rees – Н.J. Eysenck.

Критерии включения в исследование: отсутствие легочной и сердечной патологии в анамнезе, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), отсутствие лабораторных изменений, отсутствие ишемических и аритмических изменений, отсутствие патологии клапанного аппарата и гипертрофии миокарда, адекватное заполнение полостей сердца контрастным веществом. Критерии исключения из исследования: возраст менее 18 лет, беременность, отказ от участия в научном исследовании. На основании критериев включения(исключения) была сформирована база данных обследуемых для последующего анализа и обработки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно цели исследования по определению вариантной анатомии левого предсердия, проведен статистический анализ данных компьютерной томографии сердца 105 обследуемых лиц. Анализируя полученные данные, выявили 8 возможных типов анатомического строения левого предсердия, которые представлены в таблице. При этом впадение ЛВ общим коллектором слева в сочетании с овальной формой устья ушка ЛП в данном исследовании не встречается.

Анатомические варианты впадения легочных вен и их формы ушка левого предсердия по данным МСКТ

Анатомический вариант		Абс. (n = 105)
Вариант впадения легочных вен	Форма устья ушка левого предсердия	Абс. (n = 105)
Типичное впадение	овальное	33
Типичное впадение	круглое	45
Общий коллектор легочных вен слева	овальное	0
Общий коллектор легочных вен слева	круглое	9
Общий коллектор легочных вен с обеих сторон	овальное	2
Общий коллектор легочных вен с обеих сторон	круглое	3
Добавочная легочная вена	овальное	9
Добавочная легочная вена	круглое	4

При изучении частоты встречаемости различных вариантов анатомического строения левого предсердия у обследуемых лиц выявлено, что наиболее часто встречающимся вариантом строения являлось типичное впадение легочных вен в сочетании с круглой формой устья ушка в 42,9 % случаев, вторым по частоте встречаемости явилось сочетание типичного впадения легочных вен с овальным устьем ушка левого предсердия – 31,4 %, общий коллектор легочных вен слева в сочетании с круглым устьем ушка ЛП и вариант с добавочной легочной веной и овальным устьем ушка левого предсердия встречались в 8,6 % случаев соответственно, добавочная легочная вена и устье круглой формы ушка левого предсердия выявлены у 3,8 % обследуемых лиц. В 2,9 % случаев выявлено наличие общего коллектора легочных вен с обеих сторон в сочетании с круглым устьем ушка ЛП, одним из редких вариантов анатомического строения является общий коллектор легочных вен с обеих сторон с овальным устьем ушка ЛП – 1,9 % случаев. В ходе исследования сочетание общего коллектора впадения легочных вен слева с овальной формой устья ушка ЛП не встречено. Данные о частоте встречаемости различных вариантов формы ушка левого предсердия и варианта впадения легочных вен среди всех обследуемых лиц отображены на рис. 1.

Рис. 1. Частота встречаемости различных вариантов анатомического строения левого предсердия, полученные при МСКТ, среди всех обследуемых

При анализе выборки по типу телосложения обследуемых лиц установлено, что количество лиц пикнического типа телосложения составило 38, нормостенического – 37 и астенического – 30 соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Анатомический вариант впадения в зависимости от типа телосложения, р = 0,043 критерий χ²-Пирсона

При определении взаимосвязи типа телосложения анатомического строения ЛП у обследуемых пикнического типа типичное впадение ЛВ и круглая форма устья ушка ЛП выявлена в 57,9 % случаев (р= 0,033), а типичное впадение легочных вен и овальная форма устья ушка ЛП встречалась в ходе проведения исследования в 23,7 % случаев (р = 0,35). Общий коллектор легочной вены в сочетании с круглой формой устья ушка ЛП встречался в 15,8 % случаев (р = 0,132), наиболее редким вариантом анатомического строения ЛП являлось сочетание круглой формы устья ушка ЛП с добавочной легочной веной, которое встречалось в 2,6 % случаев (р = 0,202).

При оценке обследуемых нормостенического типа телосложения выявлено аналогичное с пикническим типом преобладание типичного впадения легочных вен и круглой формой устья ушка ЛП, которая встречалась в 40,5 % случаев (р = 0,033), а сочетание типичного впадения ЛВ и овальной формы устья ушка ЛП – в 32,4% соответственно (р = 0,35). В 8,1 % случаев выявлено сочетание добавочной легочной вены с круглой формой ушка ЛП (р = 0,202). Общий коллектор легочных вен слева в сочетании с круглым устьем ушка ЛП и вариант с общим коллектором впадения ЛВ с обеих сторон и овальной формой устья ушка левого предсердия встречались в 5,4 % случаев соответственно (р = 0,132 и р = 0,154), также в 5,4 % случаев встречалось сочетание добавочной легочной вены с овальной формой устья ушка ЛП (р = 0,002). Наиболее редким вариантом анатомического строения у лиц нормостенического типа телосложения явился вариант сочетания общего коллектора ЛВ с круглой формой устья ушка ЛВ (2,7 %) (р = 0,261).

В ходе статистического анализа группы обследуемых астенического типа телосложения наиболее частым вариантом, в отличие от других типов телосложения, являлось типичное впадение легочных вен и наличие овальной формы устья ушка ЛП в 40,0 % случаев (р = 0,35). Вторым по частоте встречаемости у лиц астенического типа телосложения явилось наличие типичного впадения легочных вен и круглой формы устья ушка ЛП в 26,7 % случаев (р = 0,033), отличительной особенностью лиц данного типа телосложения является большое количество (23,3 %) случаев сочетания добавочной легочной вены с овальной формой устья ушка ЛП (р = 0,002). Общий коллектор впадения ЛВ с обеих сторон и круглой формой устья ушка левого предсердия встречались в 6,7 % случаев (р = 0,261), редко встречающимся вариантом анатомического строения у лиц астенического типа телосложения является сочетание общего коллектора легочных вен слева и круглого устья ушка ЛП – 3,3 % (р = 0,132).

Одним из оцениваемых в ходе исследования параметров анатомического строения ЛП являлось изучение взаимосвязи между типом впадения ЛВ и типом телосложения. При оценке взаимосвязи вариантов впадения ЛВ и типов телосложения выявлено, что у лиц пикнического типа телосложения преобладает типичный вариант впадения ЛВ, который встречался в 81,6 % (р = 0,515) случаев, вариант с общим коллектором ЛВ слева встречался в 15,8 % случаев (р = 0,353), анатомический вариант впадения добавочной ЛВ встретился в 2,6 % случаев (р = 0,422), вариант впадения ЛВ общим коллектором с обеих сторон при проведении анализа полученных данных не выявлен. У лиц нормостенического типа телосложения также преобладал типичный вариант впадения ЛВ 73,0 % (р = 0,515) случаев, при этом анатомический вариант впадения добавочной ЛВ встретился в 13,5 % случаев (р = 0,422), следует отметить, что вариант впадения ЛВ общим коллектором с обеих сторон выявлен в 8,1 % случаев (р = 0,217), наиболее редким вариантом впадения являлся общий коллектор ЛВ слева, который встречался в 5,4 % случаев (р = 0,353). В ходе анализа базы данных у лиц астенического типа телосложения, как и у лиц других типов телосложения, преобладал типичный вариант впадения ЛВ – 66,7 % (р = 0,515) случаев, вторым по частоте встречаемости установлен вариант впадения добавочной ЛВ 23,3 % случаев (р = 0,422), вариант впадения ЛВ общим коллектором с обеих сторон встречался в 6,7 % случаев (р = 0,217), наименее часто встречающимся вариантом впадения являлся общий коллектор ЛВ слева, который встречался в 3,3 % случаев (р = 0,353).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При анализе вариабельности анатомического строения левого предсердия у лиц различных типов телосложения, определенного по методу L. Rees – H.J. Eysenck установлено, что тип телосложения имеет достоверную корреляционную взаимосвязь с вариантами анатомического строения ЛП. Среди обследуемых лиц выявлено 7 вариантов анатомического строения ЛП с различной частотой встречаемости, причем возможный вариант анатомического строения сочетания в виде впадения ЛВ общим коллектором с левой стороны и овальной формой устья ушка ЛП не выявлен. Таким образом, установлены закономерности вариабельности анатомического строения левого предсердия у лиц различных типов телосложения, что необходимо учитывать в клинической практике при планировании хирургических вмешательств.

About the authors