Современные возможности лечения прогрессирующей миопии у детей

Полный текст

Современное общество сталкивается с растущей проблемой развития миопии у населения, особенно среди детей и молодежи. По данным Всемирной организации здравохранения в мире у 2,6 млрд людей выявлена миопия, из них – 312 млн молодых людей возрастом до 19 лет [1]. В России близорукостью страдает порядка 15 млн человек, среди них не менее 70 % пациентов трудоспособного возраста [2]. Миопия высокой степени сопровождается развитием миопической макулопатии, субретинальной неоваскулярной мембраны, регматогенной отслойки сетчатки, глаукомы, что является причинами снижения качества жизни, работоспособности и инвалидизации людей трудоспособного возраста [3, 4]. Средняя распространенность инвалидизации вследствие миопии в России составляет 0,4–1,5 на 10 000 населения [5]. Особым значением обладает своевременная диагностика близорукости и применение наиболее эффективного лечения. В подавляющем большинстве манифестация миопии приходится на детский возраст и в большинстве случаев выявление миопии впервые происходит у детей в возрасте 7–12 лет со слабой степенью рефракции от –1,25 до –3,0 диоптрий [6]. Прогрессированию заболевания способствует ряд факторов, наиболее существенным из них является генетическая предрасположенность. Миопия наследуется как сложный полигенный признак, наследование высокой степени происходит чаще по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному и Х-сцепленному типам наследования [7].

Экологический фактор также играет немаловажную роль: увеличение объема зрительной нагрузки в период обучения, изменение ее характера существенно влияют на манифестацию близорукости у школьников [8]. Отмечена прямая корреляция между риском развития миопии у детей и количеством проводимого времени на улице, в условиях естественного освещения [9]. Одними из основных факторов прогрессирования близорукости являются нарушения аккомодации, а также снижение ригидности корнеосклеральной оболочки [10].

Миопию подразделяют на стационарную, медленно прогрессирующую (менее 1 диоптрии в год) и быстро прогрессирующую (более 1 диоптрии в год) [11]. В настоящее время эффективными методами замедления темпов роста быстропрогрессирующей миопии признаны ортокератологическая коррекция и склеропластика [12, 13, 14, 15, 16].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести анализ эффективности комбинированного лечения прогрессирующей миопии у детей до и после склеропластических операций и применения ортокератологической коррекции.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный анализ клинико-функциональных результатов 92 детей (178 глаз), проходивших лечение в офтальмологическом детском отделении Клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу прогрессирующей миопии. Средний возраст пациентов составил (13,6 ± 2,1) года (от 9 до 17 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (контрольная) – 66 пациентов (127 глаз), которым была проведена коллагеносклеропластика и II группа (основная) – 26 детей (51 глаз) до и после коллагеносклеропластики и применения ортокератологических линз. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе выполняли измерение переднезаднего размера глазного яблока (ПЗО) методом оптической биометрии на приборе ОА-2000 (TOMEY Corporation, Japan). Метод оптической биометрии в сравнении с контактными методами биометрии отличается более высокой точностью (±0,01 мм против ±0,1 мм). Также выполнялась рефрактометрия на приборе RK-F1 (Canon, Japan). Сроки наблюдения через 1, 2 и 3 года. Скорость прогрессирования миопии в группах составляла до лечения от 1,0 дптр и более в год.

При обработке данных использованы методы вариационной статистики с определением средней величины, среднего квадратичного отклонения (M ± σ). При сравнении независимых выборок определяли U-критерий Манна – Уитни. Различия оценивались как статистически значимые при уровне значимости p < 0,05. Расчеты проводились в программах STATISTICA 10.0 (StatSoft, США) для Windows (Microsoft Corporation, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинико-функциональные результаты у обследованных групп до и после лечения представлены в табл. 1.

 

Таблица 1

Средние значения клинико-функциональных показателей у пациентов с прогрессирующей миопией через 1, 2 и 3 года наблюдений, М ± σ

Показатели	До лечения		Через 1 год		Через 2 года		Через 3 года
	Группы
	1	2	1	2	1	2	1	2
НКОЗ	0,06 ± 0,03	0,08 ± 0,35	0,06 ± 0,03	0,09 ± 0,38	0,1 ± 0,1	0,08 ± 0,25	0,06 ± 0,14	0,084 ± 0,270
МКОЗ	0,78 ± 0,20	0,89 ± 0,10	0,8 ± 0,2	0,90 ± 0,12	0,8 ± 0,2	0,80 ± 0,13	0,84 ± 0,20	0,86 ± 0,16
ПЗО, мм	25,80 ± 1,27	25,72 ± 0,79	26,10 ± 1,29	25,94 ± 0,83	26,26 ± 1,37	26,2 ± 0,9	26,59 ± 1,44	26,25 ± 1,06
Rf, дптр	–5,7 ± 2,6	–5,60 ± 1,25	–6,39 ± 2,46	–5,85 ± 1,26	–6,45 ± 2,92	–6,16 ± 1,41	–7,22 ± 2,16	–6,17 ± 1,41

Примечания: НКОЗ – некорригированная острота зрения, а МКОЗ – максимально корригированная острота зрения.

 

В контрольной группе средний размер ПЗО составил до лечения (25,84 ± 1,27) мм, а среднее значение рефракции (–5,7 ± 2,6) дптр. В основной группе средний размер аксиальной длины глазного яблока (ПЗО) до лечения был равен (25,72 ± 0,79) мм, а среднее значение сфероэквивалента рефракции (–5,6 ± 1,25) дптр. Группы были сопоставимы по возрасту, ПЗО и сфероэквиваленту рефракции (p > 0,05). При динамическом наблюдении через 1, 2 и 3 года в 1-й и 2-й группах отмечалось увеличение средних значений ПЗО и Rf. При этом максимальное различие между группами отмечалось через 3 года наблюдения.

При проведении сравнительного анализа клинико-функциональных показателей между 1-й и 2-й группами следует отметить, что основным параметром являлся годовой градиент прогрессирования миопии по динамике роста аксиальной длины глаза (ПЗО) за 12 месяцев.

Средние значения изменения ПЗО и сфероэквивалента рефракции (Rf) контрольной и основной групп представлены в табл. 2, в которой приведен статистический анализ между группами по критерию Манна – Уитни. Данный критерий выбран в связи с отличием от нормального распределения исследуемых признаков.

 

Таблица 2

Средние значения изменения клинико-функциональных показателей у пациентов с прогрессирующей миопией через 1, 2 и 3 года наблюдений, М ± σ

Группы	Через 1 год		Через 2 года		Через 3 года
	∆ПЗО, мм	∆Rf, дптр	∆ПЗО, мм	∆Rf, дптр	∆ПЗО, мм	∆Rf, дптр
1	0,3 ± 0,2	–0,6 ± 0,7	0,21 ± 0,23	–0,5 ± 0,7	0,31 ± 0,53	–0,53 ± 0,74
2	0,23 ± 0,21	–0,25 ± 0,35	0,22 ± 0,26	–0,33 ± 0,5	0,14 ± 0,2	–0,21 ± 0,31
Z	1,55	3,84	0,17	1,69	2,46	2,52
P	0,12	0,000119	0,86	0,089	0,013	0,011

 

Через 1 год наблюдения в контрольной и основной группах изменения ∆ПЗО составили (0,3 ± 0,2) и (0,22 ± 0,21) мм соответственно. В контрольной группе за 3-й год наблюдений выявлен больший рост ∆ПЗО (0,31 ± 0,53) мм, чем за 2 год (0,21 ± 0,23) мм. Это может быть объяснено снижением эффективности склероукрепляющей операции. В основной группе пациентов за 3-й год наблюдений выявлено минимальное изменение ∆ПЗО (0,14 ± 0,2) мм), а также ∆ Rf (–0,21 ± 0,31) дптр. Статистически значимые различия между группами по данным показателям выявлены за 3-й год наблюдения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения у пациентов основной группы: склеропластики в сочетании с применением ортокератологических линз в снижении темпов прогрессирования миопии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированное лечение прогрессирующей миопии: склеропластика и применение ортокератологической коррекции обеспечивают наименьший прирост годового градиента прогрессирования по изменению аксиального размера глазного яблока. Применение склеропластики и ортокератологических линз было наиболее эффективной тактикой лечения прогрессирующей миопии у детей.

 

***

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Сергей Владимирович Иванов

Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Волгоградский филиал

Автор, ответственный за переписку.
Email: mntk@isee.ru
ORCID iD: 0000-0002-6303-9493

кандидат медицинских наук, директор

Россия, Волгоград

Михаил Викторович Чалдышев

Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Волгоградский филиал

Email: michaelchaldyshev@gmail.com

врач-офтальмолог

Россия, Волгоград

Сергей Викторович Балалин

Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Волгоградский филиал

Email: s.v.balalin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5250-3692

доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, заведующий научным отделом

Россия, Волгоград

Валерий Михайлович Горбенко

Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Волгоградский филиал

Email: valgorbenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8025-9562

кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы