АНАТОМИЧЕСКАЯ ЗАКОНОМЕРНОСТЬ МЕЖДУ СТРОЕНИЕМ СТОПЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Полный текст

Патология стоп, которой страдают до трети насе- граждан. При анализе литературы мы обратили внима-ления нашей страны, является для нашей страны серь- ние на сопоставимость цифр частоты встречаемости езной проблемой [1, 2, 3, 4]. Не меньшую проблему данных заболеваний, что побудило нас к проведению представляет и хроническая венозная недостаточность данного исследования. нижних конечностей (ХВННК), которая на настоящий момент является одним из самых распространенных ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить возі елями анатомо-ф ных формах ей страдает от 35 до 38 млн российских и проявлениями хронической венозной недостаточнос- сосудистых заболеваний нижних конечностей. По дан- Определить возможную взаимосвязь между по- ным академика Савельева B. C. 1996 — 2010 гг., в раз- казателями анатомо-функционального состояния стопы Выпуск 2 (42). 2012 79 ти нижних конечностей для использования в ранней диагностике данного заболевания. Задачи исследования: 1. Дать характеристику строения стопы у взрослых людей для выявления различных форм плоскостопия с помощью планшетной плантографии. 2. Дать структурно-функциональную характеристику венозной системы у взрослых людей с плоскостопием и без него с помощью дуплексного ангиосканирования. 3. Дать характеристику взаимосвязи некоторых вариаций и аномалий строения стопы с несостоятельностью клапанов подкожных вен голени у взрослых для определения новой закономерности строения нижней конечности. 4. Предложить комплекс диагностических мероприятий по выявлению венозной недостаточности нижних конечностей на ранних этапах развития. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование были включены 855 человек, из них 634 человека (основная группа) в возрасте от 17 — 74 лет, проходивших обследование и лечение в поликлинике № 6 Волгограда в период 2004 — 2011 гг. по поводу ХВННК. Контрольная группа была представлена 221 человеком, проходившим плановый диспансерный осмотр и не имеющим патологии вен. Пациентам проводилось общее клиническое обследование и ультразвуковая допплерография на аппарате Hitachi, EUB-315. Оценку морфофункционального состояния стопы лиц в основной и контрольной группе проводили с применением волгоградской технологии планшетного сканирования стопы, основанной на анализе снимков, полученных при помощи программно-аппаратного комплекса [2]. Математическая обработка проводилась в программах EXEL 7.0 (Microsoft, USA) и Biostat 2008 Professional (AnalystSoft Inc.) РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Плантографические показатели мужчин и женщин контрольной и основной групп не имели достоверных различий для правой и левой стоп, также в контрольной группе не выявлено отличий, зависящих от возраста, вместе с тем имелись достоверные отличия, зависящие от пола, касающиеся длины стопы и ее отделов, ширины стоп, индексов Вейсфлога, Штриттера, показателя продольного свода стопы и углов I и V пальцев. При сравнении показателей длины стопы и ее отделов мужчин и женщин основной и контрольной групп отличий между группами выявлено не было, имелись достоверные отличия, зависящие от пола (табл. 1). Показатели ширины и индексов стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп также имели определенные отличия (табл. 2). При сравнении угловых показателей нами также выявлены определенные тенденции (табл. 3). Таблица 1 Сравнение показателей длины стопы и ее отделов у лиц обоего пола основной и контрольной групп Показатель, мм Пол Г руппа контроль основная (по возрастам) юношеский I период зрелого II период зрелого пожилой Длина стопы м 266,0 ± 1,0* 264,5 ± 3,6* 264,4 ± 1,3* 268,2 ± 2,4* 265,8 ± 2,6* ж 242,4 ± 0,4* 242,0 ± 1,4* 241,5 ± 0,5* 240,8 ± 0,5* 240,5 ± 0,9* Длина переднего отдела м 105,4 ± 1,3* 103,9 ± 1,4* 104,1 ± 1,0* 106,6 ± 1,2* 104,5 ± 1,2* ж 95,5 ± 0,3* 96,4 ± 1,6* 95,5 ± 0,3* 95,9 ± 0,3* 96,3 ± 0,8* Длина среднего отдела м 82,5 ± 0,6* 81,8 ± 1,3* 81,4 ± 0,5* 82,2 ± 1,1* 79,7 ± 0,8* ж 75,3 ± 0,1* 75,3 ± 0,9* 74,5 ± 0,2* 74,6 ± 0,2* 74,0 ± 0,4* Длина заднего отдела м 79,6 ± 0,5* 81,8 ± 1,3* 81,4 ± 0,5* 82,2 ± 1,0* 79,7 ± 0,8* ж 74,9 ± 0,2* 75,3 ± 0,9* 74,5 ± 0,2* 74,6 ± 0,2* 74,0 ± 0,6* Примечание. Здесь и далее в табл. 1, 2, 3: *р < 0,05 — отличия, зависящие от пола, ** р < 0,05 — отличия, зависящие от группы. Таблица 2 Сравнение показателей ширины и индексов стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп Показатель Пол Г руппа контроль основная (по возрастам) юношеский I период зрелого II период зрелого пожилой Ширина стопы, мм м 89,90 ± 0,41* 103,0 ± 3,9 * ** 104,5 ± 1,7 * ** 106,9 ± 3,4 * ** 106,5 ± 2,7 * ** ж 82,40 ± 0,28* 94,9 ± 2,2 * ** 95,40 ± 1,37 * ** 97,9 ± 1,5 * ** 98,1 ± 1,0 * ** Индекс Вейсфлога, усл. ед. м 3,00 ± 0,01* 2,54 ± 0,04** 2,52 ± 0,02** 2,51 ± 0,02 * ** 2,51 ± 0,03 * ** ж 2,96 ± 0,01* 2,57 ± 0,02** 2,52 ± 0,01** 2,46 ± 0,01 * ** 2,40 ± 0,01 * ** Индекс Штриттер, усл. ед. м 35,40 ± 0,57* 44,45 ± 0,53** 43,18 ± 0,23 ** 43,4 ± 0,4 ** 43,2 ± 0,3 ** ж 32,70 ± 0,36* 43,48 ± 0,43** 42,71 ± 0,16 ** 42,8 ± 0,1 ** 42,6 ± 0,3 ** Индекс Штриттер-Годунова, усл. ед. м 0,35 ± 0,01 0,445 ± 0,005 ** 0,431 ± 0,002** 0,435 ± 0,004* ** 0,433 ± 0,003 * ** ж 0,330 ± 0,003 0,436 ± 0,004 ** 0,4270 ± 0,002** 0,428 ± 0,001* ** 0,426 ± 0,003 * ** Показатель продольного свода стопы, усл. ед. м 0,89 ± 0,01* 1,132 ± 0,020 * ** 1,05 ± 0,01** 1,05 ± 0,02 ** 1,07 ± 0,01 * ** 80 Выпуск 2 (42). 2012 [ЩсшППЩ! Таблица 3 Сравнение угловых показателей у лиц обоего пола основной и контрольной групп Показатель, град. Пол Г руппа контрольная основная юношеский I период зрелого II период зрелого пожилой Угол I пальца м 6,64 ± 0,22 * 9,30 ± 1,09 * ** 10,98 ± 0,77 * ** 13,40 ± 0,75 * ** 13,63 ± 0,92 * ** ж 8,76 ± 0,14 * 13,81 ± 0,92 ** 13,38 ± 0,22 ** 15,69 ± 0,25 ** 19,47 ± 0,59** Угол V пальца м 11,01 ± 0,28 * 10,45 ± 0,54* 11,32 ± 0,85* 11,46 ± 0,75* 11,87 ± 0,82* ж 9,01 ± 0,15* 8,81 ± 1,03* 9,11 ± 0,24* 8,81 ± 0,20* 9,19 ± 0,41* Пяточный угол м 4,61 ± 0,19 7,91 ± 0,42 * ** 8,73 ± 0,35 * ** 8,94 ± 0,43 * ** 8,98 ± 0,48 ** ж 4,72 ± 0,12 9,84 ± 0,72 * ** 9,94 ± 0,23 ** 9,69 ± 0,15 * ** 9,30 ± 0,28 ** Пациенты с ХВННК отличались от группы здоровых людей выраженными статистически достоверными изменениями основных плантографических показателей: увеличением ширины стопы, уменьшением индекса Вейсф-лога, увеличением индексов Штриттера и Штриттер-Году-нова, увеличением угла I пальца и пяточного угла, увеличением показателя продольного свода стопы (рис. 1). Анализ корреляционных связей показал, что развитие ХВННК и ее стадией клинической классифика ции СЕАР находится в сильной обратной корреляционной зависимости с индексом Вейсфлога (г = -0,9, p < 0,05), а также сильно коррелирует с шириной стопы (г = 0,9, p < 0,05), индексами Штриттера (г = 0,9, p < 0,05) и Штриттера-Годунова (г = 0,9, p < 0,05), углом I пальца (г = 0,7, p < 0,05) и пяточным углом (г = 0,7, p < 0,05), установлена слабая корреляционная связь с показателем продольного свода стопы (г = 0,2, p < 0,05) (рис. 1, 2; табл. 4). 00/01/05 BG: 30 50mm 18:53:57 DVN: 4 ENH: 2 SCC: 2 WBtt; -1 Длина стопы: 237 мм Длина передней части: 99,93 мм Дпина средней части: 74,52мм Длина задней части: 74,52 мм Индекс Вейсфлога: 2,59 Индекс Штритера: 52,59 Индекс Штригера-Годунова: 0,53 Передний отдел стоны: Медиальная часть: Плоскостопие I степени (<NAP -16,32 град усов) Латеральная часть: Норма (<QBR= 0,77 градусов) Средний отдел стоны: Стопа с пониженным сводом (К = х/у = 37,26 / 32,89 = 1,13) Задний отдел стоны: Норма (<НС’К= 15,97 градусов) а) б) Рис. 1. Пациент N. Клинический диагноз: варикозная болезнь обеих н/конечностей С2: а) диаметр вен Кокета 3,6 мм; б) плантограмма. Плоскостопие I степени, стопа с пониженным сводом Длина стопы: 237.мм Длина передней части: 98,93 мм Длина средней части: 73,52 мм Длина задней части: 7.3,52 мм Индекс Вейсі^лога: 2,49 Индекс Ulijmnrega: 52,59 Индекс Штрите|)а-Годунова: 0,54 Передний отдел стопы: Медиальная часть: Плоскостопие I степени (<NAP — 18,44 градусов) Латеральная часть: Норма (<QBR =5,7 7 градусов) Средний отдел стопы: Стопа с пониженным сводом (К = х/у = 37,26/32,89= 1,14) Задний отдел стопы: Норма (<НС'К= 15,97 градусов) а) б) Рис. 2. Пациент Z. Клинический диагноз: варикозная болезнь обеих н/конечностей С4: а) диаметр вен Кокета 6,4 мм; б) плантограмма. Плоскостопие I степени, стопа с пониженным сводом Выпуск 2 (42). 2012 81 Таблица 4 Корреляционные связи плантографических параметров с развитием ХВН и стадией клинической классификации СЕАР Показатель Коэффициент корреляции мужчины женщины наличие ХВН стадия ХВН наличие ХВН стадия ХВН Длина стопы -0,124 -0,112 -0,143 -0,125 Длина переднего отдела -0,196 -0,152 -0,216 -0,165 Длина среднего отдела -0,248 -0,231 -0,278 -0,248 Длина заднего отдела -0,075 -0,039 -0,088 -0,042 Ширина стопы 0,927 0,914 0,947 0,921 Индекс Вейсфлога -0,945 -0,928 -0,952 -0,931 Индекс Штритера 0,932 0,904 0,962 0,912 Индекс Штриттера-Годунова 0,922 0,906 0,955 0,907 Коэффициент продольного свода стопы 0,228 0,214 0,236 0,222 Угол I пальца 0,899 0,731 0,901 0,739 Угол V пальца -0,084 -0,079 -0,088 -0,085 Пяточный угол 0,778 0,719 0,783 0,722 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Практические рекомендации. В качестве кон- 1. Существует взаимосвязь между развитием ХВННК и изменениями показателей анатомо-функцио-нального состояния стопы, заключающаяся в уменьшении индекса Вейсфлога, увеличении ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер-Годунова, показателя продольного свода стопы, угла I пальца и пяточного угла. 2. Учитывая сильную коррелятивную связь показателей строения стопы с проявлениями ХВННК, возможно использование индекса Вейсфлога, увеличения ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер-Годуно-ва, показателя продольного свода стопы, угла I пальца и пяточного угла для ранней диагностики и прогнозирования развития ХВННК. 3. Доказаная нами возможность прогноза ХВННК при помощи скринингового метода позволяет осуществлять своевременное выявление и лечение пациентов с данной патологией и имеет важное практическое и социальное значение. 4. Разработанный оригинальный комплекс диагностических мероприятий по выявлению венозной недостаточности нижних конечностей на ранних этапах развития технически выполним, прост и дешев в применении и позволяет выявить субклинические стадии заболевания. Доступность способа позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в практическую медицину. кретных мероприятий предлагается проведение анкетирования работников организованных коллективов совмещенного с оценкой морфофункционального состояния стоп с применением волгоградской технологии планшетного сканирования. Выявленная группа риска должна быть подвергнута исследованию на предмет исключения ХВНК.

Об авторах

Андрей Николаевич Девяткин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: сos@volgmed.ru
ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

А. А. Воробьев

П. В. Мозговой

Ф. А. Андрющенко

Список литературы

Дополнительные файлы