RELATIONSHIP BETWEEN FOOT STRUCTURE AND CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES IN EARLY DIAGNOSIS

Abstract

We performed a clinical and morphological study of 855 people and found the relationship of indicators of anatomical and functional condition of the foot and manifestations of chronic venous insufficiency of the lower extremities.

Full Text

Патология стоп, которой страдают до трети насе- граждан. При анализе литературы мы обратили внима-ления нашей страны, является для нашей страны серь- ние на сопоставимость цифр частоты встречаемости езной проблемой [1, 2, 3, 4]. Не меньшую проблему данных заболеваний, что побудило нас к проведению представляет и хроническая венозная недостаточность данного исследования. нижних конечностей (ХВННК), которая на настоящий момент является одним из самых распространенных ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить возі елями анатомо-ф ных формах ей страдает от 35 до 38 млн российских и проявлениями хронической венозной недостаточнос- сосудистых заболеваний нижних конечностей. По дан- Определить возможную взаимосвязь между по- ным академика Савельева B. C. 1996 — 2010 гг., в раз- казателями анатомо-функционального состояния стопы Выпуск 2 (42). 2012 79 ти нижних конечностей для использования в ранней диагностике данного заболевания. Задачи исследования: 1. Дать характеристику строения стопы у взрослых людей для выявления различных форм плоскостопия с помощью планшетной плантографии. 2. Дать структурно-функциональную характеристику венозной системы у взрослых людей с плоскостопием и без него с помощью дуплексного ангиосканирования. 3. Дать характеристику взаимосвязи некоторых вариаций и аномалий строения стопы с несостоятельностью клапанов подкожных вен голени у взрослых для определения новой закономерности строения нижней конечности. 4. Предложить комплекс диагностических мероприятий по выявлению венозной недостаточности нижних конечностей на ранних этапах развития. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование были включены 855 человек, из них 634 человека (основная группа) в возрасте от 17 — 74 лет, проходивших обследование и лечение в поликлинике № 6 Волгограда в период 2004 — 2011 гг. по поводу ХВННК. Контрольная группа была представлена 221 человеком, проходившим плановый диспансерный осмотр и не имеющим патологии вен. Пациентам проводилось общее клиническое обследование и ультразвуковая допплерография на аппарате Hitachi, EUB-315. Оценку морфофункционального состояния стопы лиц в основной и контрольной группе проводили с применением волгоградской технологии планшетного сканирования стопы, основанной на анализе снимков, полученных при помощи программно-аппаратного комплекса [2]. Математическая обработка проводилась в программах EXEL 7.0 (Microsoft, USA) и Biostat 2008 Professional (AnalystSoft Inc.) РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Плантографические показатели мужчин и женщин контрольной и основной групп не имели достоверных различий для правой и левой стоп, также в контрольной группе не выявлено отличий, зависящих от возраста, вместе с тем имелись достоверные отличия, зависящие от пола, касающиеся длины стопы и ее отделов, ширины стоп, индексов Вейсфлога, Штриттера, показателя продольного свода стопы и углов I и V пальцев. При сравнении показателей длины стопы и ее отделов мужчин и женщин основной и контрольной групп отличий между группами выявлено не было, имелись достоверные отличия, зависящие от пола (табл. 1). Показатели ширины и индексов стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп также имели определенные отличия (табл. 2). При сравнении угловых показателей нами также выявлены определенные тенденции (табл. 3). Таблица 1 Сравнение показателей длины стопы и ее отделов у лиц обоего пола основной и контрольной групп Показатель, мм Пол Г руппа контроль основная (по возрастам) юношеский I период зрелого II период зрелого пожилой Длина стопы м 266,0 ± 1,0* 264,5 ± 3,6* 264,4 ± 1,3* 268,2 ± 2,4* 265,8 ± 2,6* ж 242,4 ± 0,4* 242,0 ± 1,4* 241,5 ± 0,5* 240,8 ± 0,5* 240,5 ± 0,9* Длина переднего отдела м 105,4 ± 1,3* 103,9 ± 1,4* 104,1 ± 1,0* 106,6 ± 1,2* 104,5 ± 1,2* ж 95,5 ± 0,3* 96,4 ± 1,6* 95,5 ± 0,3* 95,9 ± 0,3* 96,3 ± 0,8* Длина среднего отдела м 82,5 ± 0,6* 81,8 ± 1,3* 81,4 ± 0,5* 82,2 ± 1,1* 79,7 ± 0,8* ж 75,3 ± 0,1* 75,3 ± 0,9* 74,5 ± 0,2* 74,6 ± 0,2* 74,0 ± 0,4* Длина заднего отдела м 79,6 ± 0,5* 81,8 ± 1,3* 81,4 ± 0,5* 82,2 ± 1,0* 79,7 ± 0,8* ж 74,9 ± 0,2* 75,3 ± 0,9* 74,5 ± 0,2* 74,6 ± 0,2* 74,0 ± 0,6* Примечание. Здесь и далее в табл. 1, 2, 3: *р < 0,05 — отличия, зависящие от пола, ** р < 0,05 — отличия, зависящие от группы. Таблица 2 Сравнение показателей ширины и индексов стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп Показатель Пол Г руппа контроль основная (по возрастам) юношеский I период зрелого II период зрелого пожилой Ширина стопы, мм м 89,90 ± 0,41* 103,0 ± 3,9 * ** 104,5 ± 1,7 * ** 106,9 ± 3,4 * ** 106,5 ± 2,7 * ** ж 82,40 ± 0,28* 94,9 ± 2,2 * ** 95,40 ± 1,37 * ** 97,9 ± 1,5 * ** 98,1 ± 1,0 * ** Индекс Вейсфлога, усл. ед. м 3,00 ± 0,01* 2,54 ± 0,04** 2,52 ± 0,02** 2,51 ± 0,02 * ** 2,51 ± 0,03 * ** ж 2,96 ± 0,01* 2,57 ± 0,02** 2,52 ± 0,01** 2,46 ± 0,01 * ** 2,40 ± 0,01 * ** Индекс Штриттер, усл. ед. м 35,40 ± 0,57* 44,45 ± 0,53** 43,18 ± 0,23 ** 43,4 ± 0,4 ** 43,2 ± 0,3 ** ж 32,70 ± 0,36* 43,48 ± 0,43** 42,71 ± 0,16 ** 42,8 ± 0,1 ** 42,6 ± 0,3 ** Индекс Штриттер-Годунова, усл. ед. м 0,35 ± 0,01 0,445 ± 0,005 ** 0,431 ± 0,002** 0,435 ± 0,004* ** 0,433 ± 0,003 * ** ж 0,330 ± 0,003 0,436 ± 0,004 ** 0,4270 ± 0,002** 0,428 ± 0,001* ** 0,426 ± 0,003 * ** Показатель продольного свода стопы, усл. ед. м 0,89 ± 0,01* 1,132 ± 0,020 * ** 1,05 ± 0,01** 1,05 ± 0,02 ** 1,07 ± 0,01 * ** 80 Выпуск 2 (42). 2012 [ЩсшППЩ! Таблица 3 Сравнение угловых показателей у лиц обоего пола основной и контрольной групп Показатель, град. Пол Г руппа контрольная основная юношеский I период зрелого II период зрелого пожилой Угол I пальца м 6,64 ± 0,22 * 9,30 ± 1,09 * ** 10,98 ± 0,77 * ** 13,40 ± 0,75 * ** 13,63 ± 0,92 * ** ж 8,76 ± 0,14 * 13,81 ± 0,92 ** 13,38 ± 0,22 ** 15,69 ± 0,25 ** 19,47 ± 0,59** Угол V пальца м 11,01 ± 0,28 * 10,45 ± 0,54* 11,32 ± 0,85* 11,46 ± 0,75* 11,87 ± 0,82* ж 9,01 ± 0,15* 8,81 ± 1,03* 9,11 ± 0,24* 8,81 ± 0,20* 9,19 ± 0,41* Пяточный угол м 4,61 ± 0,19 7,91 ± 0,42 * ** 8,73 ± 0,35 * ** 8,94 ± 0,43 * ** 8,98 ± 0,48 ** ж 4,72 ± 0,12 9,84 ± 0,72 * ** 9,94 ± 0,23 ** 9,69 ± 0,15 * ** 9,30 ± 0,28 ** Пациенты с ХВННК отличались от группы здоровых людей выраженными статистически достоверными изменениями основных плантографических показателей: увеличением ширины стопы, уменьшением индекса Вейсф-лога, увеличением индексов Штриттера и Штриттер-Году-нова, увеличением угла I пальца и пяточного угла, увеличением показателя продольного свода стопы (рис. 1). Анализ корреляционных связей показал, что развитие ХВННК и ее стадией клинической классифика ции СЕАР находится в сильной обратной корреляционной зависимости с индексом Вейсфлога (г = -0,9, p < 0,05), а также сильно коррелирует с шириной стопы (г = 0,9, p < 0,05), индексами Штриттера (г = 0,9, p < 0,05) и Штриттера-Годунова (г = 0,9, p < 0,05), углом I пальца (г = 0,7, p < 0,05) и пяточным углом (г = 0,7, p < 0,05), установлена слабая корреляционная связь с показателем продольного свода стопы (г = 0,2, p < 0,05) (рис. 1, 2; табл. 4). 00/01/05 BG: 30 50mm 18:53:57 DVN: 4 ENH: 2 SCC: 2 WBtt; -1 Длина стопы: 237 мм Длина передней части: 99,93 мм Дпина средней части: 74,52мм Длина задней части: 74,52 мм Индекс Вейсфлога: 2,59 Индекс Штритера: 52,59 Индекс Штригера-Годунова: 0,53 Передний отдел стоны: Медиальная часть: Плоскостопие I степени (<NAP -16,32 град усов) Латеральная часть: Норма (<QBR= 0,77 градусов) Средний отдел стоны: Стопа с пониженным сводом (К = х/у = 37,26 / 32,89 = 1,13) Задний отдел стоны: Норма (<НС’К= 15,97 градусов) а) б) Рис. 1. Пациент N. Клинический диагноз: варикозная болезнь обеих н/конечностей С2: а) диаметр вен Кокета 3,6 мм; б) плантограмма. Плоскостопие I степени, стопа с пониженным сводом Длина стопы: 237.мм Длина передней части: 98,93 мм Длина средней части: 73,52 мм Длина задней части: 7.3,52 мм Индекс Вейсі^лога: 2,49 Индекс Ulijmnrega: 52,59 Индекс Штрите|)а-Годунова: 0,54 Передний отдел стопы: Медиальная часть: Плоскостопие I степени (<NAP — 18,44 градусов) Латеральная часть: Норма (<QBR =5,7 7 градусов) Средний отдел стопы: Стопа с пониженным сводом (К = х/у = 37,26/32,89= 1,14) Задний отдел стопы: Норма (<НС'К= 15,97 градусов) а) б) Рис. 2. Пациент Z. Клинический диагноз: варикозная болезнь обеих н/конечностей С4: а) диаметр вен Кокета 6,4 мм; б) плантограмма. Плоскостопие I степени, стопа с пониженным сводом Выпуск 2 (42). 2012 81 Таблица 4 Корреляционные связи плантографических параметров с развитием ХВН и стадией клинической классификации СЕАР Показатель Коэффициент корреляции мужчины женщины наличие ХВН стадия ХВН наличие ХВН стадия ХВН Длина стопы -0,124 -0,112 -0,143 -0,125 Длина переднего отдела -0,196 -0,152 -0,216 -0,165 Длина среднего отдела -0,248 -0,231 -0,278 -0,248 Длина заднего отдела -0,075 -0,039 -0,088 -0,042 Ширина стопы 0,927 0,914 0,947 0,921 Индекс Вейсфлога -0,945 -0,928 -0,952 -0,931 Индекс Штритера 0,932 0,904 0,962 0,912 Индекс Штриттера-Годунова 0,922 0,906 0,955 0,907 Коэффициент продольного свода стопы 0,228 0,214 0,236 0,222 Угол I пальца 0,899 0,731 0,901 0,739 Угол V пальца -0,084 -0,079 -0,088 -0,085 Пяточный угол 0,778 0,719 0,783 0,722 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Практические рекомендации. В качестве кон- 1. Существует взаимосвязь между развитием ХВННК и изменениями показателей анатомо-функцио-нального состояния стопы, заключающаяся в уменьшении индекса Вейсфлога, увеличении ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер-Годунова, показателя продольного свода стопы, угла I пальца и пяточного угла. 2. Учитывая сильную коррелятивную связь показателей строения стопы с проявлениями ХВННК, возможно использование индекса Вейсфлога, увеличения ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер-Годуно-ва, показателя продольного свода стопы, угла I пальца и пяточного угла для ранней диагностики и прогнозирования развития ХВННК. 3. Доказаная нами возможность прогноза ХВННК при помощи скринингового метода позволяет осуществлять своевременное выявление и лечение пациентов с данной патологией и имеет важное практическое и социальное значение. 4. Разработанный оригинальный комплекс диагностических мероприятий по выявлению венозной недостаточности нижних конечностей на ранних этапах развития технически выполним, прост и дешев в применении и позволяет выявить субклинические стадии заболевания. Доступность способа позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в практическую медицину. кретных мероприятий предлагается проведение анкетирования работников организованных коллективов совмещенного с оценкой морфофункционального состояния стоп с применением волгоградской технологии планшетного сканирования. Выявленная группа риска должна быть подвергнута исследованию на предмет исключения ХВНК.