ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ

Полный текст

Проблема профилактики и лечения стресс-ин-дуцированных повреждений миокарда, как на индивидуальном, так и популяционном уровне приобретает особую актуальность для современного общества с его урбанизацией, усложнением профессиональной деятельности человека, ускорением темпов жизни и возросшими психоэмоциональными нагрузками [4]. В настоящее время в качестве наиболее перспективного предмета исследований взаимодействия расстройств, сопряженных с психоэмоциональным стрессом, рассматриваются структурнофункциональные изменения сердца и сосудов [11]. Решение проблемы своевременного выявления значимых факторов кардиоваскулярного ремоделирования, опосредованного личностными, половозрастными особенностями, имеет важное практическое значение для создания индивидуализированных программ профилактики и лечения. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить гендерные особенности структурно-функциональных показателей сердца во взаимосвязи с психосоциальными факторами у практически здоровых лиц. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено сплошное кросс-секционное исследование 213 работников предприятия птицеводческой промышленности Челябинской области. Критерии исключения: III группа состояния здоровья в соответствии с Приказом Минздрава РФ (№ 1006н от 03.12.2012 г.), заболевания миокарда, спортивное сердце, соединительнотканные дисплазии сердца, артериальная гипертония (по данным первичной медицинской документации и аутометрии), постоянный прием антигипертензивных и прочих лекарственных препаратов, острые заболевания, эхонегативность. Исследуемую когорту составили 107 практически здоровых лиц трудоспособного возраста (50,2 %), из них 46 мужчин (средний возраст 43,7 ± 11,5) и 61 женщина (средний возраст 43,1 ± 10,1) без жалоб и изменений при физикальном исследовании. Всем включенным в исследование проводилось дополнительное клинико-лабораторное и инструментальное исследование, включая оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), биохимический скрининг, двукратное измерение АД, эхокардиог-рафия, ЭКГ в 12 стандартных отведениях с последующей оценкой по Миннесотскому коду. Оценивались поведенческие и биологические факторы риска: возраст, курение, нерациональное питание, статус употребления алкоголя, уровень физической активности на работе и дома, степень напряженности труда, избыточная масса тела и абдоминальное ожирение, отягощенная наследственность (случаи смерти от ССЗ в раннем возрасте у близких родственников) [6]. Психологическое исследование включало оценку уровня реактивной и личностной тревожности с помощью теста Спилбергера-Ханина [10]; шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований [1]; 92 Выпуск 3 (47). 2013 шкалу самооценки по трем параметрам (здоровье, стресс, жизнестойкость) (модифицированный вариант методики Дембо-Рубинштейн) [8]; диагностику уровня социальной фрустрированности [2]; тест социальной адаптации Холмса-Рея [12]. Эхокардиография (эхо-КГ) проводилась на ультразвуковом сканере Logic-5 XP датчиком 3,5 мГц в положении больного на левом боку под углом 45° по стандартным методикам. Определялись основные показатели: толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖ), толщина межжелудоч-ковой перегородки в диастолу (ТМЖП), конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры левого желудочка, конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолической (КСО) объемы левого желудочка по алгоритму площадь-длина, диаметр аорты, максимальный размер левого предсердия (ЛП), экскурсия задней стенки левого желудочка (ЭЗС) и межжелудочковой перегородки (ЭМЖП). Рассчитывались следующие показатели: масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и его индексированный показатель (ИММЛЖ). За признак гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) сердца взят стандартный критерий - индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин [5]; относительная толщина стенок миокарда (ОТМС). Типы геометрии левого желудочка определялись на основании ОТМС как соотношения 2ТЗС ЛЖ/КДР ЛЖ [13]; фракция выброса (ФВ) по формуле (КДО-КСО)/КДО. Статистическая обработка материала проводилось с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows версии 17.0. Оценку различий переменных для независимых выборок проводили с помощью f-критерия. В случае распределения величины отличного от нормального, использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Для выявления зависимостей между изучаемыми параметрами проводили корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (/"). Для отбора наиболее значимых переменных, влияющих на вариабельность изучаемых количественных величин (ММЛЖ, ИММЛЖ), использовали метод множественной пошаговой линейной регрессии. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости p принимался равным 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проведенный анализ данных показал, что ряд показателей эхо-КГ зависел от половой принадлежности исследуемых лиц (табл. 1). Оказалось, что имеются достоверные гендерные различия по 8 параметрам: Л^, ТМЖПС, КДР, КСР, КДО, КСО, ММЛЖ, ИММЛЖ. Частота встречаемости гипертрофии левого желудочка в группе мужчин составила 15,2 %, в группе женщин - 8,2 % (х2 = 0,26, р > 0,05). Таблица 1 Сравнение средних параметров эхокардиографического исследования у практически здоровых лиц в зависимости от пола, M (95 % ДИ) Показатель Мужчины (n = 46) Женщины (n = 61) ЛПсІ, мм 37,0 (35,9-38,1) 35,4 (34,6-36,1) ЛПб, мм 28,7 (28,3-30,2)* 26,8 (25,7-27,9)* ТМЖПС, см 0,95 (0,90-1,00)* 0,86 (0,82-0,89)* ТМЖПб, см 1,33 (1,29-1,37) 1,27 (1,24-1,30) КДРЛЖ, см 4,92 (4,83-5,01)* 4,62 (4,54-4,71)* КСРЛЖ, см 3,34 (3,26-3,46)* 3,11 (2,99-3,24)* ТЗСЛЖС, см 0,94 (0,90-1,00) 0,86 (0,83-0,90) ТЗСЛЖб, см 1,48 (1,43-1,54) 1,46 (1,41-1,52) ЭМЖП, см 0,75 (0,70-0,81) 0,83 (0,77-0,89) ЭЗС, см 1,09 (0,99-1,18) 1,12 (1,03-1,21) КДО, мл 114,6 (109,4-119,7)* 99,1 (94,8-103,3)* КСО, мл 46,5 (43,3-49,9)* 39,7 (36,3-43,2)* ММЛЖ, г 194,4 (177,9-210,9)* 149,5 (140,1-158,9)* ИММЛЖ, г/м2 98,4 (91,1-105,9)* 85,6 (80,9-90,3)* "Достоверность по f-тесту либо по критерию Манна-Уитни. При сравнении структурно-функциональных показателей сердца в зависимости от клинически значимого уровня депрессии (> 18 баллов), шкалы Холмса-Рея (> 150 баллов) и личностной тревожности (> 31 балла) внутри когорты мужчин значимых различий не выявлено. В группе женщин с клинически значимым уровнем накопленного стресса по тесту Холмса-Рея показатели ММЛЖ и ИММЛЖ были достоверно выше, по сравнению с женщинами, имеющими низкий уровень указанного параметра. Средние параметры психологического тестирования у практически здоровых лиц в зависимости от пола представлены в табл. 2. Таблица 2 Сравнение средних параметров психологического тестирования в зависимости от пола, M [95 % ДИ] Показатели, баллы Мужчины (n = 46) Женщины (n = 61) ВАШ, самооценка здоровья 68,6 (61,9-75,4) 62,1 (56,1 -68,1) ВАШ, самооценка стресса 38,6 (29,5-47,7) 45,5 (38,8-52,3) ВАШ, самооценка жизнестойкости 64,3 (54,0-74,6) 60,8 (54,0-67,6) Уровень социальной фрустрированности 2,0 (1,7-2,2) 1,8 (1,6-2,1) Депрессия 11,3 (9,1 -13,5)* 14,9 (14,6-16,5)* Реактивная тревожность 33,6 (30,1 -37,1) 37,8 (34,5-41,1) Личностная тревожность 38,1 (34,8-41,4)* 43,7 (42,5-45,9)* Уровень накопленного стресса 111,8 (90,4-133,1)* 156,4 (143,2-180,7)* "Достоверность по f-тесту либо по критерию Манна-Уитни. Выпуск 3 (47). 2013 93 Выявлены следующие гендерные особенности психологического статуса. По результатам оценки визуально-аналоговой шкалы здоровья, стресса, жизнестойкости, уровня социальной фрустрированности и реактивной тревожности межгрупповых отличий не выявлено. При этом средние показатели уровня депрессии, личностной тревожности и оценки накопленного стресса по шкале Холмса-Рея были достоверно выше в группе женщин. При межгрупповом сравнении психосоциальных факторов, выраженных в количественных характеристиках (абсолютное число и %) оказалось, что в женской группе по сравнению с мужчинами достоверно чаще наблюдались лица, имеющие клинически значимый уровень личностной тревожности (соответственно 46 чел./75 % и 22 чел./48 %) и накопленного стресса по шкале Холмса-Рея (соответственно 22 чел./36 % и 6 чел./13 %) (p < 0,05). При корреляционном анализе в группе обследованных мужчин выявлены обратные связи ВАШ (самооценка жизнестойкости) с показателями ММЛЖ и ИММЛЖ, коэффициенты корреляции составили соответственно (r = -0,44; p = 0,028 и r = -0,62; p = 0,001). Обнаружена положительная связь показателя личностной тревожности и ИММЛЖ (r = 0,45; p = 0,028). Можно полагать, что неконструктивные стратегии совладания со стрессом, так называемые копинг-ресурсы, негативно сказываются на процессах ремоделирования сердца. У женщин выявлена прямая связь показателя депрессии с ИММЛЖ (r = 0,30; p = 0,044), а также уровня накопленного стресса, измеренного по шкале Холмса-Рея с ММЛЖ и ИММЛЖ, коэффициенты корреляции составили соответственно (r = 0,35; p = 0,019 и r = 0,312; p = 0,037). С целью выявления наиболее значимых психосоциальных факторов, влияющих на структурно-функциональные показатели сердца, проведен пошаговый регрессионный анализ с учетом гендерного признака. У практически здоровых мужчин 44 % дисперсии переменной ММЛЖ обусловлено влиянием двух предикторов - показателем ВАШ (самооценка жизнестойкости) и уровнем социальной фрустрированности. Суммарный вклад показателя ВАШ (самооценка жизнестойкости) в дисперсию переменной ИММЛЖ составил также 44 % (p < 0,001). У женщин значимыми психосоциальными факторами, оказавшими влияние на величины ММЛЖ и ИММЛЖ оказались депрессия и ВАШ (самооценка здоровья). При этом 11 % дисперсии переменной ММЛЖ обусловлено влиянием депрессии (р = 0,025). Суммарный вклад ВАШ (самооценка здоровья) в дисперсию переменной ИММЛЖ составил 10 % (р = 0,032). Ряд авторов показал тесную ассоциацию наличия психоэмоционального стресса на рабочем месте со степенью поражения ряда органов-мишеней, включая поражение миокарда с развитием ГЛЖ [9]. В литературе описаны случаи стресс-индуцированной кардиомиопатии (синдром Тако-Цубо), возникшие после землетрясения, военных конфликтов и других тяжелых стрессовых воздействий, при этом у женщин наблюдался низкий уровень базального адреналина и снижение эстрогенов в постме нопаузе [3]. Воздействие современных стресс-факторов ведет к угнетению функциональной активности основных регуляторных систем (иммунной, ВНС, ЦНС, гормональ-но-медиаторной), а истощение адаптивных механизмов приводит к морфофункциональным нарушениям [7]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Распространенность стресс-индуцированной гипертрофии левого желудочка в группе практически здоровых мужчин составила 15 %, в группе женщин - 8 %, без значимых межгрупповых различий. Частота встречаемости личностной тревожности и клинически значимого стресса, измеренного по шкале Холмса-Рея, была значимо выше в группе обследованных женщин, составившая соответственно 75 % и 36 %. Изученные психосоциальные факторы оказывают достоверное влияние на структурно-функциональные показатели сердца. Структура значимых факторов, выраженность их обусловлена гендерными различиями. При этом у мужчин наибольшую долю влияния на массу миокарда левого желудочка и его индексированный показатель оказывают уровень совладания со стрессом и социальной фрустрированности, среди практически здоровых женщин - депрессия и самооценка здоровья. Полученные данные указывают на необходимость поиска путей создания комплексной первичной профилактики стресс-индуцированного ремоделирования сердца с учетом психосоциальных факторов и гендерных особенностей их влияния.

Об авторах

Олег Юрьевич Бастриков

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Email: obastrikov@yandex.ru
к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней и военно-полевой терапии

В. В. Белов

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Е. А. Григоричева

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы