НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ТЕНДЕНЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в современных социально-экономических условиях продолжает оставаться весьма напряженной, дети в препубертатном периоде весьма чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации с туберкулезом. Особого внимания заслуживает туберкулез у подростков. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков интенсивно растет с 1991 г. и не имеет тенденции к снижению [3, 5, 6, 7]. Анализ эпидемиологических показателей заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков показал, что, несмотря на их стабилизацию, за последние 2 года было отмечено стабильное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 в 2009 г. до 16,3 в 2011 г. на 100 тыс. детей, что свидетельствует о сохраняющейся неблагополучной ситуации [1, 2]. В Волгоградской области в 2009 г. показатель заболеваемости туберкулезом детей был в 10 раз ниже уровня общего показателя заболеваемости населения в реги оне (10,4 и 103,8 за 2009 г., ф. 8), в то же время в других субъектах РФ он составлял более 40 % от общего показателя заболеваемости туберкулезом. Эпидемиологические показатели заболеваемости детей и подростков неоднородны и зависят в большей степени от эффективности проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий среди детского и подросткового населения в конкретном регионе, а также обусловлены распространением туберкулеза, состоянием популяционного иммунитета, организацией здравоохранения, трактовкой и регистрацией случаев заболевания туберкулезом [4, 6]. Таким образом, сегодня туберкулез детей и подростков остается актуальной проблемой фтизиопедиатри-ческой службы и нуждается в дальнейшем изучении. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка основных эпидемиологических показателей по туберкулезу детей и подростков в Волгоградской области за последние 11 лет. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы основные эпидемиологические показатели по туберкулезу детей и подростков в Волгоградской области с 2002 по 2013 гг., оценены критерии эффективности своевременного выявления туберкулеза и его лечения. При анализе использовались отчетные формы: «Сведения о заболеваемости активным туберкулезом» (ф. 8) и «Сведения о больных туберкулезом» (ф. 33). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Показатель заболеваемости туберкулезом детей является наиболее важным эпидемиологическим показателем, характеризующим ситуацию по туберкулезу в регионе. Территориальная заболеваемость туберкулезом детей (ф. 8) в 2000 г. в Волгоградской области составила 14,1 на 100 тыс. населения, в то же время в целом по Российской Федерации данный показатель в 2000 г. составил 17,8 на 100 тыс. детей. В течение последних 10 лет в Волгоградской области отмечается устойчивая тенденция постепенного снижения показателя заболеваемости туберкулезом среди детей. Так, в 2006 г. данный показатель составил 12,0 на 100 тыс., в 2012 г. - 9,4 на 100 тыс. детей, а в 2013 г. он составил уже 7,2 на 100 тыс. детей. Необходимо отметить, что в 2011 г. отмечен рост заболеваемости туберкулезом детей, и данный показатель в Волгоградской области составил 13,0 на 100 тыс. Рост заболеваемости детей также был отмечен как в Южном федеральном округе, так и в Российской Федерации (17,1 на 100 тыс. и 16,1 на 100 тыс. соответственно). Показатель территориальной заболеваемости подростков (ф. 8) в 2005 г. составил 55,9 на 100 тыс. подросткового населения и значительно превышал общероссийский показатель (36,7 на 100 тыс.). Связано это было с высокой заболеваемостью подростков в пенитенциарной системе. Так, из 50 заболевших подростков в пенитенциарной системе было выявлено 25 человек. В 2006 г. данный показатель снизился, приблизился к общероссийскому и составил 39,0 на 100 тыс., при среднем по РФ 37,3 на 100 тыс. В 2007 г. в области вновь отмечен рост заболеваемости туберкулезом среди подростков - до 50,5 на 100 тыс. подросткового населения. Объясняется это началом реализации на территории Волгоградской области национального проекта «Здоровье» и в связи с этим увеличением охвата флюорографическими осмотрами подросткового населения с 70,0 % в 2006 г. до 88,0 % в 2007 г., в том числе и передвижными флюорографическими установками, полученными в рамках этого проекта. В 2008 г. данный показатель снизился до 33,9 на 100 тыс. и продолжал постепенно снижаться, однако в 2011 г. вновь отмечен рост заболеваемости подростков до 42,4 на 100 тыс. населения, и в 2012 г. данный показатель составил 35,9, что несколько выше, чем в РФ (32,1). Всего в 2013 г. выявлено 54 случая туберкулеза среди детей и подростков, а показатель заболеваемости подростков стабилизировался и составил 34,7 на 100 тыс. населения. Туберкулинодиагностика является специфическим тестом для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза, и как метод раннего выявления туберкулезной инфекции в организме ребенка не потеряла своей актуальности и сегодня. С 2010-2011 гг. в области стали широко применяться новые методы выявления и профилактики туберкулеза с использованием диагностической системы - «ДИАСКИНТЕСТ®», особенно хорошо показавшей себя в сочетании с туберкулинодиагностикой. Внедрение современных методов диагностики в работу фтизиопе-диатров позволило своевременно выявлять активную туберкулезную инфекцию у детей и подростков и взвешенно подходить к назначению превентивного лечения. Однако не следует забывать, что при широком внедрении данного метода особое внимание следует обратить на обучение медицинского персонала технике постановки теста и чтению его результатов, что позволит избежать ошибок при его интерпретации. Основными задачами массовой туберкулиноди-агностики остаются: выявление детей с виражом туберкулиновых проб, с гиперэргическими реакциями; отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, а также своевременной диагностики туберкулеза у детей и подростков в сочетании с компьютерной томографией органов грудной клетки. Охват туберкулинодиагностикой детей и подростков в Волгоградской области на протяжении последних 10 лет остается достаточно высоким. Так, данный показатель в 2002 г. составил 97,5, в 2007 г. - 95,7, а в 2012 г. достиг 97,8 на 100 тыс. населения в возрасте до 14 лет. В 2013 г. данный показатель снизился на 0,5 % и составил 97,3 на 100 тыс., что обусловлено трудностями, связанными с централизованными закупками туберкулина. Показатель первичного инфицирования детей в Волгоградской области на протяжении 2001-2011 гг. в среднем составлял 1,5-1,6 %, что превышало показатели по РФ, однако в 2012 г. данный показатель составил 1,2 % и сравнялся с общероссийским. В последние годы вся фтизиопедиатрическая служба области широко применяет в своей работе современные методы диагностики, включая использование диаскинтес-та, что позволяет избежать необоснованного проведения химиотерапевтического лечения у детей. Низкий уровень заболеваемости детей туберкулезом в Волгоградской области связан с постоянно высоким уровнем охвата детского населения туберкулинодиагностикой. Вследствие этого своевременно выявляются инфицированные пациенты, которым проводится курс химиопрофилактики, и тем самым не допускается развитие локального туберкулезного процесса. Смертность детского населения от туберкулеза в Волгоградской области отмечается в единичных случаях. Выпуск 4 (52). 2014 83 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблема туберкулеза у детей и подростков требует постоянного внимания как со стороны фтизиатрической службы, так и специалистов детских поликлиник. Заболеваемость туберкулезом детей в Волгоградской области ниже, чем в РФ, что объясняется эффективной работой фтизиопедиатрической службы, своевременно обеспечивающей профилактическое лечение, препятствующее развитию локального туберкулезного процесса. Качественно проведенная вакцинопрофилактика в сочетании с последующей туберкулинодиагностикой, дополненной проведением диаскинтеста, и своевременная работа по обследованию окружения детей раннего возраста способствуют предупреждению заболеваемости туберкулезом в регионе.

Об авторах

Сергей Александрович Юдин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: su1694@yandex.ru
к. м. н., ассистент, докторант кафедры фтизиопульмонологии

О. Н. Барканова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра фтизиопульмонологии

Список литературы

Дополнительные файлы