SOME EPIDEMIOLOGICALASPECTS AND TUBERCULOSIS TRANSMISSION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS RESIDING THE VOLGOGRAD REGION

详细

An analysis of the epidemiology of tuberculosis in children and adolescents between 2002-2013 was performed. It showed that tuberculosis morbidity in children residing in the Volgograd region is lower than that in the Russian Federation. However, tuberculosis incidence in an adolescent cohort remains quite high. Continuous collaboration between phthisiatricians and children's health outpatient providers could reduce tuberculosis incidence among adolescents.

全文:

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в современных социально-экономических условиях продолжает оставаться весьма напряженной, дети в препубертатном периоде весьма чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации с туберкулезом. Особого внимания заслуживает туберкулез у подростков. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков интенсивно растет с 1991 г. и не имеет тенденции к снижению [3, 5, 6, 7]. Анализ эпидемиологических показателей заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков показал, что, несмотря на их стабилизацию, за последние 2 года было отмечено стабильное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 в 2009 г. до 16,3 в 2011 г. на 100 тыс. детей, что свидетельствует о сохраняющейся неблагополучной ситуации [1, 2]. В Волгоградской области в 2009 г. показатель заболеваемости туберкулезом детей был в 10 раз ниже уровня общего показателя заболеваемости населения в реги оне (10,4 и 103,8 за 2009 г., ф. 8), в то же время в других субъектах РФ он составлял более 40 % от общего показателя заболеваемости туберкулезом. Эпидемиологические показатели заболеваемости детей и подростков неоднородны и зависят в большей степени от эффективности проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий среди детского и подросткового населения в конкретном регионе, а также обусловлены распространением туберкулеза, состоянием популяционного иммунитета, организацией здравоохранения, трактовкой и регистрацией случаев заболевания туберкулезом [4, 6]. Таким образом, сегодня туберкулез детей и подростков остается актуальной проблемой фтизиопедиатри-ческой службы и нуждается в дальнейшем изучении. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка основных эпидемиологических показателей по туберкулезу детей и подростков в Волгоградской области за последние 11 лет. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы основные эпидемиологические показатели по туберкулезу детей и подростков в Волгоградской области с 2002 по 2013 гг., оценены критерии эффективности своевременного выявления туберкулеза и его лечения. При анализе использовались отчетные формы: «Сведения о заболеваемости активным туберкулезом» (ф. 8) и «Сведения о больных туберкулезом» (ф. 33). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Показатель заболеваемости туберкулезом детей является наиболее важным эпидемиологическим показателем, характеризующим ситуацию по туберкулезу в регионе. Территориальная заболеваемость туберкулезом детей (ф. 8) в 2000 г. в Волгоградской области составила 14,1 на 100 тыс. населения, в то же время в целом по Российской Федерации данный показатель в 2000 г. составил 17,8 на 100 тыс. детей. В течение последних 10 лет в Волгоградской области отмечается устойчивая тенденция постепенного снижения показателя заболеваемости туберкулезом среди детей. Так, в 2006 г. данный показатель составил 12,0 на 100 тыс., в 2012 г. - 9,4 на 100 тыс. детей, а в 2013 г. он составил уже 7,2 на 100 тыс. детей. Необходимо отметить, что в 2011 г. отмечен рост заболеваемости туберкулезом детей, и данный показатель в Волгоградской области составил 13,0 на 100 тыс. Рост заболеваемости детей также был отмечен как в Южном федеральном округе, так и в Российской Федерации (17,1 на 100 тыс. и 16,1 на 100 тыс. соответственно). Показатель территориальной заболеваемости подростков (ф. 8) в 2005 г. составил 55,9 на 100 тыс. подросткового населения и значительно превышал общероссийский показатель (36,7 на 100 тыс.). Связано это было с высокой заболеваемостью подростков в пенитенциарной системе. Так, из 50 заболевших подростков в пенитенциарной системе было выявлено 25 человек. В 2006 г. данный показатель снизился, приблизился к общероссийскому и составил 39,0 на 100 тыс., при среднем по РФ 37,3 на 100 тыс. В 2007 г. в области вновь отмечен рост заболеваемости туберкулезом среди подростков - до 50,5 на 100 тыс. подросткового населения. Объясняется это началом реализации на территории Волгоградской области национального проекта «Здоровье» и в связи с этим увеличением охвата флюорографическими осмотрами подросткового населения с 70,0 % в 2006 г. до 88,0 % в 2007 г., в том числе и передвижными флюорографическими установками, полученными в рамках этого проекта. В 2008 г. данный показатель снизился до 33,9 на 100 тыс. и продолжал постепенно снижаться, однако в 2011 г. вновь отмечен рост заболеваемости подростков до 42,4 на 100 тыс. населения, и в 2012 г. данный показатель составил 35,9, что несколько выше, чем в РФ (32,1). Всего в 2013 г. выявлено 54 случая туберкулеза среди детей и подростков, а показатель заболеваемости подростков стабилизировался и составил 34,7 на 100 тыс. населения. Туберкулинодиагностика является специфическим тестом для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза, и как метод раннего выявления туберкулезной инфекции в организме ребенка не потеряла своей актуальности и сегодня. С 2010-2011 гг. в области стали широко применяться новые методы выявления и профилактики туберкулеза с использованием диагностической системы - «ДИАСКИНТЕСТ®», особенно хорошо показавшей себя в сочетании с туберкулинодиагностикой. Внедрение современных методов диагностики в работу фтизиопе-диатров позволило своевременно выявлять активную туберкулезную инфекцию у детей и подростков и взвешенно подходить к назначению превентивного лечения. Однако не следует забывать, что при широком внедрении данного метода особое внимание следует обратить на обучение медицинского персонала технике постановки теста и чтению его результатов, что позволит избежать ошибок при его интерпретации. Основными задачами массовой туберкулиноди-агностики остаются: выявление детей с виражом туберкулиновых проб, с гиперэргическими реакциями; отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, а также своевременной диагностики туберкулеза у детей и подростков в сочетании с компьютерной томографией органов грудной клетки. Охват туберкулинодиагностикой детей и подростков в Волгоградской области на протяжении последних 10 лет остается достаточно высоким. Так, данный показатель в 2002 г. составил 97,5, в 2007 г. - 95,7, а в 2012 г. достиг 97,8 на 100 тыс. населения в возрасте до 14 лет. В 2013 г. данный показатель снизился на 0,5 % и составил 97,3 на 100 тыс., что обусловлено трудностями, связанными с централизованными закупками туберкулина. Показатель первичного инфицирования детей в Волгоградской области на протяжении 2001-2011 гг. в среднем составлял 1,5-1,6 %, что превышало показатели по РФ, однако в 2012 г. данный показатель составил 1,2 % и сравнялся с общероссийским. В последние годы вся фтизиопедиатрическая служба области широко применяет в своей работе современные методы диагностики, включая использование диаскинтес-та, что позволяет избежать необоснованного проведения химиотерапевтического лечения у детей. Низкий уровень заболеваемости детей туберкулезом в Волгоградской области связан с постоянно высоким уровнем охвата детского населения туберкулинодиагностикой. Вследствие этого своевременно выявляются инфицированные пациенты, которым проводится курс химиопрофилактики, и тем самым не допускается развитие локального туберкулезного процесса. Смертность детского населения от туберкулеза в Волгоградской области отмечается в единичных случаях. Выпуск 4 (52). 2014 83 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблема туберкулеза у детей и подростков требует постоянного внимания как со стороны фтизиатрической службы, так и специалистов детских поликлиник. Заболеваемость туберкулезом детей в Волгоградской области ниже, чем в РФ, что объясняется эффективной работой фтизиопедиатрической службы, своевременно обеспечивающей профилактическое лечение, препятствующее развитию локального туберкулезного процесса. Качественно проведенная вакцинопрофилактика в сочетании с последующей туберкулинодиагностикой, дополненной проведением диаскинтеста, и своевременная работа по обследованию окружения детей раннего возраста способствуют предупреждению заболеваемости туберкулезом в регионе.