СИМУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПОСТДИПЛОМНОМ ОБУЧЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ВРАЧЕЙ-НЕОНАТОЛОГОВ

Полный текст

В 2014 г. уровень младенческой смертности в Волгоградской области снизился, по сравнению с 2013 г, на 18,4 % (с 9,8 до 8,0 %о), но, тем не менее, он продолжает превышать общероссийский показатель почти на 10 °%. В структуре младенческой смертности преобладает смертность новорожденных, причем более 40 %о из них погибают в первые часы жизни от асфиксии в родах, аспирационных синдромов и других управляемых причин. Поэтому существенное значение имеет качество проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, что предполагает наличие у врачей специальных навыков, многие из которых должны быть отработаны до автоматизма. Важную роль в этом в последние годы приобрело использование технических 32 Выпуск 1 (53). 2015 jDseunpGs [ЩішііПМЩ имитационных устройств - симуляционных обучающих технологий, которые стали неотъемлемым компонентом современного образовательного процесса в медицине [1-4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Показать, что повышение квалификации в Обучающем симуляционном центре по акушерству, гинекологии и перинатологии ВолгГМУ улучшает уровень практических профессиональных компетенций в области интенсивной терапии специалистов-неонатологов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В феврале 2014 г. как структурное подразделение Волгоградского государственного медицинского университета начал функционировать Обучающий симуляци-онный центр по акушерству, гинекологии и перинатоло-гии (далее - Обучающий симуляционный центр ВолгГМУ), где проходят постдипломную подготовку врачи системы родовспоможения и детства. Обучение врачей-неонатологов осуществлялось в рамках рекомендованной МЗ РФ унифицированной программы «Интенсивная терапия в неонатологии-практические навыки и умения». Ее цель - отработка техники проведения первичной реанимационной помощи новорожденным, интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения с использованием современных мане-кенов, муляжей и имитаторов. Программа рассчитана на 72 ч и состоит из следующих основных разделов: - первичная реанимация новорожденных (ее алгоритмы и реализация соответствующих манипуляций, организация помощи новорожденным в родильном зале); - респираторная поддержка новорожденных, включая инвазивные и неинвазивные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ), умение профилактического и терапевтического применения препаратов экзогенного сурфактанта; - коррекция гемодинамики и инфузионная терапия новорожденных, включая принципы парентерального и энтерального питания критически больных новорожденных и недоношенных детей; - особенности ухода и проведения интенсивной терапии у детей с экстремально низкой массой тела. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Изучение каждого раздела предполагало тестовый контроль исходных знаний и навыков (что занимало около 5 % учебного времени), теоретическую часть (10 %), отработку практических навыков, как индивидуальных, так и в команде (80 %), решение ситуационных задач (5 % учебного времени). Обучение проводилось в профильной учебной зоне, состоящей из класса, имитирующего родильный зал, и аудиторного класса, оснащенного мультимедийным оборудованием. Классы имеют компьютеризиро ванную систему видеомониторинга, которая позволяет записывать действия курсантов и в последующем проводить дебрифинг (анализ отработанных навыков путем задаваемых преподавателем в определенной последовательности вопросов), что существенно повышает эффективность образовательного процесса. Классы оснащены высокотехнологичным специализированным учебным оборудованием, в том числе высших, V и VI уровней реалистичности (роботы-си муля-торы, манекены-имитаторы, электронные фантомы, модели-муляжи, другое интерактивное компьютеризированное оборудование), а также реальным оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии (аппараты ИВЛ, кювезы, открытые реанимационные системы и т. д.), которые необходимы при отработке требуемых навыков. Всего в 2014 г. по данной программе в Обучающем симуляционном центре ВолгГМУ повысили свою квалификацию 52 врача-неонатолога из Волгограда и Волгоградской области (5 групп численностью 9-11 человек). В возрасте до 30 лет было 13 специалистов (25,0 %), 30-49 лет - 18 (34,6 %), 50 лет и более - 21 (40,4 %); со стажем работы до 5 лет -15 человек (28,8 %), 5-9 лет - 12 (23,1 %), 10 лет и более - 25 (48,1 %); в акушерских стационарах первого уровня работали 13 врачей (25,0 %), второго уровня - 27 (51,9 %), третьего - 12 (23,1 %). Преобладание среди обучаемого контингента высоко-стажированных специалистов в возрасте более 30 лет было обусловлено не только характерным для отечественной медицины (включая и неонатологию) общим «постарением» врачебных кадров, но и содействием практическому здравоохранению Волгоградской области в подготовке ответственных работников учреждений родовспоможения - инструкторов первичной реанимации новорожденных. Первичный тестовый контроль теоретических знаний курсантов показал относительно удовлетворительный уровень знаний - количество правильных ответов колебалось в пределах 60-78 %; наибольшие затруднения вызывали вопросы, касающиеся знаний основных регламентирующих документов деятельности вра-ча-неонатолога (в первую очередь, методического письма МЗиСР РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010) и рекомендованных Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) протоколов лечения критических состояний новорожденных (при итоговом тестировании количество правильных ответов было 74-93 %). Однако представляется, что больший интерес вызывает оценка конкретных практических навыков. Согласно самооценкам, которые курсанты дали до начала занятий, ниже всего они оценивали свои умения интубировать трахею и в полном объеме проводить первичную реанимацию новорожденных (среднегрупповые баллы составили 4,3 и 4,4 соответственно Выпуск 1 (53). 2015 33 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ по десятибалльной системе); далее шли непрямой массаж сердца и применение лекарственных препаратов (по 6,3 баллов); катетеризация веночной пуповины (7,1) и масочная ИВЛ (7,7). В целом представленное ранжирование трудностей выполнения перечисленных обязательных профессиональных навыков (определенных методическим письмом МЗиСР РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям») нашло отражение и в процессе симуляционного обучения, которое выявило следующие основные проблемные вопросы: - неправильное заполнение листа первичной реанимации (чаще всего вносится излишне много мероприятий, которые за соответствующее время механически/физически специалист не может выполнить); - неумение правильно оценить тяжесть асфиксии, ее несвоевременная оценка по шкале Апгар; - первичные реанимационные мероприятия (обсушивание, санация верхних дыхательных путей, тактильная стимуляция) игнорируются или выполняются не в полном объеме; - нарушение техники проведения масочной ИВЛ (очень частая вентиляция, негерметичное наложение маски); - отсутствие координации непрямого массажа сердца и ИВЛ; - неадекватная кислородотерапия; - ошибки при введении медикаментов (неправильное разведение и расчет дозы вводимого медикамента, скорости введения); - при проведении реанимации отсутствует мониторинг основных витальных функций (ЧСС, ЧД, сатурация кислорода). Результаты прохождения цикла повышения квалификации по интенсивной терапии в Обучающем симуля-ционном центре ВолгГМУ (на основании самооценки курсанта и оценки их преподавателем) показали повышение уровня владения практическими навыками интубации трахеи, проведения в полном объеме первичной реанимации новорожденных, непрямого массажа сердца, применения лекарственных препаратов, катетеризации веночной пуповины и масочной ИВЛ. Кроме этого, после обучения курсанты отмечали большую уверенность при выполнении практических манипуляций, а многие из них впервые получили опыт работы на современной аппара туре, отсутствующей в их лечебных учреждениях (аппарате ИВЛ с Т-коннектором, пульсоксиметре и др.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, первые итоги обучения врачей-неонатологов в Обучающем симуляционном центре ВолгГМУ позволяют сделать следующие основные выводы: данная форма повышения квалификации не только улучшила уровень их практических профессиональных компетенций в области интенсивной терапии, но и выявила «проблемные» вопросы как додиплом-ной, так и постдипломной подготовки (ведь более 70 % из них ранее проходили «традиционно организованные» циклы повышения квалификации без симуляционных технологий). Также представляется понятным необходимость регулярного прохождения подобных симуляционных циклов специалистами.

Об авторах

Наталья Викторовна Деларю

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: vvdnvd@gmail.com
к. м. н., руководитель Обучающего симуляционного центра по акушерству, гинекологии и перинатологии

В. Б. Мандриков

Волгоградский государственный медицинский университет

Обучающий симуляционный центр по акушерству, гинекологии и перинатологии, ректорат, кафедра педиатрии и неонатологии факультета усовершенствования врачей

Т. Е. Заячникова

Волгоградский государственный медицинский университет

Обучающий симуляционный центр по акушерству, гинекологии и перинатологии, ректорат, кафедра педиатрии и неонатологии факультета усовершенствования врачей

Список литературы

Дополнительные файлы