ПРИМЕНЕНИЕ КОНФОКАЛЬНОЙ МИКРОСКОПИИ ПРИ ПОДБОРЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ У ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ
- Авторы: Ежова Е.А.1, Фокин В.П.2, Балалин С.В.1, Мелихова И.А.1
-
Учреждения:
- МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова
- Волгоградский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»
- Выпуск: Том 12, № 1 (2015)
- Страницы: 47-49
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118777
- ID: 118777
Цитировать
Полный текст
Аннотация
У 28 пациентов с миопией (56 глаз) исследовано состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии до и на фоне применения ортокератологических контактных линз. Установлено, что конфокальная микроскопия позволяет оценить безопасность применения ортокератологических линз у конкретного пациента по гистоморфологической оценке состояния роговицы.
Ключевые слова
Полный текст
В последнее время для коррекции близорукости в детском и подростковом возрасте наряду с очками и мягкими контактными линзами всё большее распространение получают ортокератологические контактные линзы (ОКЛ) [9]. Известно, что при применении ОКЛ возможно дозированно получать временное уплощение роговицы с формированием оптической зоны с необходимой рефракцией. Высокие функциональные результаты, получаемые при использовании ОКЛ, а также особенности эксплуатации (ночное ношение и отсутствие ограничений днем) оказывают дополнительно положительное влияние на психо-эмоциональный статус ребенка, повышая его социальную адаптацию. В последнее время помимо корригирующего эффекта ОКЛ во многих научных публикациях можно встретить результаты по оказанию лечебного эффекта ОКЛ на прогрессирование миопии [2, 4, 7]. Широкое применение ОКЛ требует пристального внимания со стороны врачей не только за положительным рефракционным эффектом, но и за состоянием переднего сегмента глаза, и в первую очередь за состоянием роговицы у данных пациентов [5, 8]. В настоящее время одним из современных и высокотехнологичных методов исследования состояния роговицы на клеточном уровне является конфокальная микроскопия [10, 11]. Высокая разрешающая способность данного метода исследования, а также возможность в режиме реального времени in vivo оценить микроструктуру всех слоев роговицы [3, 6]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить цитоморфологические изменения роговицы у детей и подростков с миопией на фоне применения ОКЛ с помощью конфокальной микроскопии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 28 детей и подростков (56 глаз), среди которых 9 девочек (32 %) и 19 мальчиков (68 %) в возрасте от 11 до 17 лет. Средний возраст обследуемых составил (14,6 ± 0,4) лет с миопией от -0,75 до -5,5 дптр [в среднем (-3,3 ± 0,22) дптр] и астигматизмом от -0,25 до -1,5 дптр [(-0,23 ± 0,09) дптр]. Перед планируемым подбором ОКЛ всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия на узкий зрачок и в условиях циклоплегии, скиаскопия, ультразвуковая биометрия и офтальмобиомикроскопия. Дополнительные методы исследования включали в себя компьютерную кератопахитопографию, которая выполнялась на Шаймпфлюг-камере Sirius (Schwind, Германия) и конфокальную микроскопию, которую проводили на конфокальном микроскопе ConfoScan-4 (Nidek, Япония) с использованием автоматического режима сканирования и подсчета плотности клеток с оценкой их полиморфизма и размера. Повторные исследования состояния роговицы были проведены у пациентов на следующий день утром в течение 2-3 ч после сна в ОКЛ и после их снятия, через 7 дней, 1 месяц и затем через каждые 3 месяца. Всем пациентам были подобраны ОКЛ обратной геометрии «Emerald» фирмы «Euclid Systems Corporation» (США). Пациентам, ранее носившим мягкие контактные линзы, подбор ОКЛ осуществлялся после отмены контактной коррекции на 7 дней. Расчет ОКЛ производился по специально разработанной технологии, при этом учитывались данные ке- Выпуск 1 (53). 2015 47 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ратометрии и величина сферического компонента коррекции при определении субъективной рефракции. Затем ОКЛ помещалась на поверхность роговицы, и пациент в течение 1 ч находился с закрытыми глазами. Посадка ОКЛ оценивалась по характерному окрашиванию флюоресцеином подлинзовой слезной пленки. Рекомендуемый период ночного ношения ОКЛ составлял 6-8 ч. Во всех случаях подбора ОКЛ у пациентов была достигнута стабильная полная коррекция миопии и оптимальная их центрация (с учетом данных кератотопог-рамм и флюоресцеиновой картины, полученной при окрашивании ОКЛ). Во время подбора ОКЛ и в течение всего периода наблюдения случаев осложнений не выявлено. Плановая замена ОКЛ осуществлялась не реже 1 раза в год. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В исследуемой группе пациентов перед подбором ОКЛ патологических изменений при проведении конфокальной микроскопии роговицы не выявлено. Поверхностный слой эпителия был представлен полигональными клетками с яркими ядрами и четкими границами, а также гомогенной плотностью. Средний слой состоял из шиповидных (крылатых) клеток, границы которых микроскопически были хорошо различимы с нечеткими ядрами. Базальный слой был представлен маленькими плотными цилиндрическими клетками без видимого ядра с четкими и яркими границами. Боуменова и десцеметова мембраны не визуализировались, так как являлись прозрачными структурами, не отражающими свет. Суббазаль-ное нервное сплетение, находившееся под боумено-вой мембраной, выглядело как параллельно идущие на темном фоне яркие полосы с неравномерной рефлективностью. Микроскопическая картина стромы включала яркие неправильной овальной формы ядра кератоци-тов, которые лежали в толще прозрачного тёмно-серого матрикса. Плотность и их форма изменялась от поверхностного к более глубокому слою: общее количество кератоцитов с увеличением глубины уменьшалось, а округлая бобовидная форма ядер в передней строме, в глубоких слоях приобретала овальную и более вытянутую. Также визуализировались нервные волокна из глубокого роговичного сплетения. Задний эпителий представлял собой одноклеточный слой гексагональных или полигональных плоских клеток с равномерно светлой поверхностью на фоне четких темных межклеточных границ. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила в среднем 2797 кл/мм2. Через 7 дней постоянного ночного ношения ОКЛ в морфологической картине эпителия роговицы наблюдались следующие изменения: в 12,5 % случаев (7 глаз) появилась повышенная отражательная способ ность эпителиальных клеток поверхностного слоя роговицы, увеличение размеров эпителиоцитов и нарушение межклеточных границ, свидетельствующие о снижении в них уровня метаболизма и начинающейся дес-квамации (рис. 1). Клинически это проявлялось в виде точечной эпителиопатии, которая при назначении препаратов репаративной терапии купировалась в течение 10-14 дней. Рис. 1. Конфокальная микроскопия роговицы через 7 дней ношения ОКЛ (крыловидные эпителиоциты) В передней строме роговицы в 53,8 % случаев (30 глаз) наблюдались высокорефлективные «активные» кератоциты - «стрессовые» клетки (рис. 2). Рис. 2. Конфокальная микроскопия роговицы через 7 дней ношения ОКЛ («активные кератоциты» в передней строме роговицы) Через 1-6 месяцев ношения ОКЛ у 5 пациентов (7 глаз) в 12,5 % случаев визуализировались начальные явления псевдокератинизации поверхностного слоя эпителия, границы между базальными клетками были размыты. В 23,2 % случаев (13 глаз) в передней строме роговицы сохранялись «зоны разряжения». Количество «активных» кератоцитов уменьшилось. Часть из них группировалась вокруг суббазальных нервных сплетений и «зон разряжения». Дополнительно в 37,5 % случаев (21 глаз) была выявлена вертикальная выстро-енность кератоцитов в передних и средних слоях стромы (рис. 3). 48 Выпуск 1 (53). 2015 ©зеторСз [|)<§тППЩ| Рис. 3. Конфокальная микроскопия роговицы через 1 месяц ношения ОКЛ (вертикальная выстроенность кератоцитов в строме роговицы) Предположительно данное изменение может быть связано с особенностью дизайна (обратной геометрии) ОКЛ и повышенным модулем упругости материала, из которого она изготовлена. В структуре эндотелия отмечался незначительный полимегатизм и плеоморфизм, плотность ПЭК оставалась без существенных колебаний-2783 кл/мм2. Динамика изменений показателей плотности клеток в различных слоях роговицы представлена в таблице. Динамика изменений показателя плотности клеток в различных слоях роговицы центральной зоны, кл/мм2 (M ± m) Показа тели До подбора ОК-линз После подбора ОК-линз 7 дней 1 месяц 3-6 месяцев ПЭпК 1863± 53 1832 ± 43 1858±43 1882±40 ПКПС 1374±22 1355 ±15 1344 ±15 1355±14 ПКСС 1278±17 1266 ±13 1276 ±12 1274±13 ПКГС 1274±16 1280 ±17 1284 ±13 1289±15 ПэнК 2797± 51 2779 ± 53 2783 ± 53 2783 ± 56 ПэпК - плотность эпителиальных клеток роговицы, ПКПС - плотность кератоцитов в передней строме роговицы, ПКСС - плотность кератоцитов в средней строме роговицы, ПКГС - плотность кератоцитов в глубокой строме роговицы, ПэнК - плотность эндотелиальных клеток роговицы. Как видим, плотность эпителиальных клеток роговицы (1863 кл/мм2) в начальный период применения ОКЛ снижается на 7-й день до 1832 кл/мм2, что частично связано с их уплощением и десквамацией, но постепенно к 3-му месяцу численность ПЭпК восстанавливается и достигает первоначальных параметров и даже несколько больше (1882 кл/мм2), что, в свою очередь, свидетельствует о достаточно высокой регенерационной и адаптационной способности эпителия роговицы. В архитектонике роговицы по показателю плотности кератоцитов в различных ее слоях достоверных изменений не обнаружено. Полученные данные гистоморфологической картины роговицы свидетельствуют о динамических изменениях преимущественно качественных характеристик клеток поверхностного и отчасти среднего слоев роговицы. В глубоких слоях стромы и эндотелии изменений выявлено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведение конфокальной микроскопии при подборе ортокератологических контактных линз и во время их применения позволяет определить изменения в архитектонике роговицы на каждом этапе. Структурные изменения в роговице доказывают необходимость контроля, особенно в начале адаптационного периода, когда происходят активные изменения в гистоморфологии клеток.×
Об авторах
Е. А. Ежова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. ФедороваВолгоград
Виктор Петрович Фокин
Волгоградский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»
Email: fokin@isee.ru
д. м. н., профессор, директор Волгоград
С. В. Балалин
МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. ФедороваВолгоград
И. А. Мелихова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. ФедороваВолгоград
Список литературы
- Балашевич Л. И. Морфофункциональные изменения роговицы в отдаленные сроки после LASIK / Л. И. Балашевич, С. А. Никулин, А. Б. Качанов, О. А. Ефимов, Т. К. Чураков, А. И. Завьялов // Поле зрения. - 2012. - № 6. - С. 38.
- Вержанская Т. Ю. Влияние ортокератологических линз на клинико-функциональные показатели миопических глаз и течение миопии: автореф. дис.. канд. мед. наук. - М., 2006. - С. 29.
- Егорова Г. Б. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии / Г Б. Егорова, А. А. Федорова, Н. В. Бобровских // Вестник офтальмологии. - 2008. - № 6. - С. 25-29.
- Нагорский П. Г., Белкина В. В. Клиническое обоснование применения ортокератологических линз для оптической коррекции и лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков // Невские горизонты - 2010: материалы конф. - СПб., 2010. - Т. 2. - С. 123.
- Рябенко О. И. Изменение архитектоники роговицы под воздействием ортокератологических линз PARAGON CRT / О. И. Рябенко, И. С. Юшкова, Э. Н. Эскина // Невские горизонты - 2012: материалы конф. - СПб., 2012. - С. 252-255.
- Тарутта Е. П. Влияние ортокератологических контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии / Е. П. Тарутта, Т. Ю. Вержанская, Р Р Толорая, И. В. Манукян // Российский офтальмологический журнал. - 2010. - Т. 3. - № 3. - С. 37-42.
- Тарутта Е. П. Ортокератология как способ коррекции и лечения прогрессирующей близорукости // Рефракционные и глазодвигательные нарушения: тр.междунар. конф. - М., 2007. - С. 167.