ПРИЖИЗНЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Полный текст

Для оценки функционального состояния организма человека используются нормативные показатели большого числа различных медико-биологических параметров [5]. При этом ученые не прекращают дискуссии по определению понятия «норма» в медицине, посвящая изучению этого вопроса огромное количество специальных исследований [2, 3, 6, 9, 16 и др.]. В настоящее время любая норма определяется как среднестатистическая величина с отклонениями от этой величины в определенном диапазоне. Использование среднестатистических показателей нормы является общепринятым, но, вместе с тем, не всегда может быть абсолютно достоверным критерием оценки структурных параметров. Так, в медицинской научной литературе описаны случаи существенных отклонений различных показателей жизнедеятельности организма у практически здоровых лиц, ведущих активный образ жизни, несмотря на то, что обнаруженные у них отклонения от нормы принято относить к патологии [10]. Основываясь на этих работах, некоторые ученые высказывают мнение о том, что практически каждый человек представляет собой некоторое отклонение от нормы [17], поэтому для диагностики патологических изменений в организме одного среднестатистического показателя нормы недостаточно, так как в целом ряде случаев наблюдается существенное отклонение нормы индивидуума от используемого среднестатистического критерия оценки [4]. Вместе с тем, понимание нормы как среднестатистической величины показателя очень удобно с практической точки зрения и настолько широко распространено, что уже не подвергается сомнению в среде профессионалов [3]. При этом авторы в своих исследованиях по определению критериальной нормы одних и тех же медико-биологических показателей могут использовать различные методические подходы, что, естественно, отражается на количественной характеристике изучаемого параметра. Так, одним из самых объективных и широко используемых морфометрических методов является органометрия, позволяющая дать количественную оценку состояния любого внутреннего органа как в норме, так и при различной патологии [1, 13]. Метод морфометрии особенно активно используется при изучении сердца [7, 8]. Многочисленные параметры данного органа доступны определению прямым измерением, что предоставляет широкие исследовательские возможности для патологоанатомов. В течение последней четверти XX века в анатомии все более активно стали применяться методы прижизненного исследования человеческого организма: конвекцио-нальная рентгенодиагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансный метод, сцинтиграфия, ультрасоног-рафия. При этом выявилось достаточно заметное расхождение данных, полученных на трупном материале, в особенности морфометрических показателей, с измерениями на живом человеке. По данным Б. Даниэль и Б. Прушинс-ки, авторов первой в Европе книги «Лучевая анатомия человека», эти расхождения варьируют по разным органам Выпуск 1 (57). 2016 97 ЩЩпрй [ЩшкПГМЩ от 10 до 25 %. Поскольку в настоящее время в анатомической литературе растет число работ, посвященных так называемой анатомии живого человека, возникает необходимость сопоставления и сравнительного анализа показателей нормы, полученных этими двумя разными методами исследования. В частности, появились работы, посвященные анатомо-эхокардиографическим сопоставлениям при изучении сердца [19]. Нельзя не учитывать и то, что структурные показатели сердца могут изменяться и под влиянием целого ряда факторов, таких как конституция, особенности питания, уровень физической активности и возраст [14, 18, 20]. По мнению М. С. Гнатюка (1978), при интерпретации структурных параметров сердца необходимо учитывать и возрастные изменения, развивающиеся в этом органе, в связи с чем работы, посвященные изучению морфологии сердца здоровых людей в возрастном аспекте, можно отнести к разряду актуальных. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение постнатальной прижизненной возрастной анатомии левого желудочка сердца. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Эхокардиографическое исследование сердца было проведено по общепринятой методике на аппарате «Hawk 2102» у лиц обоего пола в возрасте от 17 до 80 лет, не имеющих диагностированной кардиальной патологии (число наблюдений - 180 случаев). Все обследованные были разделены на следующие возрастные группы: юношеский возраст (17-19 лет), первый период зрелого возраста (21 год - 35 лет), второй пе риод зрелого возраста (36-60 лет), пожилой возраст (61-74 года), старческий возраст (75-80 лет). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Полученные данные по 8 основным структурным показателям левого желудочка сердца представлены в таблице. Как следует из таблицы, толщина стенки левого желудочка в области верхушки органа до 60 лет изменяется мало-с 8,2 мм до 8,5 мм, однако в пожилом возрасте она возрастает до 9,5 мм, достигая к старческому возрасту 11 мм (увеличение составляет почти 30 %). Таким же образом изменяется толщина стенки левого желудочка в среднем отделе (с 8,2 до 8,4 мм к 60 годам, до 10-11 мм в пожилом и старческом возрастах). Аналогичные тенденции возрастных изменений выявлены в области митрального клапана-здесь толщина стенки левого желудочка увеличивается с 7,6 мм в юношеском возрасте до 10 мм в старческом возрасте. Толщина межжелудочковой перегородки на разных уровнях увеличивается незначительно в период с юношеского возраста (6,1-6, 7мм) до второго периода зрелого возраста (5,98-7,24 мм), но после 60 лет интенсивность роста заметно возрастает, достигая 10-11 мм к старческому возрасту, что составляет около 66 %. Конечный диастолический размер левого желудочка медленно растет, увеличиваясь с 4,7 см в 17-19 лет до 5,4 см к 75-80 годам, то есть более чем на 20 %. Конечный систолический размер левого желудочка изменяется мало - с 3,02 см в юношеском возрасте до 3,30 см в старческом. Некоторые структурные показатели левого желудочка сердца у лиц разного возраста (М ± т) Показатели Юношеский возраст Зрелый возраст (I период) Зрелый возраст (II период) Пожилой возраст Старческий возраст 1. Задняя стенка левого желудочка (верхушечный размер, толщина), мм 8,20 ± 0,18 8,27 ± 0,17 8,48 ± 0,19 9,53 ± 0,20* 11,00 ± 0,21* 2. Задняя стенка левого желудочка (срединный размер, толщина), мм 8,20 ± 0,18 8,05 ± 0,19 8,40 ± 0,17 10,0 ± 0,2* 11,00 ± 0,22* 3. Задняя стенка левого желудочка (на уровне митрального клапана, толщина), мм 7,6 ± 0,2 7,8 ± 0,2 8,14 ± 0,21 9,33 ± 0,22* 10,00 ± 0,21* 4. Межжелудочковая перегородка (верхушечный размер, толщина), мм 6,70 ± 0,18 6,27 ± 0,19 5,98 ± 0,17 7,93 ± 0,20* 11,00 ± 0,19* 5. Межжелудочковая перегородка (срединный размер, толщина, мм 6,50 ± 0,18 6,17 ± 0,19 7,24 ± 0,21 8,06 ± 0,20* 10,00 ± 0,21* 6. Межжелудочковая перегородка (на уровне митрального клапана, толщина), мм 6,10 ± 0,19 5,96 ± 0,18 7,08 ± 0,21 9,00 ± 0,22* 10,00 ± 0,19* 7. Конечный диастолический размер левого желудочка, см 4,74 ± 0,04 4,70 ± 0,04 4,77 ± 0,04 4,92 ± 0,05 5,40 ± 0,07* 8. Конечный систолический размер левого желудочка, см 3,02 ± 0,05 2,94 ± 0,06 3,03 ± 0,05 3,02 ± 0,05 3,30 ± 0,06 *Различия средних показателей достоверны при p < 0,05. = 98 == Выпуск 1 (57). 2016 Таким образом, проведенный анализ выявил отчетливую тенденцию структурных возрастных изменений миокарда в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на трех исследуемых уровнях (верхушечный размер, срединный размер, на уровне митрального клапана), проявляющуюся увеличением толщины указанных отделов миокарда и достигающих максимальных значений после 75 лет. В этом возрасте увеличение толщины миокарда указанных отделов составляет от 30 до 66 % от тех величин, которые регистрируются в юношеском возрасте. Поскольку в обследовании принимали участие только лица, не страдающие коронарной патологией, можно сделать вывод о том, что полученные количественные данные можно рассматривать в качестве варианта нормы структурных показателей левого желудочка сердца человека указанных возрастных групп. При сравнении полученных нами структурных показателей левого желудочка с данными, полученными на трупном материале [7, 8, 12, 15], выявляется заметное расхождение морфометрических показателей, касающихся толщины стенки левого желудочка сердца, достигающее 28-54 %. В работах, в которых приводятся результаты секционных методов исследования, подчеркивается, что только показатель массы сердца является абсолютно точной величиной, тогда как все остальные параметры, полученные методом органометрии, рассчитываются с известными допущениями и не отражают истинную картину [7, 8]. Таким образом, прижизненная эхокардиография позволяет получить более точные анатомические данные, что имеет не только теоретическое, но и практическое значение для пластической и восстановительной хирургии сердца. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Возрастные структурные изменения левого желудочка проявляются гипертрофией его задней стенки и межжелудочковой перегородки, достигающей максимального значения после 75 лет. Конечный диастолический размер полости левого желудочка увеличивается незначительно (на 20 %) в старческом возрасте, в то время как конечный систолический размер с возрастом практически не изменяется. Полученные данные могут быть использованы в качестве среднестатистической нормы структурных показателей левого желудочка при эхокардиографических исследованиях сердца у лиц различных возрастных групп (от юношеского возраста до старческого).

Об авторах

Рудольф Павлович Самусев

Волгоградская государственная академия физической культуры

Email: vgafk@vlink.ru
д. м. н., профессор

Е. В. Зубарева

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра анатомии и физиологии ВГАФК

Е. С. Рудаскова

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра анатомии и физиологии ВГАФК

Г. А. Адельшина

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра анатомии и физиологии ВГАФК

Список литературы

Дополнительные файлы