СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ ЛАЗИК С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА «SCHWIND AMARIS» 500 И 750 ГЦ
- Авторы: Солодкова Е.Г.1, Фокин В.П.1
-
Учреждения:
- ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал
- Выпуск: Том 14, № 2 (2017)
- Страницы: 95-97
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119120
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2017-2(62)-95-97
- ID: 119120
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведен анализ результатов операции ЛАЗИК у 245 пациентов с миопией с применением эксимерного лазера «SCHWIND AMARIS» 500 и 750 Гц. Исследуемые методики ЛАЗИК демонстрируют высокую безопасность, эффективность, стабильность и предсказуемость. Использование фемтосекундного лазера FS-200 WeveLight (Alcon) и эксимерного лазера «SCHWIND AMARIS» 750 Гц позволяет достичь максимального функционального и анатомического результата при проведении операций ЛАЗИК для коррекции миопии.
Ключевые слова
Полный текст
На сегодняшний день операция ЛАЗИК является наиболее массовой, доступной и популярной рефракционной хирургической процедурой. Рефракционная хирургия должна отвечать требованиям эффективности, безопасности, стабильности и предсказуемости. В клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова за последние 17 лет произошла постепенная смена трех различных подходов к выполнению кераторефракционных операций - методик фоторефрактивной кератэктомии (ФРК), лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК) и ЛАЗИК с фемтосекундным сопровождением (Фемто-ЛАЗИК). С 2009 г. в клинике кераторефракцион-ные операции выполнялись с использованием эксимер-лазерной системы «AMARIS» производства «SCHWIND Eye-Tech-Solutions», Германия. В 2016 г. данная экси-мерлазерная система была обновлена до версии «750S» с повышенной до 750 Г ц частотой лечебных импульсов и улучшенной 6D-системой слежения за глазом - добавилась компенсация движения глаза пациента вдоль оси «Z». Одновременно с этим была внедрена методика Фемто-ЛАЗИК с вводом в эксплуатацию фемтосекундного лазера «FS 200» («Alcon», Германия). ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить клинико-функциональные результаты различных вариантов эксимерлазерной коррекции миопии по критериям эффективности, безопасности, стабильности и предсказуемости. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективно проведен анализ амбулаторных карт 245 пациентов, оперированных в клинике Волго-градско-го филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» по поводу миопии слабой, средней и высокой степени. Средний возраст пациентов составил 28,5 лет (от 19 до 38), из них женщин - 155 человек, мужчин-90 чел. Все пациенты были рандомизированы в следующие группы: 1-я группа - пациенты, которым была проведена операция ЛАЗИК по персонализированной технологии с использованием эксимерного лазера «SCHWIND AMARIS» 500 Гц - 110 чел, 220 глаз; 2-я группа-пациенты, которым была проведена операция ЛАЗИК по персонализированной технологии с использованием эксимерного лазера «SCHWIND AMARIS» 750 Гц-45 чел, 90 глаз; 3-я группа-пациенты, которым была проведена операция Фемто-ЛАЗИК по персонализированной технологии с использованием эксимерного лазера «SCHWIND AMARIS» 750 Гц-100 чел, 200 глаз. До операции и в сроки наблюдения 1, 3 и 9 месяцев всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с определением некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) для дали, авторефрактометрию, тонометрию, офтальмобиометрию, пахиметрию, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр периферии глазного дна с линзой Гольд мана, эндотелиальную микроскопию с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (ПЭК). Выпуск 2 (62). 2017 95 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Формирование роговичного лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK с использованием головки микрокератома SU 90 мкм. При выполнении операции Фемто-ЛАЗИК формирование роговичного лоскута осуществлялось с помощью фемтосекундного лазера FS-200 WаveLight (Alcon, Германия). Функциональные результаты операций оценивались по следующим признакам: эффективность, безопасность, предсказуемость, стабильность. Эффективность примененных методик оценивалась по формуле: Е = n (НКОЗpostop) / N х 100 %, где Е - коэффициент эффективности, n (НКОЗpostop) - количество глаз, у которых НКОЗ после операции не была снижена относительно МКОЗ до операции, N - общее число случаев. Безопасность оценивалась по формуле: S = n (MКОЗpostop) / N х 100 %, где S - коэффициент безопасности, n (MКОЗpostop) - количество глаз, у которых МКОЗ после операции не была снижена отностительно МКОЗ до операции, N - общее число случаев. Предсказуемость методик оценивалась по формуле: Р = n (^postop) / N х 100 %, где Р - коэффициент предсказуемости, СЭpostop - количество глаз с отклонением СЭ от планируемого не более, чем на 0,5 дптр, N - общее число случаев. Стабильность результатов операций оценивалась по формуле: St = n (^postop) / N х 100 %, где St-коэффициент стабильности, ^postop- количество случаев отклонения полученной рефракции от запланированной не более чем на 0,5 дптр за весь период наблюдения, N - общее число случаев. Статистическая обработка вариационных рядов проводилась с использованием прикладных компьютерных программ Microsoft Exel 2003, StatPlus 2009. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Продолжительность этапа эксимерлазерной аблации при выполнении операций в группах наблюдения представлена в таблице 1. Таблица 1 Средние значения продолжительности эксимерлазерной аблации, М ± а, с Во всех анализируемых случаях планируемая толщина роговичного лоскута составила 110 мкм. В 1-й и 2-й группах наблюдения среднее значение толщины полученного с помощью микрокератома роговичного лоскута составило (120 ± 23,0) мкм, в 3-й группе наблюдения, при использовании фемтосекундного лазера, - (107 ± 6,0) мкм. Потеря строк НКОЗ относительно МКОЗ до операции во всех случаях на раннем сроке наблюдения связана с возникновением транзиторного отека роговичного лоскута, явлений эпителиопатии различной степени выраженности на фоне вторичного синдрома сухого глаза (табл. 2). Таблица 2 Динамика клинико-функциональных результатов в группах, М ± а Группа Показа тели Pre Op 1 мес. 3 мес. 9 мес. 1-я гр. НКОЗ 0,070 ± 0,071* 0,890 ± 0,167* 0,91 ± 0,14* 0,940 ± 0,127* МКОЗ 0,9340 ± 0,139* 0,930 ± ± 0,157* 0,930 ± 0,151* 0,950 ± 0,152* СЭ ± * СО Is" 4,2, - -0,24 ± 0,19* -0,15 ± 0,17* -0,12 ± 0,19* ПЭК 2990 ± 50* 2970 ± 40* 2980 ± 40* 2985 ± 40* 2-я гр. НКОЗ 0,082 ± 0,113* 0,87 ± 0,17* 0,950 ± 0,174* 0,970 ± 0,131* МКОЗ 0,910 ± 0,173* 0,930 ± 0,142* 0,950 ± 0,151* 0,970 ± 0,147* СЭ -4,39 ± 2,20* -0,20 ± 0,24* -0,12 ± 0,20* -0,05 ± 0,19* ПЭК 2980 ± 40* 2970 ± 35* 2970 ± 35* 2975 ± 40* 3-я гр. НКОЗ 0,040 ± 0,016* 0,920 ± 0,167* 0,940 ± 0,151* 0,950 ± 0,147* МКОЗ 0,920 ± 0,158* 0,940 ± 0,157* 0,95 ± 0,14* 0,950 ± 0,163* СЭ -5,86 ± 2,00* -0,014 ± 0,190* -0,01 ± 0,18* -0,01 ± 0,19* ПЭК 2970 ± 40* 2970 ± 50* 2980 ± 50* 2980 ± 50* *Различия между средними значениями статистически не достоверны (t < 2,0, р > 0,05). Результаты оценки эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности представлены в табл. 3. К сроку наблюдения 3 мес. средний показатель НКОЗ превысил средний показатель МКОЗ до операции. Сохранение и повышение МКОЗ определялось в 70% случаев в 1-й группе наблюдения, 72 % - во 2-й и 82 % - в 3-й группе наблюдения. В течение всего времени наблюдения рефракционные показатели были стабильны. Таким образом, показатель стабильности составил 98 %. Рефракция цели, в виде эмметропии, достигнута в 1-й группе в 96 %, во 2-й группе - в 95 %, в 3-й группе - в 96 %. Степень миопии 1-я группа 2-я группа 3-я группа Миопия сл. ст. 9,0 ± 3,0 6,0 ± 2,2 6,0 ± 2,2 Миопия ср. ст. 17,0 ± 4,0 12,0 ± 3,5 12,0 ± 3,5 Миопия выс. ст. 27,0 ± 7,0 19,0 ± 5,0 19,0 ± 5,0 96 Выпуск 2 (62). 2017 ШЭэз'щшСз Таблица 3 Оценка функциональных результатов операций,% Коэффициент 1-я группа 2-я группа 3-я группа E 92 92 93 S 95 95 96 St 96 96 96 P 95 96 96 Безопасность хирургической методики оценивается по возникновению интра- и послеоперационных осложнений: интраоперационное кровотечение из поврежденных новообразованных роговичных сосудов-4 (3,6 %) случая в 1-й, 2 (4,4 %) - во второй группе наблюдения, ЛИТЕРАТУРА×
Об авторах
Елена Геннадиевна Солодкова
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал
Email: solo23el@mail.ru
к. м. н., заведующая офтальмологическим отделением коррекции аномалий рефракции
В. П. Фокин
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал
Список литературы
- Аветисов Э. С. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений // Вестник офтальмологии. - 2004. - № 1. - С. 19-22.
- Борискина Л. Н., Ремесников И. А., Блинкова Е. С., Солодкова Е. Г. Оценка результатов коррекции миопии высокой степени по методике ЛАЗИК на SCHWIND AMARIS. // Современные технологии катарактальной и рефракционой хирургии - 2010: сб. науч. ст. - М., 2010. - С. 241-245.
- Дога А. В., Кишкин Ю. И., Майчук Н. В. Коррекция «сверхвысокой» миопии методом Фемто-ЛАЗИК // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2011: сб. науч. ст. - М., 2011. - С. 227-231.
- Костенев С. В., Черных В. В. Фемтосекундная лазерная хирургия. Принципы и применение в офтальмологии. - Новосибирск: Наука, 2012. - 141 с.
- Першин К. Б., Азербаев Т. Э, Мийович О. П., Овечкин И. Г. Соотношение объективных и субъективных показателей отдаленных результатов ФРК и ЛАЗИК. // Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации, тезисы. - М., 2003. - С.28.
- Holladey J. T, Dudeja D. R, Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity, glare testing, and corneal topography // J. Refract. Surg. - 1999. - Vol. 25. - P. 663-669.
- Holladay J., Prager T. Mean visual acuity // Am. J. of Ophthal. - 1991. - № 3. - Р 372-373.
- Reinstein D. Z., Waring III G. O. Graphic Reporting of Outcomes of Refractive Surgery // Journal of Refractive Surgery. - 2009. - Vol. 25. - № 11. - Р 975-978.
- Siganos D. S., Popescu C., Bessis N. Autorefractometry after Laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29, № 1. - Р 133-137.
- Solomon K. D., Luis E., Fernandez С. LASIK World Literature Review. Quality of Life and Patient Satisfaction // Ophthalmology. - 2009. - Vol. 116, № 6. - Р 691-701.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)