СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТУННЕЛЬНОГО РОГОВИЧНОГО РАЗРЕЗА ПРИ ФЕМТОЛАЗЕРНОЙ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИЯХ ФОРМИРОВАНИЯ

Полный текст

Применение фемтосекундного лазера (ФС-лазер) в хирургии катаракты является новым направлением, которое требует основательной оценки всех его возможностей, в частности, на этапе формирования операционного доступа [3, 9, 11, 12, 13]. Благодаря сочетанию сверхкороткого времени воздействия (1Q15 с) и малого диаметра фокусировки лазер используют в качестве хирургического скальпеля с микрометрической точностью [2, 3, 6, 12]. Впервые ФС-лазер нашел свое применение в кера-торефракционной хирургии и зарекомендовал себя как прецизионно точный, малоинвазивный и безопасный метод формирования лоскута роговицы [2, 8]. Учитывая опыт рефракционной хирургии, можно предположить, что применение ФС-лазера на этапе формирования роговичных разрезов повысит их точность и предсказуемость [6]. В то же время данному вопросу были посвящены лишь единичные исследования [6, 9, 10]. Важно помнить, что от параметров разреза зависит ход операции, риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, а также рефракционный ре зультат операции [1, 4, 7, 10]. В настоящее время традиционная методика предусматривает механический способ формирования роговичного туннеля с использованием калиброванного режущего инструмента (стальной или алмазный кератом) [1]. Манипуляция выполняется под визуальным контролем хирурга, определяется его предпочтениями и опытом. В целом механический способ формирования роговичного разреза характеризуется высоким уровнем субъективности [5, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить структурные изменения туннельного роговичного разреза, сформированного с помощью ФС-лазера и кератома. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Прооперировано 105 пациентов (117 глаз) в возрасте от 52 до 80 лет (средний возраст 70,1 ± 6,3). Плотность катаракты II-III (по классификации Буратто). В работе была использована фемтосекундная лазерная Выпуск 2 (62). 2017 105 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ платформа «Victus» (Bausch & Lomb, TPV, США). Фа-коэмульсификация выполнялась на приборе «Infiniti» (Alcon, США). Всем пациентам была выполнена коаксиальная ультразвуковая факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением. С помощью лазера выполнялась капсулотомия и фрагментация ядра хрусталика. В последующем пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа формирования основного роговичного разреза: I группа 61 пациент (64 глаза) - фемтолазерная технология формирования; II группа 44 пациента (53 глаза) - механическая технология с использованием калиброванного металлического кера-тома 2,2 мм (Mani, Япония). Выполнение как мануальных, так и лазерных разрезов планировалось с тремя плоскостями, шириной 2200 мкм (2,2 мм). Фемтолазерный разрез определяется настройками каждой плоскости в отдельности, в качестве базисных были определены следующие параметры: плоскость 1 - 400 мкм под углом 45о; плоскость 2 - 450 мкм, длина 1000 мкм под углом 3о; плоскость 3-800 мкм под углом 50о. Оценка структурных характеристик роговичного разреза проводилась с помощью ОКТ-сканирования в динамике (первые сутки, 1 неделя, 1 месяц и 6 месяцев после операции) на приборе «RTVue-100» (Optovue, США). Роговичный разрез оценивался по следующим критериям: профиль разреза, истинная длина разреза, частота встречаемости микроотслойки десцеметовой оболочки, наличие эпителиального зияния, наличие эндотелиального зияния, нарушение сопоставления эндотелиального края, толщина роговицы в зоне разреза [1, 7, 9]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Разрезы у пациентов двух групп сравнивали по критерию точности соблюдения и прогнозируемости запланированного трехплоскостного профиля. В группе I (64 разреза) в 100 % случаев разрезы оказались трехпрофильными, на ОКТ-изображениях четко прослеживались все три плоскости на протяжении всего периода наблюдения (рис. 1). В группе II с разрезами, выполненными керато-мом, было выявлено, что в 77 % случаев полученный профиль не отвечал запланированному (рис. 2). Трехпрофильными разрезы оказались только в 23 % случаев (рис. 2в), в 57 % двухпрофильными (рис. 2 б) и в 20 % однопрофильными (рис. 2а). В первые сутки после операции выполнялось измерение средней истинной длины роговичного туннеля. В группе I (ФС-лазер) данный показатель составил (1,82 ± 0,09) мм, в группе II (кератом) (1,79 ± 0,48) мм. Статистически достоверного различия между исследуемыми группами выявлено не было (t-тест, p > 0,05). Внимания заслуживает вариабельность значений от 1,18 до 2,4 мм при мануальном исполнении и стабильность данного показателя при фемтолазер-ном исполнении. В обеих группах исследования было выявлено статистически значимое утолщение роговицы в зоне разреза в ранние сроки наблюдения. В группе I, где разрез формировался лазерными импульсами, толщина роговицы увеличилась с (698 ± 38,6) до (940 ± 91,3) мкм. В группе II, где разрез формировался режущим инструментом, толщина роговицы увеличилась с (711 ± 43,2) до (991 ± 89,03) мкм. Толщина роговицы возвращалась Рис. 1. ОКТ-изображение трехпрофильного роговичного разреза, сформированного фемтосекундным лазером в первые сутки после операции а) б) в) Рис. 2. ОКТ-изображения роговичных разрезов, сформированных кератомом, в первые сутки после операции: а) однопрофильный (параболический); б) двухпрофильный; в) трехпрофильный 106-Выпуск 2 (62). 2017 ШЭэз'щшСз к исходному значению через полгода после операции, значимой разницы не было обнаружено уже к 1-му месяцу послеоперационного наблюдения. Туннельный роговичный разрез в ходе операции претерпевает определенные структурные изменения. Данные по частоте их встречаемости представлены в таблице. Полученные данные свидетельствуют, что зияние наружного края операционного разреза (эпителиальное) в раннем послеоперационном периоде встречалось в двух группах с небольшой частотой, однако при мануальном разрезе в 2 раза чаще. Зияние внутренней части туннеля (эндотелиальное) в ранний послеоперационный период встречалось в обеих группах с частотой 20,31 % (ФС-ла-зер) и в 26,4 % (кератом) в 1 день после операции. Статистически достоверного различия между группами сравнения по двум критериям оценки не выявлено (p > 0,05). Нарушение сопоставления эндотелиального края прослеживалось в группе (ФС-лазер) с частотой: 31,25 % в 1 день, 15,62 %-через 1 неделю и 1,56 % - через 1 месяц после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. ФС-лазер позволяет сформировать запланированный трехпрофильный роговичн

Об авторах

Сергей Викторович Шухаев

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России

Email: shukhaevsv@gmail.com
врач-офтальмолог 7-го хирургического отделения

Ю. Ш. Низаметдинова

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова; СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Ю. В. Тахтаев

СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова

Список литературы

Дополнительные файлы