DIFFERENCES IN MORPHOLOGY OF CORNEAL TUNNEL INCISIONS CREATED WITH A FEMTOSECOND LASER OR A KERATOME

Full Text

Применение фемтосекундного лазера (ФС-лазер) в хирургии катаракты является новым направлением, которое требует основательной оценки всех его возможностей, в частности, на этапе формирования операционного доступа [3, 9, 11, 12, 13]. Благодаря сочетанию сверхкороткого времени воздействия (1Q15 с) и малого диаметра фокусировки лазер используют в качестве хирургического скальпеля с микрометрической точностью [2, 3, 6, 12]. Впервые ФС-лазер нашел свое применение в кера-торефракционной хирургии и зарекомендовал себя как прецизионно точный, малоинвазивный и безопасный метод формирования лоскута роговицы [2, 8]. Учитывая опыт рефракционной хирургии, можно предположить, что применение ФС-лазера на этапе формирования роговичных разрезов повысит их точность и предсказуемость [6]. В то же время данному вопросу были посвящены лишь единичные исследования [6, 9, 10]. Важно помнить, что от параметров разреза зависит ход операции, риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, а также рефракционный ре зультат операции [1, 4, 7, 10]. В настоящее время традиционная методика предусматривает механический способ формирования роговичного туннеля с использованием калиброванного режущего инструмента (стальной или алмазный кератом) [1]. Манипуляция выполняется под визуальным контролем хирурга, определяется его предпочтениями и опытом. В целом механический способ формирования роговичного разреза характеризуется высоким уровнем субъективности [5, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить структурные изменения туннельного роговичного разреза, сформированного с помощью ФС-лазера и кератома. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Прооперировано 105 пациентов (117 глаз) в возрасте от 52 до 80 лет (средний возраст 70,1 ± 6,3). Плотность катаракты II-III (по классификации Буратто). В работе была использована фемтосекундная лазерная Выпуск 2 (62). 2017 105 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ платформа «Victus» (Bausch & Lomb, TPV, США). Фа-коэмульсификация выполнялась на приборе «Infiniti» (Alcon, США). Всем пациентам была выполнена коаксиальная ультразвуковая факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением. С помощью лазера выполнялась капсулотомия и фрагментация ядра хрусталика. В последующем пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа формирования основного роговичного разреза: I группа 61 пациент (64 глаза) - фемтолазерная технология формирования; II группа 44 пациента (53 глаза) - механическая технология с использованием калиброванного металлического кера-тома 2,2 мм (Mani, Япония). Выполнение как мануальных, так и лазерных разрезов планировалось с тремя плоскостями, шириной 2200 мкм (2,2 мм). Фемтолазерный разрез определяется настройками каждой плоскости в отдельности, в качестве базисных были определены следующие параметры: плоскость 1 - 400 мкм под углом 45о; плоскость 2 - 450 мкм, длина 1000 мкм под углом 3о; плоскость 3-800 мкм под углом 50о. Оценка структурных характеристик роговичного разреза проводилась с помощью ОКТ-сканирования в динамике (первые сутки, 1 неделя, 1 месяц и 6 месяцев после операции) на приборе «RTVue-100» (Optovue, США). Роговичный разрез оценивался по следующим критериям: профиль разреза, истинная длина разреза, частота встречаемости микроотслойки десцеметовой оболочки, наличие эпителиального зияния, наличие эндотелиального зияния, нарушение сопоставления эндотелиального края, толщина роговицы в зоне разреза [1, 7, 9]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Разрезы у пациентов двух групп сравнивали по критерию точности соблюдения и прогнозируемости запланированного трехплоскостного профиля. В группе I (64 разреза) в 100 % случаев разрезы оказались трехпрофильными, на ОКТ-изображениях четко прослеживались все три плоскости на протяжении всего периода наблюдения (рис. 1). В группе II с разрезами, выполненными керато-мом, было выявлено, что в 77 % случаев полученный профиль не отвечал запланированному (рис. 2). Трехпрофильными разрезы оказались только в 23 % случаев (рис. 2в), в 57 % двухпрофильными (рис. 2 б) и в 20 % однопрофильными (рис. 2а). В первые сутки после операции выполнялось измерение средней истинной длины роговичного туннеля. В группе I (ФС-лазер) данный показатель составил (1,82 ± 0,09) мм, в группе II (кератом) (1,79 ± 0,48) мм. Статистически достоверного различия между исследуемыми группами выявлено не было (t-тест, p > 0,05). Внимания заслуживает вариабельность значений от 1,18 до 2,4 мм при мануальном исполнении и стабильность данного показателя при фемтолазер-ном исполнении. В обеих группах исследования было выявлено статистически значимое утолщение роговицы в зоне разреза в ранние сроки наблюдения. В группе I, где разрез формировался лазерными импульсами, толщина роговицы увеличилась с (698 ± 38,6) до (940 ± 91,3) мкм. В группе II, где разрез формировался режущим инструментом, толщина роговицы увеличилась с (711 ± 43,2) до (991 ± 89,03) мкм. Толщина роговицы возвращалась Рис. 1. ОКТ-изображение трехпрофильного роговичного разреза, сформированного фемтосекундным лазером в первые сутки после операции а) б) в) Рис. 2. ОКТ-изображения роговичных разрезов, сформированных кератомом, в первые сутки после операции: а) однопрофильный (параболический); б) двухпрофильный; в) трехпрофильный 106-Выпуск 2 (62). 2017 ШЭэз'щшСз к исходному значению через полгода после операции, значимой разницы не было обнаружено уже к 1-му месяцу послеоперационного наблюдения. Туннельный роговичный разрез в ходе операции претерпевает определенные структурные изменения. Данные по частоте их встречаемости представлены в таблице. Полученные данные свидетельствуют, что зияние наружного края операционного разреза (эпителиальное) в раннем послеоперационном периоде встречалось в двух группах с небольшой частотой, однако при мануальном разрезе в 2 раза чаще. Зияние внутренней части туннеля (эндотелиальное) в ранний послеоперационный период встречалось в обеих группах с частотой 20,31 % (ФС-ла-зер) и в 26,4 % (кератом) в 1 день после операции. Статистически достоверного различия между группами сравнения по двум критериям оценки не выявлено (p > 0,05). Нарушение сопоставления эндотелиального края прослеживалось в группе (ФС-лазер) с частотой: 31,25 % в 1 день, 15,62 %-через 1 неделю и 1,56 % - через 1 месяц после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. ФС-лазер позволяет сформировать запланированный трехпрофильный роговичн

About the authors

S. V. Shukhaev

St. Petersburg Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S. N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Email: shukhaevsv@gmail.com

Y. Sh. Nizametdinova

North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov; Municipal multi-profile hospital № 2

Y. V. Takhtaev

Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Department of Ophthalmology

References

Supplementary files