СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Полный текст

Regeneration, method, injections, oral cavity, treatment, applications. В повседневной клинической практике, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР), представляют одну из наиболее сложных проблем в стоматологии из-за трудностей в диагностике и лечении [7]. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер коммунальной профилактики болезней СОПР не разработано [2, 3]. Проблема лечения красного плоского лишая (КПЛ) представляет собой одну из важных и до конца не решенных задач клинической стоматологии. Среди распространенных патологических процессов, локализующихся на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, эрозивно-язвенные поражения при красном плоском лишае занимают особое место [5]. Это обусловлено тем, что при их лечении практическому врачу нередко приходится сталкиваться с трудностями, связанными с наличием у боль ных длительного, упорного течения данного заболевания с часто возникающими рецидивами [9]. Актуальность проблемы также определяется тем, что данный вид поражений имеет значительную распространенность и относится к факультативному предраку с высокой частотой озлокачествления [6, 10]. Это требует онкологической настороженности врача и повышения эффективности и своевременности лечения [1, 8]. Известно, что эрозивно-язвенные формы КПЛ слизистой оболочки рта могут являться предшественниками плоскоклеточного рака. Основные тенденции развития геронтостоматологии показывают практическую необходимость в использовании современных технологий диагностики в комплексном лечении больных [4, 11]. Лечение слизистой полости рта должно быть направлено не только для устранения уже имеющихся проблем, но и для профилактики их возникновения. Выпуск 1 (65). 2018 97 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести клиническое исследование эффективности разработанного нового комбинированного способа местной стимуляции регенеративных процессов слизистой оболочки полости рта при лечении больных эрозивно-язвенной формой красным плоским лишаем. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было проведено комплексное обследование и лечение 60 пациентов, которые были рандомизированы на две равные группы. В первой группе на фоне традиционного лечения пациентам назначали аппликации Целесто-дерм и Солкосерил 1:1. Во второй группе в комплексном лечении применялся комбинированный метод лекарственной композиции Тизоля с L-аргинином в сочетании с инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы (PRP-терапия). Местное лечение проводилось ежедневно в течение 1-14 дней, а также по мере восстановления репара-тивной функции исследуемой ткани. После местного устранения травмирующих факторов лечение эрозивноязвенной формы КПЛ проводили по следующей схеме: 1. Аппликационное обезболивание (гель «Камис-тад», «Холисал», «Лидохлор», пиромекаиновая мазь 5%-я и др.). 2. Аппликации протеолитических ферментов (0,1%-й раствор трипсина или химотрипсина). 3. Обработка антисептиками (0,05%-й раствор хлор-гексидина, 1%-й раствор йодинола, отвары трав и др.). 4. Аппликации кератопластиками (масляный раствор витамина А), мазевые повязки (Целестодерм и Солкосерил 1:1 по 30 минут). 5. Фиксация лекарственного вещества пленкой «КП-Пласт». Пациентам II группы эрозии обрабатывались по вышеуказанной схеме, различие составляло в 4 пункте. 4. Первоначально место поражения высушивали марлевым тампоном, далее на очаг слизистой ткани наносили слой Тизоль-геля, затем послойно вносили лекарственную композицию Тизоля с L-аргинином («сэндвич-техника»). Нанесение слоев осуществляли через 10-15 с, толщина каждого лекарственного слоя составляла не более 0,01 мм. Общее количество слоев достигало 2-6. Слои наносили аппликаторной кисточкой или монопучковой (сенситивной)зубной щеткой. Курс лечения составлял 2 раза в день в течение 2-14 дней по показаниям. Гидрофильный гель Тизоль с L-аргинином при нанесении на очаг поражения слизистой оболочки полости рта быстро и полностью проникал внутрь слизистой оболочки полости рта. Тромбоцитарную аутоплазму готовили из собственной крови пациента с последующим центрифугированием и вводили готовую массу в зону пораженного участка. Лечение проводилось курсами. Один курс состоял из 3 процедур (по 1 пробирке за посещение) с интервалом 7 дней. Полученная тромбоцитарная аутоплазма (примерно 3,5 мл) вводилась инъекционно со всех сторон очага поражения. Результаты оценивались на 3-й, 7-й, 14-й день лечения. Для оценки сроков исчезновения боли использовался показатель индекса боли (ПИБ) по шкале Хос-сли - Бергмана. Для объективной оценки эффективности различных способов лечения и применяемых лекарственных средств в динамике определялась площадь эрозий и изъязвлений слизистой оболочки рта и индекс регенерации слизистой оболочки рта (ИРСОР). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При обследовании до лечения жалобы пациентов соответствовали основным клиническим проявлениям КПЛ (эрозивно-язвенная форма) в полости рта: значительная болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, чувство жжения, «стянутости» слизистой оболочки, что затрудняло прием пищи и поддерживало ощущение дискомфорта в полости рта. Индекс боли (ПИБ) по шкале Хоссли-Бергмана на момент первичного обследования составил, в среднем, (3,1 ± 0,1) балла. На слизистой оболочке щек, ретромоляр-ном пространстве, языке отмечались эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагались в виде рисунка типичные для плоского лишая папулы. Эрозии имели неправильную форму и полигональные очертания с фибринозным налетом, травмирование которых провоцировало кровотечение. Средний диаметр эрозивно-язвенного поражения до лечения равнялся (1,4 ± 0,06) см. Площадь патологического участка на момент первичного осмотра составила 140,45 мм2. В процессе лечения во всех группах были отмечены положительные изменения клинической картины. Однако характер воспаления и сроки эпителизации эрозий в исследуемых группах пациентов достоверно различались. На 3-й день после начала лечения у больных I группы сохранялось чувство дискомфорта, ощущение «стянутости» слизистой оболочки, пациенты отмечали сильную боль, особенно при приеме пищи. В полости рта наблюдали отек, гиперемию слизистой оболочки, участки десквамации, эрозии, покрытые фибринозным налетом, после удаления которого обнажалась кровоточащая поверхность. На 3-й день показатель индекса боли составил (3,0 ± 0,11) баллов, что свидетельствовало о наличии сильной боли. Средний диаметр составил (1,25 ± 0,07) см. Площадь эрозивно-язвенного поражения - 115,2 мм2. ИРСОР составил 5,99 %, что соответствовало I степени регенерации СОПР. Через неделю на фоне медикаментозного лечения пациенты отмечали улучшение самочувствия, в полости рта умеренную болезненность [ПИБ составил (2,1 ± 0,17) баллов], в том числе и при приеме пищи, уменьшение ощущения «стянутости» и жжения. В полости рта визуально отмечалось уменьшение признаков гиперемии, отечности слизистой оболочки 98 Выпуск 1 (65). 2018 ©зеторСз [gofiïijf3 в зоне очага поражения. Фибринозный налет сохранялся на поверхности эрозий и язв. Средний диаметр эрозивных поражений (0,82 ± 0,06) см. Площадь очага поражения 51,2 мм2 - 16 %, что являлось достоверно ниже показателей до начала и на 3-й день после лечения. ИРСОР составил 9,1 % - I степень регенерации слизистой оболочки рта. На основании полученных результатов можно судить о положительной динамике эпителизации эрозивно-язвенных поражений, так как площадь очага поражения уменьшилась в два раза по сравнению с 3 днем лечения и, практически, в 3 раза аналогичного показателя до начала лечения. На 10-й день проводимой терапии у 12 (40 %) человек исчезло чувство дискомфорта и «стянутости» слизистой полости рта, пациенты не отмечали болевые ощущения. У 18 (60 %) человек сохранялась умеренная болезненность - (1,0 ± 0,16) балла. Наблюдалось очищение эрозивных поверхностей от некротического налета, визуально отмечалась небольшая отечность, гиперемия и кровоточивость, уменьшение площади и глубины очага поражения. Средний диаметр эрозий составил (0,67 ± 0,04) см. Площадь очага поражения 28,8 мм2. Индекс регенерации слизистой оболочки рта 7,9 % - I степень регенерации. Однако полной эпителизации эрозий у данной группы пациентов выявлено не было. Спустя 2 недели от начала лечения у 14 (46 %) человек сохранялись незначительные болевые ощущения - (0,56 ± 0,12) балла. Практически исчезало чувство дискомфорта в полости рта, а также «стянутости» слизистой оболочки. Средний диаметр эрозивных поражений - (0,62 ± 0,03) см, что свидетельствует о незначительном изменении по отношению к 10 дню. Была определена I степень регенерации СОПР. В группе при лечении эрозивно-язвенных поражения КПЛ слизистой полости рта применялся комбинированный метод лечения на 3-й день у пациентов сохранялись жалобы на боль, но показатель индекса боли существенно снизился с аналогичным до лечения и составил (1,8 ± 0,07) балла. Данная разница является статистически достоверной (р < 0,05). То есть, уже на 3-и сутки характер боли от сильной и нестерпимой боли перешел к слабому и умеренному болевому симптому. Пациенты не предъявляли жалобы, когда находились в спокойствии. Только при проведении определенных манипуляций возникал болевой синдром. При объективном осмотре слизистая оболочка была с признаками отека, гиперемии. При удалении фибринозного налета появлялась кровоточивость из раны, также отмечался частичный некроз по краям язвы. При измерении диаметра эрозивно-язвенного поражения были получены следующие данные - (0,85 ± 0,009) см, что в 0,6 раза меньше диаметра до лечения. Площадь поражений составила - 57,8 мм2. ИРСОР - 19 % - II степень регенерации слизистой оболочки рта (рис. 1). Рис. 1. Эрозивно-язвенные поражения у пациента на слизистой оболочке щеки слева на 3-й день от начала лечения На 7-й день от начала лечения болевые ощущения практически отсутствовали, пациенты отмечали слабую болезненность при дотрагивании и зондировании. ПИБ - (0,4 ± 0,09) балла. В полости рта отмечалась слабая и в отдельных случаях выраженная гиперемия, выраженный отек, небольшая кровоточивость при зондировании. Диаметр раневой поверхности составил (0,55 ± 0,009) см, что является статистически достоверно ниже данного показателя до лечения (1,4 ± 0,06) см, (р < 0,05). Площадь эрозивно-язвенного поражения равнялась 24,2 мм2, что в 2,3 раза ниже аналогичного показателя на 3-й день лечения. ИРСОР - 11,8 %, что характеризует II степень регенерации. Через 10 дней только 3 (10 %) человека отмечали слабую боль [ПИБ - (0,1 ± 0,05) балла], наличие эрозий и язв диаметром (0,03 ± 0,02) см. Площадь поражения -0,07 мм2 Данные эрозии очень трудно было визуализировать и диагностировать, так как размеры были минимальными (рис. 2). Рис. 2. Слизистая оболочка щеки слева спустя 10 дней Выпуск 1 (65). 2018 99 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ У 27 (90 %) человек отмечена фаза регенерации и репарации. Таким образом, при оценке клинических показателей в данной группе было отмечено возникновение интенсивного болевого симптома в патологической области, который присутствовал с первого дня обращения и до 10 дня. Однако у пациентов сильной и интенсивной боли выявлено не было, болезненность имела максимальные показатели в день обращения и на 3 день лечения, далее болезненные ощущения снижались на каждом этапе наблюдения и практически уже отсутствовали на 7-е сутки. В периоды наблюдения 14 дней отрицательной динамики выявлено не было. Объективно в полости рта наблюдались полигональные папулы беловатого цвета плотной консистенции на фоне почти неизмененной слизистой оболочки рта. Субъективных ощущений у больных не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У пациентов первой группы по окончании курса медикаментозного лечения положительные клинические изменения характеризовались временным улучшением. Жалобы у них полностью не исчезали, на слизистой оболочке эрозии и язвы до конца не эпителизиро-вались. Больные II-й группы по окончании курса лечения отмечали более выраженные положительные сдвиги. Таким образом, динамическое измерение площади очагов эрозий и язв у больных эрозивно-язвенной формой КПЛ свидетельствует об ускорении репаратив-ных процессов СОПР и более высокой их интенсивности при включении инъекций тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с лекарственной композицией Тизоля с L-аргинином в схему лечения заболевания. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

С. В Поройский

ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»

Email: info@eco-vector.com

лаборатория моделирования патологии

Россия,

Юлия Алексеевна Македонова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: mihai-m@yandex.ru

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Россия,

И. В Фирсова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра терапевтической стоматологии

Россия,

Н. Н Триголос

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра терапевтической стоматологии

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы