АНАЛИЗ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ РОГОВИЦЫ У ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ В НАЧАЛЬНЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ПЕРИОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Полный текст

Myopia, orthokeratology, confocal microscopy, histomorphological picture of the cornea. В последние десятилетия во всем мире наблюдается увеличение людей с миопией, которая сегодня считается одной из основных причин нарушения зрения [4, 12]. Крайне важным и неблагоприятным фактором является усиление тенденции к раннему возникновению миопии у детей [6]. Все это обуславливает поиск новых методов оптической коррекции и контроля миопии в детском и подростковом возрасте [5, 6]. В настоящее время одним из таких современных и динамично развивающихся направлений в оптической коррекции миопии является ортокератология [7]. Ортокератологические линзы - жесткие газопроницаемые контактные линзы, предназначенные для снижения миопической рефракции за счет изменения формы и оптической силы роговицы, применяемые в ночном режиме ношения. Топографические изменения роговицы, лежащие в основе рефракционного воздействия линзы, определяют необходимость изучение их влияния на глазную поверхность в аспекте безопасного применения ортокератологической коррекции у пациентов с миопией [2, 8, 14, 15]. В настоящее время это возможно благодаря прижизненной конфокальной микроскопии, которая позволяет в онлайн режиме наблюдать за состоянием физиологической жизнедеятельности роговицы при использовании контактных линз [1, 10, 11]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать гистоморфологическую картину роговицы по данным конфокальной микроскопии у пациентов с миопией в начальные и отдаленные периоды применения ортокератологической коррекции. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленной цели были обследованы 144 человека (144 глаза) с медленно прогрессирующей миопией (менее 1,0 дптр в течение года) в возрасте (13,39 ± 2,3) лет (от 9 до 17 лет), сферо-эквивалент рефракции составлял (-3,08 ± 1,07) дптр (от -0,75 до -5,50 дптр). Исследуемые пациенты были распределены на группы в зависимости от клинической рефракции: 1-я группа - дети с миопией слабой степени, 76 человек (76 глаз), 2-я группа - с миопией средней степени, 68 человек (68 глаз). Период исследования составил от 1 года до 3 лет. Всем пациентам для коррекции миопии были подобраны ОКЛ «Emerald» производства «Euclid Systems Corporation» (США) в ночном режиме ношения (7-9 часов). Процесс подбора ОКЛ производился в соответствии с общепризнанными стандартами и на основании рекомендаций :©@@Т0РСЗ производителя данных линз [3, 13]. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование и конфокальная микроскопия (КМ) роговицы (ConfoScan-4, Nidek, Япония): в центральной оптической (0-3 мм), средне-периферической (3-5 мм) и паралимбальной зоне (7-10 мм). Выявленные изменения в роговице оценивались по морфометрическим показателям в соответствии с 4-балльной шкалой [9]. Анализ гистоморфологи-ческой картины роговицы осуществлялся в основные периоды адаптации в процессе применения ОКЛ: 1 - через 1 месяц («стрессовый» период); 2 - через 1 год (период устойчивой адаптации) [2]; 3 - через 3 года (отдаленный период). Исследование морфометрических показателей роговицы по данным конфокальной микроскопии было выполнено всем 144 пациентам (144 глаза) через месяц и год применения ОКЛ, через 3 года - 15 пациентам (30 глаз) с миопией слабой степени и 21 пациенту (42 глаза) с миопией средней степени. Полученные результаты обрабатывались с применением программ «Microsoft Excel» и пакета Statistica 10.0. Значимость различий вариационных рядов оценивали с помощью критерия Стью-дента (t). Статистически достоверными признавались различия, при которых уровень достоверности р) составлял более 95,0 % р < 0,05), в остальных случаях различия признавались статистически недостоверными (p > 0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В таблице представлены результаты проведенного исследования, которые показали, что через месяц применения ОКЛ отмечались статистически значимые морфологические изменения эпителиального слоя, увеличение количества активированных кератоцитов, рефлективности нервных волокон в ЦОЗ и СПЗ роговицы p < 0,001). Средние значения морфометрических показателей роговицы у пациентов с миопией при использовании ОКЛ, (M ± о) Показатели Эпителий, баллы Активированные кератоциты, кп/мм2 Иннервация, баллы 1-я группа 1 2-я группа 1-я группа 1 2-я группа 1-я группа 1 2-я группа Центральная оптическая зона До подбора ОКЛ 0,36 ± 0,48 0,39 ± 0,49 2,30 ± 0,51 2,5 ± 0,5 0,41 ± 0,56 0,45 ± 0,60 Через 1 месяц ОКЛ 1,31 ± 0,56* 1,39 ± 0,62* 7,26 ± 2,37*** 8,35 ± 2,34*** 2,0 ± 0,59*** 2,21 ± 0,63*** Через 1 год ОКЛ 0,78 ± 0,41* 0,85 ± 0,47* 3,12 ± 0,97* 3,34 ± 1,15* 1,60 ± 0,67* 1,62 ± 0,65* Через 3 года ОКЛ 0,61 ± 0,37* 0,73 ± 0,44* 3,47 ± 1,35* 3,75 ± 1,79* 1,63 ± 0,39* 1,65 ± 0,68* Средне-периферическая зона До подбора ОКЛ 0,36 ± 0,48 0,38 ± 0,49 2,46 ± 0,5 2,61 ± 0,49 0,63 ± 0,63 0,74 ± 0,70 Через 1 месяц ОКЛ 1,30 ± 0,47* 1,47 ± 0,51* 7,0 ± 2,15* 7,34 ± 1,85* 2,08 ± 0,64* 2,31 ± 0,67* Через 1 год ОКЛ 0,85 ± 0,51* 0,91 ± 0,48* 4,64 ± 1,31* 4,86 ± 1,32* 1,92 ± 0,62* 2,00 ± 0,52* Через 3 года ОКЛ 0,71 ± 0,86* 0,81 ± 0,87* 5,16 ± 1,89* 5,36 ± 1,73* 1,96 ± 0,33* 2,10 ± 0,36* Паралимбальнаязона До подбора ОКЛ 0,33 ± 0,48 0,36 ± 0,48 2,55 ± 0,55 2,60 ± 0,56 1,13 ± 0,52 1,18 ± 0,63 Через 1 месяц ОКЛ 0,45 ± 0,5 0,48 ± 0,53 2,71 ± 0,74 2,8 ± 0,74 1,65 ± 0,48* 1,70 ± 0,47* Через 1 год ОКЛ 0,41 ± 0,49 0,45 ± 0,50 2,63 ± 0,74 2,71 ± 0,71 1,43 ± 0,50* 1,52 ± 0,60* Через 3 года ОКЛ 0,37 ± 0,37 0,41 ± 0,45 2,67 ± 1,03 2,63 ± 1,51 1,37 ± 0,41* 1,46 ± 0,62* * Разница от исходных значений статистически достоверна, p < 0,001 ; **разница между группами статистически достоверна, p < 0,05. Наблюдаемые максимальные значения количества активированных кератоцитов в ЦОЗ роговицы через 1 месяц применения ОКЛ свидетельствовали о формировании пика метаболического возбуждения («активации») кератоцитов, что соответствовало «стрессовому» периоду адаптации [2]. Анализ средних значений количества активированных кератоцитов в ЦОЗ роговицы выявил достоверную разницу между группами пациентов (p < 0,05), что указывает на необходимость наблюдения за состоянием роговицы, особенно у пациентов с миопией средней степени. В паралимбальной зоне роговицы через месяц применения ОКЛ определялось достоверное увеличение степени рефлективности нервных волокон (p < 0,001), что, по нашему мнению, было связано с вовлечением иннервации данной зоны в общий процесс адаптации роговицы. В то же время на всех сроках наблюдения показатель морфологических изменений эпителиального слоя и количество активированных кератоцитов не отличались от исходных данных (p > 0,05), что подтверждает отсутствие негативного влияния ОКЛ на прогениторную зону роговицы [5]. :©@@Т0РСЗ [ЩСШТ^ТМ^ Через 1 год применения ОКЛ у пациентов с миопией по данным КМ регистрировалось снижение степени морфологических изменений эпителия, рефлективности нервных волокон, количества активированных кератоцитов в ЦОЗ и СПЗ роговицы без достоверной разницы между группами (p > 0,05). При этом были выявлены статистически значимые различия по количеству активированных керато-цитов между ЦОЗ и СПЗ роговицы (p < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о более выраженных гипоксических явлениях в СПЗ относительно ЦОЗ роговицы вследствие замедленных процессов метаболизма в утолщенном слое эпителия, находящемся в проекции обратной кривизны ОКЛ [14, 15]. Через 3 года использования ОКЛ средние значения морфометрических показателей роговицы достоверно не изменялись по сравнению с аналогичными, зафиксированными через год (p > 0,05), что указывает на стабильность и достаточно хорошую переносимость данной методики в отдаленный период. Об этом свидетельствует и отсутствие статистически значимых различий между группами пациентов (p > 0,05). Однако следует отметить, что в ЦОЗ роговицы количество активированных кератоцитов превышало верхнюю границу нормы на 5,8 %, а рефлективность нервных волокон на 3,9 %, в СПЗ - на 49 и 1,9 % [5]. Полученные данные говорят о необходимости наблюдения за гистоморфологической картиной роговицы в начальные и отдаленные периоды применения ОКЛ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование морфометрических показателей продемонстрировало изменения в гистоморфологической картине роговицы в «стрессовый», устойчивый и отдаленный периоды использования ОКЛ, что указывает на необходимость постоянного контроля состояния роговицы. По данным конфокальной микроскопии через 3 года отмечена стабильность гистоморфологи-ческих показателей роговицы, что свидетельствует о достаточной безопасности применения ОКЛ в отдаленный период. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Е. А Ежова

ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

Email: info@eco-vector.com
Россия,

В. П Фокин

ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

Email: info@eco-vector.com
Россия,

Сергей Викторович Балалин

ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

Автор, ответственный за переписку.
Email: s.v.balalin@gmail.com

заведующий научным отделом

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы