ПРОГРАММИРОВАННАЯ КООРДИНАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Полный текст

Functional pathology of the temporomandibular joint, deprogramming of the masticatory muscles, muscle relaxation therapy, intraoral deprogramming devices, TENS-therapy. В общей структуре заболеваний височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) на функциональные расстройства приходится 87,4-91,2 % наблюдений [5]. Оценки распространенности заболеваний ВНЧС крайне противоречивы и зависят от используемых критериев патологии. Сегодня подавляющее большинство специалистов признают многофакторную природу дисфункции ВНЧС, при этом выделяют предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы развития патологии [1]. Часто причиной дисфункции ВНЧС является вынужденное положение нижней челюсти при смыкании зубов за счет ее смещения по отношению к верхней челюсти на фоне патологии окклюзии, а также некорректного предшествующего протезирования или ортодонтического лечения [2]. Со временем жевательные мышцы программируют новое положение нижней челюсти в так называемой адаптированной окклюзии [1]. Большинство лечебных стоматологических мероприятий подразумевает изменение окклюзионной поверхности зубных рядов или отдельных зубов [3, 4]. Выпуск 1 (69). 2019 137 При этом важно, чтобы конечным итогом любого лечения было создание оптимального центрального соотношения как наиболее удобной позиции для ВНЧС и жевательных мышц [1]. В настоящее время существуют различные мнения о врачебной тактике и алгоритме комплексной миорелаксационной терапии пациентов, страдающих парафункцией жевательных мышц, однако большинство клиницистов сходится во мнении о необходимости депрограммирования жевательных мышц при данной патологии. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение современных методик депрограммирования жевательной мускулатуры. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Многие современные диагностические методы имеют практически 100%-ю диагностическую точность, однако их применение сопряжено с дополнительными затратами и потенциально вредным воздействием на организм пациента (например, лучевой нагрузкой). В этой связи исключительно большое значение приобретает определение и регистрация центрального соотношения (ЦС) верхней и нижней челюстей для точной оценки положения и состояния ВНЧС [1]. Несмотря на то, что ЦС - многократно повторяющаяся физиологическая позиция, неконтролируемое стоматологом закрывание рта не позволяет корректно определить соотношение верхней и нижней челюсти, поэтому ключевым моментом регистрации ЦС является выполнение направляемого руками смыкания зубов (Р. Dawson). Целью манипуляций с нижней челюстью по Dawson не является принудительная постановка челюсти в ЦС, так как это практически всегда ведет к неверному положению мыщелковых отростков. Наиболее часто используемый метод ведения за подбородок ведет к смещению челюсти назад и вынужденному дистализированному и смещенному вниз положению мыщелковых отростков. Поэтому билатеральная манипуляция по Dawson не единственный метод определения ЦС (рис. 1). Рис. 1. Методика билатеральной манипуляции по Dawson Для быстрого и эффективного снятия напряжения жевательных мышц существуют специализированные депрограммирующие методики. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На основании обобщенных данных мировой литературы и собственных исследований установлено, что чаще всего в стоматологической практике используются стандартные (листовые калибраторы) или индивидуальные внутрирото-вые депрограммирущие устройства Люшиа Джига (Lucia Jig), работающие по принципу расслабления жевательных мышц, позволяя тем самым установить головки нижней челюсти в положении ЦС (рис. 2 а, б). а б Рис. 2. Применение листового калибратора (а) и Люшиа Джига (б) 138 Выпуск 1 (69). 2019 iicSSTDpfö [©©Mrf 0Щ>| Система доктора Койса для определения ЦС пункт контакта спереди, чтобы вынести сгибание является передним депрограммирующим прибором. за пределы нижней челюсти, и это предусмат- Депрограмматор KOIS подобен «Lucia jig», ривает лечение пациента в этом положении за исключением того, что у него есть единственный (рис. 3). Рис. 3. Депрограмматор Койса Наряду с внутриротовыми депрограммирующими устройствами современная стоматология использует аппаратные комплексы, такие как QuadraTENS и MYOTRONICS K7+J5, позволяющие проводить углубленную диагностику состояния ВНЧС, жевательных мышц, а также мышц головы и шеи (рис. 4). Электротерапия в комплексном лечении болевых синдромов применяется много десятилетий. В иностранной литературе этот вид а Рис. 4. Аппаратные диагностические физиотерапии называется «чрескожной электрической стимуляцией нервов» (transcutaneous electrical nerve stimulation TENS) и в настоящее время делится на две категории - высокочастотную и низкочастотную, различающиеся не только параметрами стимуляции, но и механизмом действия. В высокочастотной ЧЭНС используются несимметричные двухфазные импульсы с частотой в 80-100 ГЦ (80-100 импульсов в секунду), п р ед назначенные для блокады боли. б QuadraTENS (а) и MYOTRONICS K7+J5 (б) Низкочастотная ЧЭНС (называемая также «акупунктурноподобной») использует частоту импульсов в 0,5-4 Гц, которая вызывает сокращение скелетных мышц при достижении пороговой амплитуды стимула. Существуют убедительные данные о том, что низкочастотная электростимуляция активизирует выброс эндогенных опиатов, поэтому после сеанса ЧЭНС пациенты чувствуют расслабление, сонливость и чувство эйфории, характерные для действия эндорфинов. Кроме диагностических задач, такие аппаратные комплексы обладают возможностями мио-релаксирующего воздействия на мышцы челюстнолицевой области. Благодаря нейромышечному воздействию у врача появляется возможность обнаружить и зафиксировать с помощью быстротвердеющего реги-страта пространственное положение нижней челюсти, при котором мышцы головы и шеи находятся в состоянии баланса. Эта методика позволяет Выпуск 1 (69). 2019 139 iicssTDpfö Igsmftf3 более точно определить оптимальное положение нижней челюсти по сравнению с рассмотренными выше традиционными способами. Преимуществом данной методики является возможность визуального контроля положения нижней челюсти на экране монитора. TENS-терапия оказывает эффективное влияние на восстановление функционального состояния мышечного аппарата пациентов с дисфункцией ВНЧС. Необходимо отметить, что положительная динамика сохраняется через 6 месяцев после прекращения лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование рассмотренных депрограм-мационных методик у пациентов с функциональной патологией ВНЧС для координации работы жевательных мышц и положения нижней челюсти позволит открыть новые горизонты в лечении дисфункциональных состояний ВНЧС и жевательных мышц. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Татьяна Николаевна Климова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: klimova1977@mail.ru

к. м. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

Т. Б Тимачева

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

В. А Степанов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы