PROGRAMMED COORDINATED WORK OF THE CHEWING MUSCLES AND THE LOWER JAW'S POSITION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH THE FUNCTIONAL PATHOLOGY OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Full Text

Functional pathology of the temporomandibular joint, deprogramming of the masticatory muscles, muscle relaxation therapy, intraoral deprogramming devices, TENS-therapy. В общей структуре заболеваний височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) на функциональные расстройства приходится 87,4-91,2 % наблюдений [5]. Оценки распространенности заболеваний ВНЧС крайне противоречивы и зависят от используемых критериев патологии. Сегодня подавляющее большинство специалистов признают многофакторную природу дисфункции ВНЧС, при этом выделяют предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы развития патологии [1]. Часто причиной дисфункции ВНЧС является вынужденное положение нижней челюсти при смыкании зубов за счет ее смещения по отношению к верхней челюсти на фоне патологии окклюзии, а также некорректного предшествующего протезирования или ортодонтического лечения [2]. Со временем жевательные мышцы программируют новое положение нижней челюсти в так называемой адаптированной окклюзии [1]. Большинство лечебных стоматологических мероприятий подразумевает изменение окклюзионной поверхности зубных рядов или отдельных зубов [3, 4]. Выпуск 1 (69). 2019 137 При этом важно, чтобы конечным итогом любого лечения было создание оптимального центрального соотношения как наиболее удобной позиции для ВНЧС и жевательных мышц [1]. В настоящее время существуют различные мнения о врачебной тактике и алгоритме комплексной миорелаксационной терапии пациентов, страдающих парафункцией жевательных мышц, однако большинство клиницистов сходится во мнении о необходимости депрограммирования жевательных мышц при данной патологии. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение современных методик депрограммирования жевательной мускулатуры. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Многие современные диагностические методы имеют практически 100%-ю диагностическую точность, однако их применение сопряжено с дополнительными затратами и потенциально вредным воздействием на организм пациента (например, лучевой нагрузкой). В этой связи исключительно большое значение приобретает определение и регистрация центрального соотношения (ЦС) верхней и нижней челюстей для точной оценки положения и состояния ВНЧС [1]. Несмотря на то, что ЦС - многократно повторяющаяся физиологическая позиция, неконтролируемое стоматологом закрывание рта не позволяет корректно определить соотношение верхней и нижней челюсти, поэтому ключевым моментом регистрации ЦС является выполнение направляемого руками смыкания зубов (Р. Dawson). Целью манипуляций с нижней челюстью по Dawson не является принудительная постановка челюсти в ЦС, так как это практически всегда ведет к неверному положению мыщелковых отростков. Наиболее часто используемый метод ведения за подбородок ведет к смещению челюсти назад и вынужденному дистализированному и смещенному вниз положению мыщелковых отростков. Поэтому билатеральная манипуляция по Dawson не единственный метод определения ЦС (рис. 1). Рис. 1. Методика билатеральной манипуляции по Dawson Для быстрого и эффективного снятия напряжения жевательных мышц существуют специализированные депрограммирующие методики. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На основании обобщенных данных мировой литературы и собственных исследований установлено, что чаще всего в стоматологической практике используются стандартные (листовые калибраторы) или индивидуальные внутрирото-вые депрограммирущие устройства Люшиа Джига (Lucia Jig), работающие по принципу расслабления жевательных мышц, позволяя тем самым установить головки нижней челюсти в положении ЦС (рис. 2 а, б). а б Рис. 2. Применение листового калибратора (а) и Люшиа Джига (б) 138 Выпуск 1 (69). 2019 iicSSTDpfö [©©Mrf 0Щ>| Система доктора Койса для определения ЦС пункт контакта спереди, чтобы вынести сгибание является передним депрограммирующим прибором. за пределы нижней челюсти, и это предусмат- Депрограмматор KOIS подобен «Lucia jig», ривает лечение пациента в этом положении за исключением того, что у него есть единственный (рис. 3). Рис. 3. Депрограмматор Койса Наряду с внутриротовыми депрограммирующими устройствами современная стоматология использует аппаратные комплексы, такие как QuadraTENS и MYOTRONICS K7+J5, позволяющие проводить углубленную диагностику состояния ВНЧС, жевательных мышц, а также мышц головы и шеи (рис. 4). Электротерапия в комплексном лечении болевых синдромов применяется много десятилетий. В иностранной литературе этот вид а Рис. 4. Аппаратные диагностические физиотерапии называется «чрескожной электрической стимуляцией нервов» (transcutaneous electrical nerve stimulation TENS) и в настоящее время делится на две категории - высокочастотную и низкочастотную, различающиеся не только параметрами стимуляции, но и механизмом действия. В высокочастотной ЧЭНС используются несимметричные двухфазные импульсы с частотой в 80-100 ГЦ (80-100 импульсов в секунду), п р ед назначенные для блокады боли. б QuadraTENS (а) и MYOTRONICS K7+J5 (б) Низкочастотная ЧЭНС (называемая также «акупунктурноподобной») использует частоту импульсов в 0,5-4 Гц, которая вызывает сокращение скелетных мышц при достижении пороговой амплитуды стимула. Существуют убедительные данные о том, что низкочастотная электростимуляция активизирует выброс эндогенных опиатов, поэтому после сеанса ЧЭНС пациенты чувствуют расслабление, сонливость и чувство эйфории, характерные для действия эндорфинов. Кроме диагностических задач, такие аппаратные комплексы обладают возможностями мио-релаксирующего воздействия на мышцы челюстнолицевой области. Благодаря нейромышечному воздействию у врача появляется возможность обнаружить и зафиксировать с помощью быстротвердеющего реги-страта пространственное положение нижней челюсти, при котором мышцы головы и шеи находятся в состоянии баланса. Эта методика позволяет Выпуск 1 (69). 2019 139 iicssTDpfö Igsmftf3 более точно определить оптимальное положение нижней челюсти по сравнению с рассмотренными выше традиционными способами. Преимуществом данной методики является возможность визуального контроля положения нижней челюсти на экране монитора. TENS-терапия оказывает эффективное влияние на восстановление функционального состояния мышечного аппарата пациентов с дисфункцией ВНЧС. Необходимо отметить, что положительная динамика сохраняется через 6 месяцев после прекращения лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование рассмотренных депрограм-мационных методик у пациентов с функциональной патологией ВНЧС для координации работы жевательных мышц и положения нижней челюсти позволит открыть новые горизонты в лечении дисфункциональных состояний ВНЧС и жевательных мышц. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

T. N Klimova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: klimova1977@mail.ru

к. м. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Russian Federation,

T. B Timacheva

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Russian Federation,

V. A Stepanov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Russian Federation,

References

Supplementary files