ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

Полный текст

Хорошо известна роль зубочелюстной системы оказывает влияние на произвольную и рефлекторную и ее влияние на постуральный баланс. Афферентные мышечную активность. Следовательно, патологичесенсорные потоки от проприоцепторов зубочелюст- ская афферентная импульсация от зубочелюстной ной системы суммируются с импульсами от вестибу- системы может не только изменять мышечную активлярного и глазодвигательного аппаратов [6]. Про- ность организма в целом, но и вызывать постуральприоцептивная импульсация от мышц, связок, фасций ные нарушения. челюстно-лицевой области, периодонта по аффе- Нормальные окклюзионные взаимоотношения рентным волокнам тройничного нерва поступает модулируют проприоцептивную афферентную имв ретикулярную формацию ствола мозга. Ретикулярная пульсацию из зубочелюстного аппарата, поступаюформация, в свою очередь, активирует кору мозга, щую в ЦНС. Переработка указанной информации во многом определяет адаптационные процессы во всех зонах тела человека, в том числе вовлеченные в регуляцию положения тела [9]. Эти данные подтверждаются более высокой распространенностью зубочелюстных аномалий у детей с нарушенной осанкой, что является доказательством взаимосвязи между процессами развития деформации позвоночника и формирования нарушения прикуса [10]. Среди пациентов со сколиозом чаще наблюдаются дистальная и перекрестная окклюзия, а также асимметрия лица [8]. При нарушении осанки сколиотического типа часто наблюдается патология дыхательной системы. Выраженность дисфункции внешнего дыхания нарастает с увеличением степени сколиотической деформации. В первую очередь, нарушается легочная вентиляция, далее увеличивается минутный объем дыхания и возрастает частота дыхания [4]. Таким образом, в рамках системного методологического подхода представляется совершенно очевидным наличие нейрофизиологической, анатомической и функциональной связи зубочелюстной системы с центральной и автономной нервной системой [5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сравнительная оценка параметров автономной нервной системы, показателей постуральных нарушений у респондентов с дистальной окклюзией и физиологической окклюзией. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено обследование 62 лиц в возрасте 1821 года - студентов разных вузов и пациентов кафедры ортодонтии стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. У всех обследуемых было получено информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Разные виды аномалий окклюзии зубных рядов выявлены у 46 лиц; у 9 человек, ранее не получавших ортодонтического лечения, обнаружена физиологическая окклюзия. В основную группу (1) были включены 34 пациента с дистальной окклюзией (19 женщин и 15 мужчин). Группа сравнения (2) включала в себя лиц без аномалий окклюзии. Через 10 месяцев ортодонтического лечения с применением брекет -системы и курса лечебной гимнастики пациенты были обследованы повторно. Для получения объективных данных в исследовании применяли следующие методы диагностики: • клинический (опрос, осмотр лица, полости рта, клинические функциональные пробы); • антропометрический (измерение моделей челюстей); • функциональный - выявление признаков дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), определение индекса дисфункции; • лучевая диагностика (ортопантомография челюстей, томография ВНЧС). Преобладание тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы определяли по интегральному показателю, включающему вегетативный индекс Кердо, показатели в пробе Данини - Ашнера и Ортнера, данные опросника А. М. Вейна для определения вегетативной дисфункции. Полученные данные сводили в интегральный индекс вегетативных нарушений. Уровень личностной и ситуативной тревожности испытуемых оценивали с использованием теста Спилбергера. Для изучения состояния осанки и деформаций позвоночника всем пациентам проводили компьютерно-оптическую топографию с помощью топографа компьютерного оптического бесконтактного опреде-л ен ия деформации позвоночника (ТОДП). Компьютерно-оптическая топография - современный бесконтактный метод получения трехмерного изображения деформаций позвоночника, основанный на отражении света с поверхности тела. Преимуществами этого метода являются абсолютная безвредность, высокая точность и производительность, низкая стоимость расходных материалов, полная автоматизация процесса обработки. Количество снимков одного пациента и число повторных манипуляций не ограничено. Исследование пациентов проводилось в четырех стандартных позах - естественной, активной, с плечами вперед и вентральной естественной. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет оценить состояние механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общую активность регуляторных механизмов, нейрогуморальную регуляцию сердца, соотношение между тонусом симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. Для оценки параметров автономной нервной системы использовали систему «Варикард» (ООО ИВНМТ «РАМЕНА», Россия). Запись проводили в фоне и после г и п е р в ентиляционной пробы. При оценке данных ЭКГ использовали следующие характеристики спектрального анализа ВСР: средняя длительность RR-интервалов - RRNN (мс); общая мощность спектра -TP (мс2); спектральная мощность в высокочастотном диапазоне - HF (мс2); спектральная мощность в низкочастотном диапазоне - LF (мс2); спектральная мощность в очень низкочастотном диапазоне - VLF (мс2); LF/HF (отн. ед.) - соотношение нормализованной мощности (вариабельность баланса симпатических и парасимпатических влияний). При распределении значений, отличном от нормального, для оценки статистической значимости различий применяли непараметрические критерии для двух независимых выборок - Манна-Уитни и Вилкоксона; корреляционные коэффициенты определяли с помощью критерия Стьюдента. Расчеты проведены с использованием программы Statistica 10.0. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате анализа ВСР обнаружено, что в 1-й группе пациентов до лечения по сравнению со 2-й группой обследуемых: статистически значимо меньше разброс кардиоинтервалов, больше SI, ниже показатели HF, выше показатель LF/HF (р < 0,01). Данные различия указывают на избыточность симпатических влияний на сердце при дистальной окклюзии зубных рядов (табл. 1). Результаты оценки тонуса а втономной нервной системы по тесту Вейна, индексу Кердо, показателям в пробе Данини - Ашнера и Ортнера, пробе с дермографией совпадали на 87,4 %, свидетельствуя о преобладании функциональной активности симпатического отдела нервной системы у п ациентов с дистальной окклюзией. После проведения ортодонтического лечения в группе пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов выявлены статистически достоверные изменения параметров ВСР (р < 0,05). Эти изменения свиде-тел ь ствовали о снижении симпатических влияний на сердце, а также о повышении степени адаптации се рдечно-сосудистой системы к нарушениям осанки и коррекции прикуса. Однако необходимо отметить, что даже после лечения изученные показатели ВСР у пациентов не достигали значений, наблюдавшихся у обследуемых с физиологической окклюзией (табл.). Данные индекса напряжения коррелировали (г = 0,73) с интегральным индексом тонуса автономной нервной системы во всех применяемых тестах и пробах. Характеристики сердечного ритма у испытуемых до ортодонтического лечения и после его окончания Показатели Группа 1 - дистальная окклюзия Группа 2 - физиологическая окклюзия до лечения после лечения ЧСС, уд./мин 81,3 ± 1,2’’ " 75,2 ± 0,8 72,6 ± 0,9 АМо, % 51,4 ± 2,2"’ 47,3 ± 1,9 39,5 ± 1,8 Мо, мс 695,3 ± 11,7""" 738,2 ± 7,1 820,1 ± 12,3 VLF, % 19,6 ± 1,4"’ 18,5 ± 0,9 18,2 ± 1,2 HF, % 39,4 ± 1,3"’ 43,4 ± 0,8 46,2 ± 1,1 LF, % 43,2 ± 1,6*'" 39,6 ± 0,7 37,1 ± 1,7 LF/HF, усл. ед. 1,4 ± 0,3"’ 1,00 ± 0,07 0,9 ± 0,8 SI, усл. ед. 237,6 ± 15,7"’ 184,5 ± 7,3 118,2 ± 8,3 *р < 0,05 по сравнению с дистальной окклюзией после лечения; "р < 0,05 по сравнению с физиологической окклюзией. Анализ ортодонтических данных в группе пациентов с дистальным прикусом показал успешность проведенной коррекции аномалий окклюзии: обнаружено субъективное улучшение процесса жевания и самооценки внешнего облика лица. Согласно результатам оценки ВСР, выполнение успешной терапевтической коррекции сопровождалось повышением адаптационных возможностей организма. В группе лиц с физиологической окклюзией обнаружено умеренное преобладание дыхательных волн (HF) в структуре спектра ВСР, что полностью согласуется с представлениями об адаптационно-трофическом защитном действии блуждающих нервов на сердце. Такие характеристики ВСР могут отражать физиологическую норму состояния регуляторных систем, указывающую на высокие адаптационные возможности организма. Действительно, известно, что при сколиозе I степени причиной гипервентиляции в покое является слабость дыхательных мышц, а II степени - дополнительно также развивается тугоподвижность грудной клетки. Тесная взаимосвязь между сколиотической деформацией и нарушениями дыхательной функции приводит к снижению качества жизни больных сколиозом [1]. У детей со сколиозом часто присутствуют вегетососудистые нарушения, которые проявляются акроцианозом, гипергидрозом и другими симптомами [2]. Деформация позвоночника в виде сколиоза приводит к росту напряжения в регуляции сердечного ритма [7], избыточной централизации его контроля с вовлечением нервных и гуморальных механизмов, сдвигу вегетативного баланса в сторону преобладания функциональной активности симпатического отдела нервной системы [2]. Таким образом, выявленные нами особенности у пациентов с дистальной окклю-зие й зубных рядов не только согласуются, но и дополняют опубликованные ранее данные. В ходе проведенной работы статистически значимых различий уровня личностной и ситуативной тревожности у пациентов до и после лечения не обнаружено (данные не представлены). В дальнейшем было проведено исследование осанки у лиц разных групп с помощью компьютернооптической топографии. При дистальной окклюзии обнаружено (в скобках указан процент пациентов): • во фронтальной плоскости - сколиоз 1-й степени (73,2 %), деформации позвоночника средней и высокой тяжести (16,4 %), субнорма (7,8 %), нарушения осанки (9,5 %); • в сагиттальной плоскости - сколиоз 1-й степени (19,8 %), нарушения осанки (51,0 %), субнорма (48,9 %), норма (11,7 %); • в горизонтальной плоскости - нарушения осанки, включая ротированную осанку (20,5 %), субнорма (24 %), норма (8,4 %). Компьютерно-оптическая топография в группе с физиологической окклюзией показала следующее (в скобках указан процент пациентов): • во фронтальной плоскости - сколиотическая осанка (18,3 %), субнорма (35,7 %), норма (43,9 %); другие нарушения (6,5 %); • в сагиттальной плоскости - субнорма, в том числе, уплощение изгибов (19,8 %) и усиление изгибов (21,5 %), нарушения осанки, в том числе, сутулая спина, плоская спина, кругло-вогнутая спина, круглая спина (42,7 %), другие нарушения (8,2 %), норма (7,8 %); • в горизонтальной плоскости - ротированная осанка (11,2 %), субнорма (36,3 %), норма (57,2 %). Как следует из представленных выше данных, пациенты с дистальной окклюзией, в основном, имели сколиотический тип осанки 1-й степени во фронтальной плоскости, а также разные нарушения в других плоскостях. С другой стороны, большинство респондентов с физиологической окклюзией характеризовались нормальной осанкой. Показатели нарушений осанки, обнаруженных с использованием компьютернооптической топографии, коррелировали со степенью повышения активности симпатической нервной системы (согласно результатам оценки ВСР). Например, у пациентов 1-й группы с дистальной окклюзией зубных рядов индекс напряжения SI положительно коррелировал с интегральным показателем нарушения осанки (г = 0,74). Это подтверждает наличие связи между нарушением адаптивных процессов и состоянием осанки человека. Следует подчеркнуть, что выявлены также взаимосвязи (г = 0,68) степени нарушений осанки и деформации позвоночника с показателями длины апикального базиса (по данным антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей). Результаты нашей работы свидетельствуют о том, что проведение ортодонтического лечения посредством изменения активности жевательной мускулатуры и качества окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов не оказывает быстрого эффекта на характер взаиморасположения костных структур опорно-двигательного аппарата (несмотря на отмеченные незначительные сдвиги к концу наблюдений). Можно предположить, что измен ения в челюстно-лицевой области, наблюдающиеся в динамике проводимой терапии [3, 7], сопровождаются выраженным влиянием на взаиморасположение разных участков (областей) тела человека. Изменение группы здоровья пациентов по осанке может происходить в результате более длительного ортодонтического лечения, а также при условии регулярного выполнения лечебных упражнений под руководством постуролога. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сравнительный анализ физиологических функций у обследуемых с дистальной и физиологической окклюзией зубных рядов выполнен путем оценки вариабельности сердечного ритма и показателей регуляции в звене тройничного нерва. Установлено, что пациенты с аномалией окклюзии в виде дистальной окклюзии зубных рядов характеризуются преобладанием функциональной активности симпатического отдела автономной нервной системы, постуральными нарушениями в виде сколиоза 1-й и 2-й степени во фронтальной плоскости, повышением возбудимости в звене афферентации тройничного нерва. Определены взаимосвязи степени нарушений осанки и деформации позвоночника с выраженностью аномалий окклюзии. Снижение активности симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма, наблюдающееся после проведенного ортодонтиче-ского лечения, свидетельствует о повышении адаптивности сердечно-сосудистых функций. Полученные данные перспективны в плане совершенствования инструментальных методов функциональной диагностики в физиологии и стоматологии.

Об авторах

А. С Зангиева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Москва

Наталия Дмитриевна Сорокина

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: sonata5577@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры нормальной физиологии и медицинской физики лечебного факультета Москва

С. С Перцов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нормальной физиологии имени П.К. Анохина»

Москва

Ю. А Гиоева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Москва

М. В Демьяненко

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Москва

Г. В Селицкий

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы