ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОД НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ

Полный текст

Одна из основных проблем при фиксации и мостовидных протезов) - нарушение методики несъемных ортопедических конструкций (коронок одонтопрепарирования. Для прочной и надежной © Буенцов И. О., 2021 фиксации несъемных ортопедических конструкций к ним необходимо предъявлять особые требования по форме и поверхности опоры обрабатываемого зуба. К таким требованиям относятся: параллельность стенок препарированного зуба (должна быть цилиндрической формы); параллельность вертикальных стенок нескольких препарированных зубов, входящих в мостовидный протез; гладкий непрерывный придесневой уступ [1, 2]. Параллельные вертикальные стенки препарированных зубов обеспечивают наиболее надежную фиксацию ортопедической конструкции. Параллельные стенки соседних зубов обеспечивают надежную фиксацию мостовидных протезов. Гладкий непрерывный придесневой уступ правильной формы обеспечивает герметичность коронки и исключает проникновение инфекции между коронкой и зубом. Когда эти три условия выполняются на практике, можно быть уверенным, что эта ортопедическая конструкция имеет один путь введения. Однако в реальных условиях врач стоматолог-ортопед не может создать культи, отвечающую заявленным требованиям. Во время одонтопрепарирования врач не может длительно удерживать выбранную ось препарирования и многократно отклоняется от этой оси. Следствием этих отклонений является нарушение принятой технологии проведения одонтопрепарирова-ния и, в конечном итоге, несоответствие фактического и ожидаемого результата. В процессе сошлифовыва-ния твердых тканей зуба, врач создает сложную и изломанную боковую поверхность культи зуба, прикасаясь инструментом под разными углами [3, 4]. В ортопедической стоматологии для описания геометрии культи зуба используются два термина: прямой и обратный конус [5, 6]. В тех случаях, когда врач пытается сформировать цилиндрическую форму культи зуба, из-за случайных осевых отклонений режущего инструмента его стенки могут иметь форму перевернутого конуса. Эффект обратной конусности -негативный фактор, затрудняющий фиксацию коронки на месте. Кроме того, чем больше степень обратного сужения стенок зуба, тем меньше вероятность фиксации коронки [7-9]. Помимо обратного сужения коронковых частей опорных зубов, есть еще один фактор, усложняющий установку мостовидного протеза с несколькими опорами: взаимное смещение коронок зубов. Отсутствие соосности стенок и осей зубного препарирования, таким образом, является основной причиной трудностей при установке несъемных протезов [10, 11]. Для решения проблемы фиксации протеза врач выборочно шлифует стенки коронковых частей опорных зубов, JOURNAL ОГ VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY образуя прямой конус, и в то же время создает новую проблему: снижение сопротивления протеза опрокидыванию под боковые нагрузки [12]. В ортопедической стоматологии числовой характеристикой «прямого конуса» является угол схождения стенок зуба. Коронки и мостовидные протезы, прикрепленные к культям зубов с большим углом конвергенции, имеют плохую стабильность и способны к расцементировкам [13, 14]. В литературе есть много различных рекомендаций для клиницистов относительно оптимального угла конвергенции для препарирования зубов. Его значение может быть от 3 до 10° [15-17]. На практике известны случаи, когда угол схождения опорных стенок достигал 29° [18, 19]. Важным фактором, определяющим срок службы ортопедических конструкций, является их герметичность. Основным фактором является эстетика. В литературе есть рекомендации по форме и размеру слизистой [20, 21, 22]. Среди них можно выделить наиболее важные: 1) глубина кромки должна быть одинаковой по всей длине; 2) у металлокерамических конструкций угол уступа должен составлять 135°, у безметалловых конструкций - 90°. Практические данные общественного здравоохранения показывают, что рекомендуемые параметры редко соблюдаются. Стоматолог-ортопед формирует уступ необходимой формы с торцовой частью бора, причем форма уступа определяется формой скоса вершины бора [23, 24]. Форму уступа торцовой части бора врач выбирает в соответствии с ортопедическими несъемными конструкциями, для которых он выполняет одонто-препарирование. Для безметалловой керамики обычно используется бор с угловым значением торцовой части бора 90°, в то время как для коронки из металлокерамики уступ готовится с угловым значением торцовой части бора 45°. Таким образом, соблюдая основные требования для одонтопрепарирования, врач может достигнуть надлежащих эстетических и функциональных результатов [25]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе анализа данных литературы следует заключить, что разработка методов одонтопрепари-рования с целью формирования оптимальной наддесневой части зуба для дальнейшего протезирования является актуальной проблемой. Разработка и клиническое внедрение дентальных навигационных технологий способствуют развитию методов контроля одонтопрепарирования в ортопедической стоматологии. При использовании навигационных систем планирование протезирования и анализ предсказуемых рисков уже на начальной стадии объединяют стомато-лога-ортопеда и зубного техника. Однако в клинической практике достаточно редки случаи применения вышеописанных передовых технологий, человеческий фактор по-прежнему продолжает накладывать негативный отпечаток на процесс и результат одонтопрепарирования.

Об авторах

Игорь Олегович Буенцов

Самарский государственный медицинский университет

Email: bubiksport@gmail.com
клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии

Список литературы

Дополнительные файлы