ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КРАНИОФАЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА: ПРИЧИНЫ, НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

Полный текст

В связи с многообразием вариантов формы черепа, вариабельностью его пространственных соотношений, сложностью рельефа и внутренней конфигурации, а также целесообразностью анализа значительного краниометрического материала, многие вопросы взаимосвязи анатомических структур черепа исследованы недостаточно. Сведения о морфологии, вариантной анатомии и индивидуальной изменчивости структур черепа требуют уточнения или научного обоснования [1]. Известно, что ввиду эволюционной территориальной разобщенности человечество оказалось также «разделено» на множество национальностей, и, что важнее, на множество соответствующих им сомато-типических групп. Популяции человека отличаются большой изменчивостью, которая складывалась на протяжении человеческой истории под влиянием генетических и средовых факторов. Имеющиеся индивидуальные показатели параметров мозгового и лицевого черепа у различных этносов имеют значительную вариабельность, их изучение весьма актуально [2]. Помимо этого, не стоит забывать о том, что проявления полового диморфизма в системе антропометрических данных является установленным утвержденным фактом. Прежде всего, череп - это орган из составляющих человеческого скелета, который наиболее ярко демонстрирует половой диморфизм. Так, процесс увеличения поперечного размера черепа происходит у лиц разного пола неодинаково и имеет свои особенности в строго определенных возрастных периодах [3]. Рост и развитие черепа - сложный комплексный процесс, который происходит неравномерно во времени и пространстве. Об этом также свидетельствует разнообразный накопленный материал, посвященный количественному и качественному изменению, развитию, а также антропометрии черепно-л ицевых структур новорожденных и детей грудного возраста [4]. © Барканов В.Б., Кинаш А.А., Краюшкин А.И., Сивик В.В., 2022 Неоднозначно дело обстоит с детской, подростковой и юношеской возрастными группами. Информация о краниофациальном комплексе относительно данных возрастных групп немногочисленна. Вместе с тем современный уровень фундаментальной и клинической медицины требует разносторонних знаний о черепно-лицевых структурах в этих возрастных категориях, что крайне важно для адекватного планирования лечения и ведения таких пациентов в указанных возрастных группах [5]. В настоящее время разработка региональных возрастно-половых нормативов оценки параметров краниофациального комплекса становится приоритетной задачей как в Российской Федерации, так и в зарубежных странах. Данные цефалометрических обследований могут служить надежной основой для популяционного мониторинга состояния здоровья населения на конкретной территории [6]. Хорошо изучены вопросы о том, что каждый возрастной период в организме ребенка сопровождается конкретными морфологическими преобразованиями. Ряд исследований отражают территориальные особенности структурных показателей краниофациального комплекса юношей и девушек на территории России [7]. Тем не менее, с учетом значительного количества национальностей, проживающих в нашей стране, следует отметить, что подобных исследований крайне недостаточно. Отражение территориальных особенностей структурных показателей мозгового и лицевого отделов головы юношеских возрастных групп должно включать изучение более значительного набора цефалометрических параметров. Особо необходимо подчеркнуть важность проведения цефалометрического анализа в возрастной группе от 17 до 21 года, так как юношеский возраст представляет собой переломный этап в индивидуальном развитии человека [8]. Смысл постулата включает в себя этап совпадения данной возрастной категории со стадией онтогенетического развития между подростковым возрастом и следующим периодом. Понятно, что качественные корректирующие «вмешательства» при констатации изменений за пределами вариантной анатомии возможны лишь при наличии знаний о морфологических особенностях возрастной изменчивости челюстно-лицевой области в этот период [9]. Понимание закономерностей роста и развития краниофациального комплекса важно для точной диагностики, планирования лечения, оценки его результатов. По ходу жизни ребенка меняется скорость роста костных структур, возникают половые различия в черепно-лицевой форме [10]. Костные структуры и мягкие ткани человека от момента рождения до конца его жизни претерпевают определенные изменения. По отношению ко всей длине тела голова новорожденного и детей раннего возраста пропорционально больше, чем у взрослого. Голова более округлая, лицо слабо выступает вперед. Известно, что наиболее интенсивный период роста черепа происходит в первый год жизни. Форма головы имеет выраженные особенности. Так, череп ребенка имеет более выраженные лобные и теменные выступы. Фиброзные ткани в швах и родничках позволяют черепу приспосабливаться к быстрому росту головного мозга. У детей старше двух лет роднички закрыты. К трем годам скорость роста черепа замедляется, а к шестилетнему возрасту такие параметры, как длина и ширина черепа близки к таковым значениям у взрослых. Эти изменения коррелируют [11]. Мозговой и лицевой отделы черепа обладают достаточными особенностями роста. Развитие мозгового черепа происходит по «нейральному» типу роста, который характеризуется сравнительной скоростью, выраженной в позднем пренатальном и раннем пост-натальном периодах, с последующим замедлением. Костная основа лицевой части головы растет по соматическому типу - более равномерно, длительно вплоть до зрелого возраста [11]. Морфологические признаки, изменяясь с течением времени, сохраняют свои индивидуальные особенности на протяжении всей жизни. В первое время постнатального онтогенеза наблюдается высокая скорость изменений для большинства лицевых параметров. Далее она снижается и достигает своего минимума в препубертатный период. Затем скорость роста увеличивается, характеризуя так называемый «пубертатный скачок». В это время значительно увеличивается нижняя треть лица, более или менее завершая дефинитивный индивидуальный тип. Параметры челюстно-лицевой области тесно связаны между собой. Изменения одного из них коррелирует с преобразованием других [11]. Скачок показателей роста краниальной и гнати-ческой части лицевого скелета головы также отражен в период сменного прикуса. Причем пик роста верхней челюсти и назоорбитального комплекса приходится на первую половину этого периода (7-9 лет), а активный рост нижней челюсти - на вторую (10-12 лет). К ак правило, эти пики быстрого роста соответствуют началу полового созревания. Отмечены временные различия в пубертатных пиках по половому диморфизму, поэтому следует учитывать гендерные различия при анализе возрастной стабилизации размеров челюстей. К 15-16 годам нижняя челюсть приближается к своим взрослым морфометрическим параметрам. У юношей линейные и угловые измерения составляют большие значения, чем у девушек [12]. Рост альвеолярного отростка менее детерминирован, с точки зрения генетики, по сравнению с остальными костными структурами черепа. Как никакая другая часть верхней челюсти этот отросток подвержен возрастным изменениям. Внешнее и внутреннее строение его зависит от состояния каждого элемента, тесно связанного с зубным рядом [13]. После завершения периода полового созревания заканчивается рост скелета в целом и краниофациального комплекса в том числе [14]. С окончанием роста костей черепа наступает период его сравнительной стабильности, который соотносится с первым периодом зрелого возраста. В классических руководствах по краниологии признается, что форма черепа, к зрелому возрасту, сохраняется в течение последующей жизни, а некоторые его размеры и объем после этого несколько уменьшаются. Формирование черепа, определяемые по динамике увеличения его основных размеров (продольного, поперечного и вертикального), завершается к 21 году. Вместе с тем, известно, что верхняя и нижняя челюсти достигают своих максимальных размеров после 17 лет, что связано с прорезыванием третьих постоянных моляров. В период 17-24 лет продолжается рост челюстей и альвеолярных отростков в боковых отделах, завершается процесс становления высоты центральной окклюзии. Большая часть обозначенного периода приходится на юношеский возраст. На сегодняшний день отсутствуют необходимые сведения, которые характеризуют кефалометрические и типологические особенности головы в период формирующегося (до 18 лет) и «доформировывающегося» постоянного прикуса (до 24 лет). Поэтому актуальным представляется изучение особенностей мозгового и лицевого отделов головы у девушек и юношей старше 17 лет [15]. Таким образом, следует заключение, что в орто-донтическом сообществе широко признана необходимость знаний о закономерностях роста и развития краниофациального комплекса. Практикующие врачи должны регулярно пополнять свои знания в целях обеспечения хороших результатов лечения и благоприятного прогноза у юношей и девушек, которые составляют значительный процент от общего числа пациентов в стоматологической практике.

Об авторах

Вячеслав Борисович Барканов

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: barkanoff@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины Волгоград, Россия

Анна Анатольевна Кинаш

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: kinash-1964.kinash@yandex.ru
ассистент кафедры анатомии человека Волгоград, Россия

Александр Иванович Краюшкин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: krayushkin_ai@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии человека Волгоград, Россия

Владимир Владимирович Сивик

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: sivikvolgmu@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины Волгоград, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы