СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УГЛОВЫХ РАЗМЕРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ СОХРАННОСТИ ЗУБНОГО РЯДА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП MATURUS (ОТ 35 ДО 55 ЛЕТ) И SENILIS (СТАРШЕ 56 ЛЕТ)

Полный текст

Дентальная имплантология - одно из перспективных направлений современной стоматологии, которое позволяет эффективно восстановить целостность зубного ряда, что благоприятно сказывается на функции височно-нижнечелюстного сустава и зубочелюстной системы в целом [1, 2]. На протяжении последних лет стоматологи активно изучают анатомию челюстей, степень атрофии альвеолярных частей и отростков, влияние дентальных имплантатов на организацию костной ткани челюстей, отдаленные результаты и последствия имплантации [3, 4]. При этом не следует забывать, что нижняя челюсть является одной из составляющих частей жевательночелюстного аппарата, и необходимо учитывать влияние окружающих структур на состояние челюсти [5]. Она находится под постоянным влиянием тяги мышечных структур, контрфорсная система перераспределяет силу жевательного давления, оказываемого на части нижней челюсти [6, 7]. Утрата зубов в совокупности с вышеперечисленными факторами воздействует на организацию элементов нижней челюсти и ведет к преобразованию их, а также челюсти в целом. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить и определить влияние степени сохранности зубного ряда на угловые размерные характеристики нижней челюсти у мужчин и женщин возрастных групп Maturus (от 35 до 55 лет) и Senilis (старше 56 лет). МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для изучения особенностей строения нижней челюсти и влияния степени сохранности зубного ряда на ее структуры использовались стандартные краниометрические методики. На основе срезов компьютерной томографии (КТ) с получением 3D-модели проводили восстановление черепа в программе RadiAnt DICOM Viewer (Medixant, Польша, 2009-2020). КТ-исследования проводились на аппарате МСКТ Philips Brilliance CT 64-срезовая конфигурация по стандартным методикам в клинике «МРТ-эксперт», г. Курск. Компьютерная программа Universal Desktop Ruler V.3.8.6498 (Россия, 2002-2017) использовалась для измерения угловых размеров нижней челюсти. В протокол исследования записывались параметры с последующим внесением их в единую базу данных M i c rosoft Excel для Microsoft 365. Анализ данных проводили в программе AnalystSoft Inc., Stat Plus, V.7.6.5.0. (США, 2021). Было проанализировано 120 3D-моделей нижней челюсти взрослых людей мужского и женского пола в возрасте от 35 до 55 лет (гр. Maturus) и старше 56 лет (гр. Senilis). Весь исследуемый материал был разделен на 10 групп у учетом сохранности зубного ряда и пола: с целым зубным рядом (1ж, 1м), с полной приобретенной адентией (0ж, 0м) и частичной приобретенной адентией, которая в соответствии с классификацией Кеннеди была разделена на 3 подгруппы: двусторонний концевой дефект (первый класс) (2ж, 2м), односторонний концевой дефект (второй класс) (3ж, 3м), с включенным дефектом в боковых участках зубного ряда (третий класс) (4ж, 4м). В ходе исследования были измерены 4 стандартных угловых краниометрических размера нижней челюсти (рис. 1). Вся цифровые данные выборочного исследования были проверены на нормальность распределения с расчетом критериев Колмогорова - Смирнова (уровень значимости р > 0,2), Шапиро - Уилка (уровень значимости p > 0,05) и применением графических методов оценки нормальности распределения. Полученные в результате исследования данные были распределены ненормально, поэтому количественные данные описывались с применением непараметрических статистик: медианы (Ме), нижнего (01) и верхнего (03) квартилей. Сравнение нескольких независимых выборок по количественным показателям, распределение которых отличалось от нормального, выполнялось с помощью рангового непараметрического дисперсионного анализа (критерия Краскела - Уоллиса). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализируя данные, представленные на рис. 2, можно утверждать, что в исследуемых группах происходило изменение угла выступания подбородка. При проведении непараметрического дисперсионного анализа было выявлено статистически значимое MEDICAL UNIVERSITY (р = 0,001) уменьшение угла выступания подбородка до 60,2° (56,6-63,1°) у женщин и до 60,9° (55,1 - 65,1°) у мужчин в группах с полной утратой зубного ряда по сравнению с остальными группами. Разница в количественных данных между группами с полной адентией и группами с полностью или частично сохраненным зубным рядом варьировала от 6 до 14°. При сравнении групп с полным зубным рядом и частичной вторичной адентией статистически значимых различий между количественными данными не наблюдалось, угол выступания подбородка находился в интервале от 68,5° (65,9-73,4°) до 74,6° (62 , 3-76,2°). Аналогично утрата зубов влияла и на угол наклона подбородка (рис. 3). Минимальные значения наблюдались с полной приобретенной адентией и составили 73,8°(69,1-74,7°) и 70,6° (68,7-73,9°), что на 10 и 12° меньше, чем у групп с полностью сохранным зубным рядом (р = 0,00007). Базальный угол нижней челюсти не имел ста- гендерной группы в зависимости от степени адентии. тистически значимых различий внутри каждой При сравнении углов у мужчин и женщин между собой У мужчин при двусторонних и односторонних концевых дефектах зубного ряда наблюдалось статистически значимое снижение угла наклона под-б о р од к а с 83,8° (76,2 - 85,4°) до 75,7° (69,4-80,8°) и 77,3° (74,7 - 79,8°) по сравнению с другими группами. было выявлено, что имеют место половые отличия в его количественных данных, так в среднем разница MEDICAL UNIVERSITY м ежду базальным углом нижней челюсти у женщин и мужчин составила 6° (р = 0,00008) (рис. 4). При оценке количественных показателей угла ветви нижней челюсти в изучаемой выборке мужчин и женщин не было выявлено статистически значимых различий между группами с различной степенью сохранности и утраты зубного ряда. В среднем он составил у женщин 127,9° (121,7-129,9°), у мужчин 122,7° (118,8-130,3°). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенный нами сравнительный анализ влияния степени сохранности зубного ряда на угловые размеры нижней челюсти у мужчин и женщин возрастных групп Maturus и Senilis показал, что при полной адентии происходит изменение тела нижней челюсти в целом. Одновременно происходит изменение взаимоотношения альвеолярной части и основания нижней челюсти, которые проявлялись в уменьшении углов наклона и выступания подбородка по отношению к базальной плоскости, то есть наблюдалось изменение пространственного расположения подбородочного выступа за счет трансформации передних отделов нижней челюсти. Утрата за счет атрофии альвеолярной части приводит к компенсаторному утолщению симфиза и тела в целом, что проявляется в уменьшении углов переднего сегмента. На базальный угол, который измеряется у основания подбородочного выступа, и угол ветви нижней челюсти утрата зубного ряда существенно не влияла, но у мужчин базальный угол статистически значимо был больше, чем у женщин. Таким образом, частичная утрата зубов компенсируется реконструктивными перестроениями, происходящими в структурах нижней челюсти, и целесообразно продолжить изучение изменений, происходящих с линейными размерами нижней челюсти при различных видах адентии.

Об авторах

Лилия Алексеевна Мантулина

Курский государственный медицинский университет

Email: mla19@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры анатомии человека Курск, Россия

Мария Алексеевна Затолокина

Курский государственный медицинский университет; Орловский государственный университет имени И. С. Тургенева

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии; кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, Медицинский институт Курск, Россия; Орел, Россия

Владимир Васильевич Харченко

Курский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Курск, Россия

Дмитрий Владимирович Хвостовой

Курский государственный медицинский университет

студент 3-го курса стоматологического факультета Курск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы