COMPARATIVE EVALUATION OF THE ANGULAR DIMENSIONS OF THE MANDIBLE WITH VARYING DEGREES OF PRESERVATION OF THE DENTITION IN MEN AND WOMEN OF THE MATURUSAGE GROUPS (FROM 35 TO 55 YEARS) AND SENILIS(OVER 56 YEARS OLD)

Full Text

Дентальная имплантология - одно из перспективных направлений современной стоматологии, которое позволяет эффективно восстановить целостность зубного ряда, что благоприятно сказывается на функции височно-нижнечелюстного сустава и зубочелюстной системы в целом [1, 2]. На протяжении последних лет стоматологи активно изучают анатомию челюстей, степень атрофии альвеолярных частей и отростков, влияние дентальных имплантатов на организацию костной ткани челюстей, отдаленные результаты и последствия имплантации [3, 4]. При этом не следует забывать, что нижняя челюсть является одной из составляющих частей жевательночелюстного аппарата, и необходимо учитывать влияние окружающих структур на состояние челюсти [5]. Она находится под постоянным влиянием тяги мышечных структур, контрфорсная система перераспределяет силу жевательного давления, оказываемого на части нижней челюсти [6, 7]. Утрата зубов в совокупности с вышеперечисленными факторами воздействует на организацию элементов нижней челюсти и ведет к преобразованию их, а также челюсти в целом. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить и определить влияние степени сохранности зубного ряда на угловые размерные характеристики нижней челюсти у мужчин и женщин возрастных групп Maturus (от 35 до 55 лет) и Senilis (старше 56 лет). МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для изучения особенностей строения нижней челюсти и влияния степени сохранности зубного ряда на ее структуры использовались стандартные краниометрические методики. На основе срезов компьютерной томографии (КТ) с получением 3D-модели проводили восстановление черепа в программе RadiAnt DICOM Viewer (Medixant, Польша, 2009-2020). КТ-исследования проводились на аппарате МСКТ Philips Brilliance CT 64-срезовая конфигурация по стандартным методикам в клинике «МРТ-эксперт», г. Курск. Компьютерная программа Universal Desktop Ruler V.3.8.6498 (Россия, 2002-2017) использовалась для измерения угловых размеров нижней челюсти. В протокол исследования записывались параметры с последующим внесением их в единую базу данных M i c rosoft Excel для Microsoft 365. Анализ данных проводили в программе AnalystSoft Inc., Stat Plus, V.7.6.5.0. (США, 2021). Было проанализировано 120 3D-моделей нижней челюсти взрослых людей мужского и женского пола в возрасте от 35 до 55 лет (гр. Maturus) и старше 56 лет (гр. Senilis). Весь исследуемый материал был разделен на 10 групп у учетом сохранности зубного ряда и пола: с целым зубным рядом (1ж, 1м), с полной приобретенной адентией (0ж, 0м) и частичной приобретенной адентией, которая в соответствии с классификацией Кеннеди была разделена на 3 подгруппы: двусторонний концевой дефект (первый класс) (2ж, 2м), односторонний концевой дефект (второй класс) (3ж, 3м), с включенным дефектом в боковых участках зубного ряда (третий класс) (4ж, 4м). В ходе исследования были измерены 4 стандартных угловых краниометрических размера нижней челюсти (рис. 1). Вся цифровые данные выборочного исследования были проверены на нормальность распределения с расчетом критериев Колмогорова - Смирнова (уровень значимости р > 0,2), Шапиро - Уилка (уровень значимости p > 0,05) и применением графических методов оценки нормальности распределения. Полученные в результате исследования данные были распределены ненормально, поэтому количественные данные описывались с применением непараметрических статистик: медианы (Ме), нижнего (01) и верхнего (03) квартилей. Сравнение нескольких независимых выборок по количественным показателям, распределение которых отличалось от нормального, выполнялось с помощью рангового непараметрического дисперсионного анализа (критерия Краскела - Уоллиса). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализируя данные, представленные на рис. 2, можно утверждать, что в исследуемых группах происходило изменение угла выступания подбородка. При проведении непараметрического дисперсионного анализа было выявлено статистически значимое MEDICAL UNIVERSITY (р = 0,001) уменьшение угла выступания подбородка до 60,2° (56,6-63,1°) у женщин и до 60,9° (55,1 - 65,1°) у мужчин в группах с полной утратой зубного ряда по сравнению с остальными группами. Разница в количественных данных между группами с полной адентией и группами с полностью или частично сохраненным зубным рядом варьировала от 6 до 14°. При сравнении групп с полным зубным рядом и частичной вторичной адентией статистически значимых различий между количественными данными не наблюдалось, угол выступания подбородка находился в интервале от 68,5° (65,9-73,4°) до 74,6° (62 , 3-76,2°). Аналогично утрата зубов влияла и на угол наклона подбородка (рис. 3). Минимальные значения наблюдались с полной приобретенной адентией и составили 73,8°(69,1-74,7°) и 70,6° (68,7-73,9°), что на 10 и 12° меньше, чем у групп с полностью сохранным зубным рядом (р = 0,00007). Базальный угол нижней челюсти не имел ста- гендерной группы в зависимости от степени адентии. тистически значимых различий внутри каждой При сравнении углов у мужчин и женщин между собой У мужчин при двусторонних и односторонних концевых дефектах зубного ряда наблюдалось статистически значимое снижение угла наклона под-б о р од к а с 83,8° (76,2 - 85,4°) до 75,7° (69,4-80,8°) и 77,3° (74,7 - 79,8°) по сравнению с другими группами. было выявлено, что имеют место половые отличия в его количественных данных, так в среднем разница MEDICAL UNIVERSITY м ежду базальным углом нижней челюсти у женщин и мужчин составила 6° (р = 0,00008) (рис. 4). При оценке количественных показателей угла ветви нижней челюсти в изучаемой выборке мужчин и женщин не было выявлено статистически значимых различий между группами с различной степенью сохранности и утраты зубного ряда. В среднем он составил у женщин 127,9° (121,7-129,9°), у мужчин 122,7° (118,8-130,3°). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенный нами сравнительный анализ влияния степени сохранности зубного ряда на угловые размеры нижней челюсти у мужчин и женщин возрастных групп Maturus и Senilis показал, что при полной адентии происходит изменение тела нижней челюсти в целом. Одновременно происходит изменение взаимоотношения альвеолярной части и основания нижней челюсти, которые проявлялись в уменьшении углов наклона и выступания подбородка по отношению к базальной плоскости, то есть наблюдалось изменение пространственного расположения подбородочного выступа за счет трансформации передних отделов нижней челюсти. Утрата за счет атрофии альвеолярной части приводит к компенсаторному утолщению симфиза и тела в целом, что проявляется в уменьшении углов переднего сегмента. На базальный угол, который измеряется у основания подбородочного выступа, и угол ветви нижней челюсти утрата зубного ряда существенно не влияла, но у мужчин базальный угол статистически значимо был больше, чем у женщин. Таким образом, частичная утрата зубов компенсируется реконструктивными перестроениями, происходящими в структурах нижней челюсти, и целесообразно продолжить изучение изменений, происходящих с линейными размерами нижней челюсти при различных видах адентии.

About the authors

Lilia A. Mantulina

Kursk State Medical University

Email: mla19@yandex.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Human Anatomy Kursk, Russia

M. A Zatolokina

Kursk State Medical University; I.S. Turgenev Orel State University

Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Histology, Embryology, Cytology; Department of Histology, Cytology and Embryology, Medical Institute Kursk, Russia; Orel, Russia

V. V Kharchenko

Kursk State Medical University

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Human Anatomy Kursk, Russia

D. V. Khvostovoy

Kursk State Medical University

3rd year student of the Faculty of Dentistry Kursk, Russia

References

Supplementary files