Том 19, № 2 (2022)

Медицинская визуализация стала важным диагностическим и терапевтическим инструментом в клинической медицине в эпоху великих технологических достижений. Одной из наиболее частых и важных нежелательных лекарственных реакций при проведении ангиографических исследований является контраст-индуцированная нефропатия. Необходимо изучение эпидемиологии, факторов риска развития контраст-индуцированной нефропатии, снижение расходов на лечение осложнений, возможных путей профилактики и лечения для снижения частоты и тяжести данного осложнения, повышения качества терапии пациентов. Материалы и методы. Поиск информации в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, e-library и др. осуществлялся c применением следующих слов и словосочетаний: чрескожное коронарное вмешательство, коронароангиография, контраст-индуцированная нефропатия. Результаты. Частота развития контраст-индуцированной нефропатии при проведении коронароангиографии варьирует от 2 до 25 %, однако в группах пациентов высокого риска может достигать 50 %. Для предотвращения развития контраст-индуцированной нефропатии существует ряд фармакологических и нефармакологических подходов. Наиболее актуальна профилактика ее у пациентов высокого риска. Выводы. Минимизация объема рентгеноконтрастного средства, предотвращение и коррекция гиповолемии, предотвращение активации вазоконстрикции являются наиболее эффективными мерами для предотвращения контраст-индуцированной нефропатии.

Целью данной работы является изучение положительных и отрицательных свойств существующих жевательных проб и обоснование необходимости разработки новой жевательной пробы. Динамические жевательные пробы могут служить хорошим диагностическим методом оценки качества проведенного стоматологического лечения. Среди существующих жевательных проб могут быть выделены две основные группы оценки жевательной эффективности -по степени дробления твердого тестового материала и по степени смешивания двухцветного пластичного тестового материала. Однако существующие жевательные пробы не получили широкого распространения в качестве диагностического метода среди практикующих врачей-стоматологов, что вызвано сложностью и длительностью их проведения, отрицательными свойствами предложенных тестовых материалов. Это объясняет необходимость разработки новой жевательной пробы. Согласно обзору существующих жевательных проб в настоящее время более перспективным является способ оценки функции жевания с помощью жевательных проб, основанных именно на цветовом анализе смешивания пластичного двухцветного тестового материала. К тому же преимуществом данных методик является большая распространенность автоматизации оценки результатов. Однако способы автоматизации данного процесса не достигли уровня, необходимого для быстрого использования их в стоматологическом кабинете. Таким образом, разработка новой жевательной пробы должна быть направлена на подбор более подходящего тестового материала и разработку более простого и совершенного автоматизированного метода оценки результатов.

Цель исследования: оценить эффективность применения супраорбитальной нейростимуляции (t-SNS) с использованием устройства CefaLy® на параметры астении и тревоги как основные составляющие психосоматических изменений после перенесенного COVID-19. Материалы и методы: в открытое проспективное исследование в параллельных группах было включено 60 пациентов: 30 мужчин и 30 женщин, средний возраст (61,3 ± 4,1) года, после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) давностью более 6 месяцев, соответствующих следующим критериям: возраст от 60 до 75 лет, наличие астенического синдрома, отсутствие противопоказаний к супраорбитальной нейростимуляции. Методом конвертов пациенты были рандомизированы на две группы. В группе применения аппарата CefaLy® (30 человек) пациентам проведена t-SNS аппаратом CefaLy® (CefaLy Technology sprl, HerstaL, Belgium) в количестве 10 процедур (3 раза в неделю) в сочетании с восстановительным лечением согласно временным методическим рекомендациям по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в группе контроля (30 человек) пациенты получали только восстановительное лечение. Оценка результатов производилась с использованием Субъективной шкалы оценки астении (MuLtidimensionaL Fatigue Inventory, МFI-20) и шкалы Гамильтона для оценки уровня тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A) исходно и через 24 дня наблюдения. Результаты: использование CefaLy® в дополнение к стандартной программе реабилитации эффективно воздействует на снижение уровня выраженности симптомов астении - в группе CefaLy® оно составило 33,6 %, в группе контроля - 14,4 %. Использование CefaLy® воздействует на все компоненты астенического синдрома (пониженная активность, сниженная мотивация, физическая и психическая астения). Стандартная программа реабилитации оказала эффект только на физическую астению и пониженную активность, но не на параметры сниженной мотивации и психической астении. Снижение общего суммарного балла, по сравнению с изначальным по шкале оценки уровня тревоги HAM-A, в группе CefaLy® составило 55,16 % по сравнению с контрольной группой, в которой зафиксировано снижение в 19,74 %. При этом наибольший эффект терапия CefaLy® оказала на показатели инсомнии и напряжения. Стоит отметить, что стандартная реабилитационная программа оказывает слабый эффект на показатели тревожности. Однако после лечения в обеих группах сохранялся высокий средний общий балл астении (MFI-20 - 42,5 балла в группе CefaLy®, 63 балла в контрольной группе), что еще раз подтверждает, что постковидные изменения (Long COVID) имеют долгосрочный характер даже при наличии адекватной терапии. Выводы: применение чрескожной нейростимуляции супраорбитального нерва (t-SNS) позволяет более эффективно снизить выраженность симптомов астении и тревожности у лиц, переболевших COVID-19.

Недостаточность сведений о взаимосвязи показателей микро-, макроэлементного и стоматологического статуса подростков, проживающих на Ямале, явилась основанием провести анализ данных показателей. Проведено комплексное стоматологическое обследование 112 подростков 12 и 15 лет из числа коренных малочисленных народов Севера, проживающих на территории ЯНАО, а также оценка фактического питания и элементного состава сыворотки крови. Анализ данных показал, что распространенность кариеса зубов среди обследованных превышает 99 %. Индекс КПУ находился в пределах 4,6-7,7. Выявлен дисбаланс микро- и макроэлементов, участвующих в одонтогенезе и обеспечивающих процессы реминерализации твердых тканей зуба. Коррекцию элементного статуса необходимо включать в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, повышающих кариесрезистентность.

Спонтанный пневмоторакс на фоне поражения легких при COVID-19 может приводить к более тяжелому течению заболевания с высокой вероятностью летального исхода. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, включающее 1356 пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. Пневмоторакс развился у 17 (1,25 %) пациентов. COVID-19-ассоциированный пневмоторакс приводит к увеличению сроков госпитализации, обуславливает необходимость активной хирургической тактики и способствует повышению летальности, особенно среди пожилых больных.

Эхинококкоз печени с субтотальным поражением органа остается актуальной хирургической проблемой. Развитие хирургических технологий не стоит на месте. В современной научной среде все больше появляются публикации, говорящие о хороших результатах лечения при этапном применении различных хирургических технологий и их комбинировании в различных вариантах. Цель исследования - представить и оценить результаты лечения оперированных больных с эхинококкозом печени с применением нового лечебно-диагностического протокола хирургического лечения. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 10 пациентов [4 мужчины (40 %), 6 женщин (60 %)], с распространенным паразитарным поражением печени, которым были выполнены 26 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза печени в хирургическом отделении № 2 на базе ГАУЗ «ККБСМП им. М.А. Подгорбунского» в период с 2017 по 2022 г. Разница в количестве выполненных операций и фактических больных объясняется применением этапного метода хирургического лечения. Критерий включения в исследуемую группу: отсутствие исходного достаточно безопасного уровня функциональных резервов печени для выполнения одноэтапной, обширной резекции печени по результатам комплексной оценки клинических, лабораторно-инструментальных тестов в совокупности с применением статистической прогностической модели. Результаты. Всем пациентам (10/100%) из исследуемой группы выполнена лапароскопическая сосудистая изоляция портального кровотока правой доли печени с целью создания викарной гипертрофии контрлатеральной доли и увеличения резервных возможностей печени. После объективного подтверждения эффективности вышеописанного хирургического этапа лечения, оценки периоперационного риска с использованием статистической модели всем были выполнены обширные резекции печени следующим этапом. В послеоперационном периоде у 8/80 % пациентов отмечены явления пострезекционной печеночной недостаточности класса А (п = 4) и В (n = 4) согласно классификации ISGLS. У двоих пациентов клиническая картина и отсутствие нарушений функций печени (синтетическая, секреторная, детоксикационная) позволяли судить об отсутствии явлений печеночной недостаточности в послеоперационном периоде. На фоне консервативной терапии явления печеночной недостаточности регрессировали. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы. Этапная лапароскопическая сосудистая изоляция портального кровотока эффективна и безопасна. Применение современного диагностического алгоритма периоперационного обследования в комбинации с этапными хирургическими методиками позволяет достигнуть хороших результатов лечения в специализированном хирургическом центре.

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) остается наиболее распространенной причиной, приводящей к ограничению функции коленного сустава и более раннему развитию гонартроза. Результаты пластики ПКС у пациентов мужского и женского пола отличаются. У женщин чаще отмечаются худшие результаты хирургического лечения, а также более высокие риски травм ПКС (от 1,5 до 10 раз) при занятиях спортом. Предполагается, что ключевую роль в этом играют особенности анатомического строения коленного сустава. Нами было изучено 40 непарных анатомических препаратов коленного сустава человека женского и мужского пола. Проведена морфометрическая оценка дистального эпифиза бедренной кости с помощью цифрового скользящего штангенциркуля по 16 параметрам. При исследовании областей бедренного прикрепления ПКС оценена их форма, размеры, площадь и удаленность центра от отдельных костных структур. Полученные данные были соотнесены с типом строения коленного сустава. Были изучены анатомические особенности, характерные для «женского» типа строения коленного сустава. Установлено, что тип строения коленного сустава влияет на топографию области бедренного прикрепления ПКС, что необходимо учитывать при анатомической пластике связки.

Изучено влияние фармакологической субстанции (ФС) РУ-1205 на органы и системы половозрелых крыс при 3-месячном интрагастральном введении в дозах 5, 50, 500 мг/кг. ФС РУ-1205 при длительном введении не оказывало клинически значимых влияний на показатели интегрального состояния животных (динамика массы тела, потребление воды и пищи, общее состояние животных), а также на гематологические и биохимические параметры крови. Было показано, что ФС РУ-1205 оказывает обратимое мягкое угнетающее влияние на все исследуемые формы поведенческой активности. При патоморфологической оценке микропрепаратов печени и почек выявлено обратимое неблагоприятное действие ФС РУ-1205 в дозе 500 мг/кг.

На молодых крысах ультразвуковыми методами исследования изучена возрастная адаптация портальной гемодинамики. В режиме цветного допплеровского картирования в проекции воротной вены визуализировали цветовой сигнал, а в режиме спектрального допплера - спектр кровотока в ВВ. Определяли: диаметр и поперечное сечение воротной вены, линейную и объемную скорости кровотока. Исследование выполняли в начале и после 60- и 75-суточного наблюдения. Установлено, что на показатели портальной гемодинамики оказывало влияние изменение диаметра воротной вены. При увеличении диаметра воротной вены уменьшалась линейная, но увеличивалась объемная скорость кровотока в воротной вене. Выводы. Механизмы возрастной адаптации портальной гемодинамики включают компенсацию уменьшения линейной скорости кровотока с увеличением объемной скорости кровотока в воротной вене.

Было исследовано анксиолитическое действие нового ряда производных С2,С3-хиноксалина с применением методик «Тревожно-фобическое состояние» и «Темная/светлая камера» в сравнении диазепамом. Отмечено, что присутствие фенильного заместителя в С3-положении, не содержащего элементы с отчетливой электроотрицательностью, а также 2-метил-(4,5-диметоксифенил)-N-метилэтан-1-амина в положении С2 положительно влияло на проявление противотревожной активности новых производных С2,С3-хиноксалина. Для наиболее активного соединения под шифром ЗДМ-4 была дополнительно проведена конфликтная методика «Наказуемое взятие воды по Vogel» для подтверждения анксиолитического действия вещества. Транквилизирующий потенциал соединения ЗДМ-4 представляет интерес для дальнейшего изучения.

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета (СД) являются его системные сосудистые осложнения: нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. Диагностика офтальмоскопических изменений патологической неоваскуляризации у больных с диабетом, ассоциированным с близорукостью, представляет определенные трудности в работе врача-офтальмолога. Использование офтальмоскопии с линзой Гольдмана и прицельная оптическая когерентная томография с ангиографией с расширенной площадью сканирования 10 * 10 мм позволяет своевременно выявить скрытые зоны ишемии и неоваскуляризации, а также определить тактику и объем лечебных мероприятий в виде панретинальной лазерной коагуляции для стабилизации пролиферативного процесса.

В связи с широким внедрением современных методов визуализации в медицине изучение анатомических вариаций и врожденных аномалий развития печени вызывает неподдельный интерес как диагностов, так и врачей-клиницистов. В данной статье рассмотрены случаи выявления нестандартных морфологических изменений печени человека, обнаруженных при препаровке органов в целях обучения студентов медицинского вуза. Материалы и методы. С использованием дескриптивного и сравнительного метода исследования были подробно изучены макроморфологические параметры атипичных и дополнительных борозд, щелей, отростков и долей зафиксированных в 10%-м растворе формальдегида препаратов печени. Результаты. Выявлены и описаны атипичные структуры печени, которые дополняют общую картину морфологической вариативности гепатобилиарной системы, что является, несомненно, актуальным в практике медицинских специалистов и способствует улучшению диагностики при планировании соответствующих оперативных вмешательств. Выводы. Дополненное представление об анатомии печени, возможных ее пороках и вариантах развития позволяет снизить риск диагностических ошибок, избрать верную тактику ведения больных с печеночными заболеваниями.

В обзоре представлен анализ актуальных литературных данных, демонстрирующих патофизиологические механизмы развития сердечно-сосудистых осложнений химио- и лучевой терапии у онкологических больных. Несомненные успехи, достигнутые при лечении онкозаболеваний, позволяют улучшить выживаемость и снизить смертность. Однако проявилась проблема увеличения сердечно-сосудистых осложнений при длительном лечении вследствие различных побочных токсических эффектов химио- и лучевой терапии со стороны сердечно-сосудистой системы. Для комплексной профилактики и лечения, а также для улучшения прогноза необходимо понимание механизмов и взаимодействий лекарственных средств, лежащих в основе междисциплинарной курации онкобольных. Целью данного обзора является анализ литературных источников, иллюстрирующих патофизиологические механизмы сердечно-сосудистой токсичности при назначении химио- и лучевой терапии в клинической практике у онкологических пациентов.