ALLERGY ANAMNESIS AND SENSITIZATION IN PRESCHOOL CHILDREN WITH BASIC PHENOTYPES OF WHEEZING

全文:

Синдром свистящих хрипов у детей (wheezing-синдром) неоднороден и связан с различными обструк-тивными состояниями. Проведение многочисленных когортных исследований позволило выделить различные фенотипы wheezing-синдрома. Для клинической практики удобна классификация свистящих хрипов в зависимости от триггерных факторов, рекомендованная группой экспертов ERS (Европейского респираторного сообщества) [3]. Основные фенотипы: - эпизодические (вирусные) хрипы. Характерезу-ются периодическим появлением на фоне вирусных инфекций. Частота возникновения этих хрипов уменьшается с возрастом, к 6 годам они обычно проходят, хотя иногда продолжаются в школьном возрасте и трансформируются в другой фенотип. - multiple-trigger хрипы (мультифакторные хрипы). Причиной появления хрипов кроме инфекционных заболеваний являются и другие тригерры: аллергены, табачный дым, смех, плач, холодный воздух [3]. Часто синдром свистящих хрипов является первым проявлением бронхиальной астмы (БА) у детей. Причем отягощенность аллергологического анамнеза, а также сенсибилизация к определенным аллергенам являются важными прогностическими критериями, используемыми для определения вероятности возникновения БА у пациентов с синдромом свистящих хрипов. Выделение фенотипов очень важно, так как имеются сведения о различной эффективности терапии в зависимости от фенотипа wheezing-синдрома[1]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести сравнительный анализ особенностей аллергологического анамнеза, характера и спектра сенсибилизации у детей дошкольного возраста при различных фенотипах свистящего дыхания. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было обследовано 205 детей (124 мальчика и 81 девочка) в возрасте от 3 до 5 лет, имеющих 3 и более эпизодов бронхообструкции в течение года в анамнезе, зафиксированных врачом в амбулаторной карте или истории болезни (возможные диагнозы: ОРВИ с обструктивным синдромом, острый или рецидивирующий обструктивный бронхит, аллергический бронхит, бронхиолит). Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от тригеррных факторов, вызывающих свистящие хрипы — мультифакторные хрипы (n = 54), эпизодические хрипы (n = 151). У всех детей был собран наследственный и собственный аллергологический анамнез, проведено определение общего уровня IgE и специфических IgE по 3 стандартным панелям (пищевая, пыльцевая, бытовая). Обработку фактических данных осуществляли с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). Применялись методы параметрической и непараметрической статистики [1]. Проведен описательный анализ для всех детей, включенных в исследование. Сравнение относительных частот в группах осуществлялось с помощью проверки нулевой статистической гипотезы о равенстве относительных частот в 2 популяциях. Характер распре Выпуск 2 (46). 2013 65 ЦаєтрИз 15<шППЩ| деления значений количественных признаков оценивался с помощью критерия Шапиро-Уилка. В тех случаях, когда измерения не имели приближенно нормального распределения (уровень общего IgE), в качестве оценки использовались медиана (Me) и интерквартильный размах [25-й и 75-й процентили]. Достоверность различий определялась с использованием критерия Манна-Уитни. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p < 0,05 [2]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате исследования было установлено, что наследственный аллергологический анамнез был отягощен у 30,73 % (n = 63): у детей с мультифакторными хрипами — 70,37 % случаев (n = 38) от общего числа пациентов в группе (n = 54), то есть в 4,25 раза чаще, чем у исследуемых с эпизодическими хрипами — 16,56 % (n = 25) от общего числа детей в группе (n = 151) (р < 0,001) (рис. 1). Рис. 1. Отягощенность наследственного анамнеза в зависимости от фенотипа свистящих хрипов Аллергическими заболеваниями страдали 32,2 % детей (n = 68). Среди пациентов с мультифакторными хрипами собственный аллергологический анамнез был отягощен у 83,33 % обследуемых (n = 45), с эпизодическими — в 5,5 раз реже — только у 15,23 % (n = 23) (р < 0,001). Структура сопутствующей аллергической патологии представлена в табл. 1. Повышенный уровень общего IgE был выявлен у 31,71 % детей (n = 65). Между группами имелись статистически достоверные различия: медиана общего IgE у детей с мультифакторными хрипами равнялась 132 [70; 242] МЕ/мл, с эпизодическими — 93 [38; 198] МЕ/мл (р < 0,001). В группе пациентов с мультифакторными хрипами уровень общего IgE выше возрастной нормы был выявлен у 72,22 % (n = 39) исследуемых, а у 16,67 % (n = 9) находился у верхней границы нормы. У детей с эпизодическими хрипами повышенный уровень общего IgE наблюдался в 4,2 раза реже — только в 17,22 % (n = 26) случаев (р < 0,001). Отличия имелись и в характере сенсибилизации. Сравнение характера сенсибилизации у детей с мультифакторными и эпизодическими свистящими хрипами в процентном отношении от общего числа сенсибилизированных детей в каждой группе представлено на рис. 2. Таблица 1 Структура сопутствующей аллергической патологии в зависимости от фенотипа свистящего дыхания Заболевание Фенотипы свистящих хрипов мульти-факторные хрипы, n = 54 эпизодические хрипы, n = 151 n % n % Аллергический ринит 33 62,16 12 7,95 Атопический дерматит 27 54,7 4 2,65 Аллергический коньюктивит 5 9,26 1 0,65 Крапивница/ангио-невротический отек 2 3,7 1 0,65 Лекарственная аллергия 4 7,4 1 0,65 Рис. 2. Характер сенсибилизации у детей с мультифакторными и эпизодическими свистящими хрипами, *р < 0,001 Так, среди всех сенсибилизированных пациентов с мультифакторными хрипами сенсибилизация к бытовым аллергенам наблюдалась в 4 раза чаще, чем у детей с эпизодическими хрипами (р < 0,001). Статистически достоверных различий в сенсибилизации по пищевым и пыльцевым аллергенам выявлено не было. Общее количество пациентов с мультифакторными хрипами, сенсибилизированных к аэроаллергенам, составило 89,74 % (n = 35 из 39), а в группе с эпизодическими хрипами — только 38,46 % (n = 10 из 26) (р < 0,001). Полученные результаты во многом соответствуют данным зарубежных ученых о характере сенсибилизации, повышающей вероятность развития БА [4]. Именно сенсибилизация к аэроаллергенам является «большим» фактором риска, учитывающимися при определении mAPI — модифицированного индекса прогноза астмы [5, 6, 7]. 66 ~ Выпуск 2 (46). 2013 ©зшірСз [ЩсоШтІГІМЩ Достоверные различия в спектре сенсибилизации в зависимости от фенотипа wheezing-синдрома выявлены для ряда аллергенов (табл. 2). Таблица 2 Различия в спектре сенсибилизации у детей с мультифакторными и эпизодическими свистящими хрипами Достоверность различий при сравнении между группами: *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, выполненное исследование позволяет сделать вывод о том, при мультифакторном фенотипе свистящих хрипов у детей статистически чаще наблюдается отягощенность наследственного и собственного аллергологического анамнеза. Имеются достоверные различия в характере и спектре сенсибилизации в зависимости от фенотипа свистящих хрипов: при мультифакторных свистящих хрипах статистически достоверно чаще наблюдается сенсибилизация к бытовым аллергенам, а именно к кле щу домашней пыли, шерсти кошки, шерсти собаки и перу подушки.

作者简介

V. Petrov

N. Malyuzhinskaya

D. Valmer

Email: valmer85@yandex.ru

E. Blinkova

O. Polyakova

I. Shemyakina

参考

补充文件