REGISTER OF GLAUCOMA PATIENTS AS A WAY OF IMPROVING THEIR MEDICINE ASSISTANCE AND REDUCING THE MORBIDITY RATE
- 作者: Avdeev R.V.1, Esaulenko I.E.1, Antonenkov J.E.1
-
隶属关系:
- 期: 卷 12, 编号 3 (2015)
- 页面: 41-43
- 栏目: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118852
- ID: 118852
如何引用文章
全文:
详细
The modern views on glaucoma as a medical and social problem were analyzed. The crucial point when choosing treatment for the patients with this disease is to make a registry to assess long-term results of the treatment and provide all categories of patients, including benefit-entitled patients, with medications. The solution of these problems will make it possible to preserve visual and other functions of the eye, to reduce disability associated with this disease.
全文:
Говорить о глаукоме как о медико-социальной болезни позволяют наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим к потере работоспособности и инвалидизации [8]. По данным Л. К. Мошетовой [5] постепенно нарастает инвалидность и распространенность глаукомы у взрослого населения. Либман Е. С. [3] подчеркивала, что медико-социальное значение глаукомы определяется формированием неустранимой слепоты, таких больных в мире более 70 миллионов, из них слепых на оба глаза более 9,1 миллиона. От глаукомы в развитых странах появляется до 20 % слепых. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных мер по ранней диагностике и лечению заболевания [7]. Одним из универсальных инструментов системы здравоохранения является регистр пациентов [10]. Регистр - это наблюдательное исследование, отвечающее 4 целям: описание реального течения заболевания; определение эффективности терапии и/или определение коэффициента затраты - эффективность; оценка безопасности терапии; оценка эффективности терапии и продолжительности жизни пациентов. Он ведется в течение продолжительного времени, что позволяет оценивать отдаленные результаты. В Российской Федерации такие наблюдательные исследования могут способствовать рациональному планированию и использованию бюджета и совершенствованию льготного лекарственного обеспечения пациентов с дорогостоящими и редкими заболеваниями. Правила ведения регистра должны соответствовать требованиям федеральных законов № 152-ФЗ «О персональных данных» и № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите информации». Общая ситуация с регистрами в России имеет неудачный опыт, причинами можно считать отсутствие единых реальных во времени баз данных, наличие только местной (локальной) распространенности и задей- ствованности и отсутствие возможности «сетевого» обмена и анализа информации. На федеральном уровне в настоящее время в РФ функционируют 4 регистра: больных с редкими и дорогостоящими заболеваниями «7 нозологий», онкологических пациентов, больных сахарным диабетом и нервно-мышечными заболеваниями. Как видно из сказанного, федерального регистра больных глаукомой не существует, есть сведения о наличии регистров в Башкортостане, Новосибирской области, Республике Саха (Якутия) [2] и некоторых других субъектах федерации. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Создание регистра пациентов глаукомой в еще одном субъекте Российской Федерации и на его основе проведение анализа использования местных гипотензивных средств в его столице с населением более 1 миллиона человек. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Число случаев общей и первичной заболеваемости глаукомой на 100 тыс. взрослого населения Воронежской области представлены в табл. 1. Показатели на 100 тыс. взрослого населения Год 2012 2013 2014 Зарегистрировано заболеваний всего г. Воронеж 1087,4 1114,3 1124,8 Область 1226,4 1256,6 1292,5 В том числе с диагнозом впервые в жизни г. Воронеж 84,8 89,1 116,7 Область 116,7 122,4 149,3 Состоит под наблюдением на конец отчетного года г. Воронеж 977,5 1018,8 1031,7 Область 1109,0 1154,2 1195,9 Таблица 1 Как видно из табл. 1, за последние 3 года наблюдается рост заболеваемости по всем показателям. Поэтому формирование регистра для данного субъекта Федерации необходимо для учета и эффективного анализа. И регистр был создан, получено свидетельство о регистрации № 2012610350. В регистр включены пациенты с глаукомой, находящиеся на диспансерном наблюдении в 24 поликлиниках. Врачи поликлиник заполняли бумажные карты, затем данные переносились на электронный носитель. Кроме основных данных о пациенте (пол, год рождения) и заболевании (стадия для каждого глаза, стаж заболевания, наличие кровных родственников с глаукомой), заносились сведения о проводимой терапии. Данные анализировались с помощью критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При глаукоме основным направлением является инстилляция глазных капель, хотя применяются различные способы лечения заболеваний органа зрения [9]. Анализ проводимой местной гипотензивной терапии показал, что более половины пациентов получали бета-блокаторы, в основном, в качестве монотерапии (табл. 2). Аналоги простагландинов также преимущественно в виде монотерапии применялись в 18,5 %. Несколько чаще использовался пилокарпин (в 21,8 %). Такое распределение препаратов в структуре гипотензивной терапии хотя и не является оптимальным, характерно как отдельных регионов, так и для всей России в целом [4]. Несмотря на рост количества используемых гипотензивных средств в зависимости от стадии процесса, представляется, что использование только одного препарата у значительного процента больных при II и III стадиях заболевания недостаточно для снижения внутриглазного давления до цифр, рекомендуемых Национальным руководством по глаукоме [6]. В зависимости от стадии болезни пациентами одновременно использовалось в среднем при начальной стадии - 1,2 (табл. 3), при развитой - 1,3 (табл. 4), при далеко зашедшей - 1,4 (табл. 5), при терминальной 1,6 (табл. 6) флакона с препаратами. В современной терапии продвинутых стадий глаукомы большая роль отводится комбинированным препаратам, в частности, сочетаниям аналогов простаглан- динов с бета-блокаторами. К сожалению, эти гипотензивные средства получали только по 1,7 % больных при развитой и далеко зашедшей стадиях. На сегодняшний день неоспоримо, что наиболее эффективными препаратами являются аналоги простаг- ландинов. Препараты данной группы снижают внутриглазное давление в среднем на 25-30 %. Именно этот факт и послужил причиной включить аналоги простагландинов Таблица 2 Структура местной гипотензивной терапии (n = 7356) Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфаадреномиметики 49 66 115 1,6 1,1 Аналоги простагландинов 1895 117 2012 27,2 18,5 Бета-блокаторы 4576 1014 5590 75,5 51,4 Ингибиторы карбоангидразы 647 148 795 10,7 7,3 Холиномиметики 1683 680 2363 31,9 21,7 Всего 8850 2025 10875 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов с I стадией глаукомы (n = 1401) Таблица 3 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 8 13 21 1,5 1,2 Аналоги простагландинов 326 21 347 24,8 19,8 Бета-блокаторы 785 104 889 63,5 50,8 Ингибиторы карбоангидразы 77 19 96 6,9 5,5 Холиномиметики 348 50 398 28,4 22,7 Всего 1544 207 1751 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов со II стадией глаукомы (п = 3771) Таблица 4 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 24 32 56 1,5 1 Аналоги простагландинов 945 63 1008 26,7 18,4 Бета-блокаторы 2457 473 2930 77,7 53,5 Ингибиторы карбоангидразы 309 61 370 9,8 6,8 Холиномиметики 794 317 1111 29,5 20,3 Всего 4529 946 5475 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов с III стадией глаукомы (п = 1329) Таблица 5 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 9 5 14 1,1 0,7 Аналоги простагландинов 381 22 403 30,3 19,2 Бета-блокаторы 850 215 1065 80,1 50,7 Ингибиторы карбоангидразы 128 38 166 12,5 7,9 Холиномиметики 304 149 453 34,1 21,5 Всего 1672 429 2101 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов с IV стадией глаукомы (п = 855) Таблица 6 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 8 16 24 2,8 1,6 Аналоги простагландинов 243 11 254 29,7 16,4 Бета-блокаторы 484 222 706 82,6 45,6 Ингибиторы карбоангидразы 133 30 163 19,1 10,5 Холиномиметики 237 164 401 46,9 25,9 Всего 1105 443 1548 100 в группу препаратов первого выбора для лечения глаукомы [6]. Считаем необходимым напомнить, что аналоги про- стагландинов для лечения глаукомы включены в бесплатный реестр лекарственных средств в России. Их высокая эффективность позволяет надеяться, что они скоро займут лидирующее место в лечении глаукомы в нашей стране. Хорошим ориентиром в этом плане считается Великобритания, где доля препаратов этой группы в лечении глаукомы еще в 2006 году достигла порядка 55 % [1]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, регистр больных глаукомой является серьезным инструментом, позволяющим оценивать структуру местной гипотензивной терапии, планировать расходы бюджета для обеспечения льготной категории пациентов. ЛИТЕРАТУРА×
参考
- Газизова И. Р Эволюция рынка гипотензивных препаратов // Новости глаукомы. - 2013. - № 4. - С. 14.
- Захарова Е. К. Распространенность глаукомы в Якутии / Е. К. Захарова, Т Р Поскачина, Л. Б. Малышева // Якут. мед. журнал. - 2010. - № 2. - С. 69-72.
- Либман Е. С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Матер. Рос. межрегион. симпозиума. - Уфа, 2003. - С. 38-42.
- Маркова В. А. Совершенствование лекарственного обеспечения и прогнозирование потребности офтальмологических отделений военных лечебных учреждений в лекарственных средствах: автореф. дис.. канд. фарм. н. / В. А. Маркова. - СПб., 2007. - 24 с.
- Мошетова Л. К. О тактике подхода к лечению больных глаукомой / Л. К. Мошетова, Ю. М. Корецкая // Клин. офтальмология. - 2005. - № 2. - С. 78-80.
- Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Под ред. проф. Е. А. Егорова, проф. Ю. С. Астахова, проф. В. П. Еричева. - М.: ГЭОТАР-Ме- диа, 2015. - 456 с.
- Нероев В. В. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации / В. В Нероев., О. А. Киселева, А. М. Бессмертный // РОЖ. - 2013. - № 3. - С. 4-7.
- Нероев В. В. Отдельные результаты эпидемиологического исследования по глаукоме за 2011 год / В. В. Нероев, Р В. Авдеев, О. А. Киселева, А. М. Бессмертный // Офтальмологические ведомости. - 2014. - Т VII, № 2. - С. 4-8.
- Первый опыт комбинированной методики лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва / В.И. Баранов [и др.] // Клиническая офтальмология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 1-2.
- Ягудина Р И. Регистры пациентов: структура, функции, возможности использования / Р И. Ягудина, М. М. Литвиненко, И. В. Сороковиков // Фармакоэкономика. - 2011. - Т 4, № 4. - С. 3-7.
补充文件
![](/img/style/loading.gif)