REGISTER OF GLAUCOMA PATIENTS AS A WAY OF IMPROVING THEIR MEDICINE ASSISTANCE AND REDUCING THE MORBIDITY RATE

Full Text

Говорить о глаукоме как о медико-социальной болезни позволяют наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим к потере работоспособности и инвалидизации [8]. По данным Л. К. Мошетовой [5] постепенно нарастает инвалидность и распространенность глаукомы у взрослого населения. Либман Е. С. [3] подчеркивала, что медико-социальное значение глаукомы определяется формированием неустранимой слепоты, таких больных в мире более 70 миллионов, из них слепых на оба глаза более 9,1 миллиона. От глаукомы в развитых странах появляется до 20 % слепых. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных мер по ранней диагностике и лечению заболевания [7]. Одним из универсальных инструментов системы здравоохранения является регистр пациентов [10]. Регистр - это наблюдательное исследование, отвечающее 4 целям: описание реального течения заболевания; определение эффективности терапии и/или определение коэффициента затраты - эффективность; оценка безопасности терапии; оценка эффективности терапии и продолжительности жизни пациентов. Он ведется в течение продолжительного времени, что позволяет оценивать отдаленные результаты. В Российской Федерации такие наблюдательные исследования могут способствовать рациональному планированию и использованию бюджета и совершенствованию льготного лекарственного обеспечения пациентов с дорогостоящими и редкими заболеваниями. Правила ведения регистра должны соответствовать требованиям федеральных законов № 152-ФЗ «О персональных данных» и № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите информации». Общая ситуация с регистрами в России имеет неудачный опыт, причинами можно считать отсутствие единых реальных во времени баз данных, наличие только местной (локальной) распространенности и задей- ствованности и отсутствие возможности «сетевого» обмена и анализа информации. На федеральном уровне в настоящее время в РФ функционируют 4 регистра: больных с редкими и дорогостоящими заболеваниями «7 нозологий», онкологических пациентов, больных сахарным диабетом и нервно-мышечными заболеваниями. Как видно из сказанного, федерального регистра больных глаукомой не существует, есть сведения о наличии регистров в Башкортостане, Новосибирской области, Республике Саха (Якутия) [2] и некоторых других субъектах федерации. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Создание регистра пациентов глаукомой в еще одном субъекте Российской Федерации и на его основе проведение анализа использования местных гипотензивных средств в его столице с населением более 1 миллиона человек. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Число случаев общей и первичной заболеваемости глаукомой на 100 тыс. взрослого населения Воронежской области представлены в табл. 1. Показатели на 100 тыс. взрослого населения Год 2012 2013 2014 Зарегистрировано заболеваний всего г. Воронеж 1087,4 1114,3 1124,8 Область 1226,4 1256,6 1292,5 В том числе с диагнозом впервые в жизни г. Воронеж 84,8 89,1 116,7 Область 116,7 122,4 149,3 Состоит под наблюдением на конец отчетного года г. Воронеж 977,5 1018,8 1031,7 Область 1109,0 1154,2 1195,9 Таблица 1 Как видно из табл. 1, за последние 3 года наблюдается рост заболеваемости по всем показателям. Поэтому формирование регистра для данного субъекта Федерации необходимо для учета и эффективного анализа. И регистр был создан, получено свидетельство о регистрации № 2012610350. В регистр включены пациенты с глаукомой, находящиеся на диспансерном наблюдении в 24 поликлиниках. Врачи поликлиник заполняли бумажные карты, затем данные переносились на электронный носитель. Кроме основных данных о пациенте (пол, год рождения) и заболевании (стадия для каждого глаза, стаж заболевания, наличие кровных родственников с глаукомой), заносились сведения о проводимой терапии. Данные анализировались с помощью критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При глаукоме основным направлением является инстилляция глазных капель, хотя применяются различные способы лечения заболеваний органа зрения [9]. Анализ проводимой местной гипотензивной терапии показал, что более половины пациентов получали бета-блокаторы, в основном, в качестве монотерапии (табл. 2). Аналоги простагландинов также преимущественно в виде монотерапии применялись в 18,5 %. Несколько чаще использовался пилокарпин (в 21,8 %). Такое распределение препаратов в структуре гипотензивной терапии хотя и не является оптимальным, характерно как отдельных регионов, так и для всей России в целом [4]. Несмотря на рост количества используемых гипотензивных средств в зависимости от стадии процесса, представляется, что использование только одного препарата у значительного процента больных при II и III стадиях заболевания недостаточно для снижения внутриглазного давления до цифр, рекомендуемых Национальным руководством по глаукоме [6]. В зависимости от стадии болезни пациентами одновременно использовалось в среднем при начальной стадии - 1,2 (табл. 3), при развитой - 1,3 (табл. 4), при далеко зашедшей - 1,4 (табл. 5), при терминальной 1,6 (табл. 6) флакона с препаратами. В современной терапии продвинутых стадий глаукомы большая роль отводится комбинированным препаратам, в частности, сочетаниям аналогов простаглан- динов с бета-блокаторами. К сожалению, эти гипотензивные средства получали только по 1,7 % больных при развитой и далеко зашедшей стадиях. На сегодняшний день неоспоримо, что наиболее эффективными препаратами являются аналоги простаг- ландинов. Препараты данной группы снижают внутриглазное давление в среднем на 25-30 %. Именно этот факт и послужил причиной включить аналоги простагландинов Таблица 2 Структура местной гипотензивной терапии (n = 7356) Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфаадреномиметики 49 66 115 1,6 1,1 Аналоги простагландинов 1895 117 2012 27,2 18,5 Бета-блокаторы 4576 1014 5590 75,5 51,4 Ингибиторы карбоангидразы 647 148 795 10,7 7,3 Холиномиметики 1683 680 2363 31,9 21,7 Всего 8850 2025 10875 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов с I стадией глаукомы (n = 1401) Таблица 3 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 8 13 21 1,5 1,2 Аналоги простагландинов 326 21 347 24,8 19,8 Бета-блокаторы 785 104 889 63,5 50,8 Ингибиторы карбоангидразы 77 19 96 6,9 5,5 Холиномиметики 348 50 398 28,4 22,7 Всего 1544 207 1751 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов со II стадией глаукомы (п = 3771) Таблица 4 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 24 32 56 1,5 1 Аналоги простагландинов 945 63 1008 26,7 18,4 Бета-блокаторы 2457 473 2930 77,7 53,5 Ингибиторы карбоангидразы 309 61 370 9,8 6,8 Холиномиметики 794 317 1111 29,5 20,3 Всего 4529 946 5475 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов с III стадией глаукомы (п = 1329) Таблица 5 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 9 5 14 1,1 0,7 Аналоги простагландинов 381 22 403 30,3 19,2 Бета-блокаторы 850 215 1065 80,1 50,7 Ингибиторы карбоангидразы 128 38 166 12,5 7,9 Холиномиметики 304 149 453 34,1 21,5 Всего 1672 429 2101 100 Структура местной гипотензивной терапии у пациентов с IV стадией глаукомы (п = 855) Таблица 6 Препараты Монотерапия В составе комбинированных препаратов Общее количество % от всех пациентов % от всех групп препаратов Альфа-адреномиметики 8 16 24 2,8 1,6 Аналоги простагландинов 243 11 254 29,7 16,4 Бета-блокаторы 484 222 706 82,6 45,6 Ингибиторы карбоангидразы 133 30 163 19,1 10,5 Холиномиметики 237 164 401 46,9 25,9 Всего 1105 443 1548 100 в группу препаратов первого выбора для лечения глаукомы [6]. Считаем необходимым напомнить, что аналоги про- стагландинов для лечения глаукомы включены в бесплатный реестр лекарственных средств в России. Их высокая эффективность позволяет надеяться, что они скоро займут лидирующее место в лечении глаукомы в нашей стране. Хорошим ориентиром в этом плане считается Великобритания, где доля препаратов этой группы в лечении глаукомы еще в 2006 году достигла порядка 55 % [1]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, регистр больных глаукомой является серьезным инструментом, позволяющим оценивать структуру местной гипотензивной терапии, планировать расходы бюджета для обеспечения льготной категории пациентов. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

R. V. Avdeev

Email: arv1811@yandex.ru

I. E. Esaulenko

J. E. Antonenkov

References

Supplementary files