CONDITION OF SPECTRAL PARAMETERS OF THE CARDIAC RHYTHM IN CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE

全文:

Известно, что состояние вегетативной обеспеченности позволяет говорить об уровне адаптационных возможностей организма человека. Изменение ритма сердца является наиболее ранним показателем отклонений в работе систем, принимающих участие в регуляции гомеостаза. Одновременное изучение состояния сердечного ритма и системы его регуляции (вегетативной обеспеченности) является перспективной в настоящее время [1, 2]. Наиболее простым и доступным методом оценки состояния сердечно-сосудистой системы является математический анализ сердечного ритма. В последнее время исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) широко используется в клинической практике, так как является незаменимым неинвазивным методом в оценке функциональной способности системы, регулирующей сердечную деятельность [3]. Для интерпретации результатов ВРС в педиатрической практике необходимо использовать нормативные возрастные параметры, так как детский организм, проходя этапы роста и развития, претерпевает изменения в функционировании системы регуляции. В доступной литературе нет единого методологического подхода по интерпретации результатов оценки вариабельности сердечного ритма здорового ребенка [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить состояние спектральных параметров ритма сердца у детей младшего школьного возраста. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами была сформирована группа условно-здоровых детей (80 человек) - в возрасте 7-11 лет. В группу вошли 39 девочек (48,75 %) и 41 мальчик (51,25 %). Из методов исследования применялись: клиникоанамнестический, инструментальный (оценка вариабельности ритма сердца с помощью аппарата «Поли- Спектр12Е») и статистический анализ с помощью программы «Statistica 6.0 for Windows». Критериями включения послужили: возраст от 7 до 11 лет; отсутствие жалоб на боли в сердце; наличие устойчивого синусового ритма на ЭКГ. Критериями исключения были: заболевания сердца (миокардиты, ми- окардиодистрофия и др.); нарушения ритма сердца и проводимости (экстрасистолы, более 1-2; AV-блокады I-II ст); острые инфекционные заболевания в течение последних 2 недель; соматическая патология других органов и систем в период обострения; группа риска по туберкулезу. Оценка физического развития проведена с помощью центильных таблиц (25-75 центиль). Установлено, что большинство наблюдаемых детей имели средний рост и вес [у 50 (62,5 %) и 47 чел. (58,6 %) соответственно]. Масса тела и рост ниже среднего оказался у 5 (6,2%) чел. соответственно. С ростом выше среднего (более 75 центиль) было 25 (31,2%) чел., массой тела выше среднего - 28 (35%) детей. Изучение вариабельности ритма сердца проводилось с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр12Е» фирмы «Нейрософт» (Россия, г Иваново). Учитывались основные спектральные параметры, включающие общую мощность волновой структуры сердечного ритма - (ТР), абсолютную и относительную мощность «очень низкочастотного» спектра - (VLF), абсолютную и относительную мощность «низкочастотного» спектра - (LF), абсолютную и относительную «высокочастотного» спектра (HF), рассчитывался показатель симпатико-парасимпатического равновесия (LF /HF). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Полученные результаты свидетельствуют о том, что общая мощность спектра в состоянии покоя в данной группе достаточно высокая [ТР 4443 мс2 (2554- 5483)], хорошо выражены волны высокой, низкой и очень низкой частот (LF,HF,VLF), при этом мощность спектра высоких HF 1962 мс2 (825-2178) частот доминирует. Преобладание HF компонента в структуре ВРС соответствуют представлениям об адаптационном и защитном свойствах блуждающего нерва на сердце. На фоне ортостатической пробы произошло снижение мощности всех компонентов спектра. Мощность высокочастотного компонента спектра сердечного ритма [HF 782 мс2 (286-917); р < 0,001 ] достоверно снизилась в 2,5 раза, а показатель низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма увеличился в 1,3 раза и составил [LF 1412 мс2 (786-1786); р < 0,002]. Полученные результаты указывают на увеличение симпатической активности в регуляции сердечного ритма в ответ на изменение положения тела в пространстве (табл.). При анализе корреляционных связей показателей ВРС в фоновой пробе с возрастом ребенка значимых отличий не установлено. При проведении ортостатической пробы установлена положительная корреляционная зависимость по параметрам LF orto (0,166, р < 0,045), LF/HF orto (0,166, р < 0,045) и HF в абсолютных и относительных цифрах (коэффициент Кендлл составил 0,167-0,175 р < 0,044, р < 0,035). Это указывает о смещении баланса регуляторных влияний в изученном нами возрастном диапазоне (7-11 лет) в сторону преобладания симпатической нервной системы при перемене положения тела в пространстве. Динамика спектральных показателей ВРС у условно-здоровых детей По распределению показателей вариабельности ритма сердца в зависимости от пола установлено, что в фоновой пробе мальчики и девочки значимо не отличались. После ортопробы у мальчиков, в отличие от девочек, произошло меньшее снижение общей мощности спектра ТР (3442 мс2 (2165-3928), коэффициент Кендалл 0,170, р = 0,040) и параметра LF - (1115 мс2 (513-1230), коэффициент Кендалл 0,225, р = 0,006). Вероятно, полученные различия обусловлены повышенной физической активностью мальчиков. Сопоставляя параметры ВРС по физическому развитию детей, установили, что спектральные параметры ВРС в группе с высоким показателями достоверно выше (р < 0,01) по сравнению с группой со средними антропометрическими данными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нами изучено состояние показателей вариабельности сердечного ритма у детей младшего школьного возраста. Установлено, что большинство из них имеет уравновешенный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, обеспечивающий оптимальный адаптационный резерв при физических нагрузках. Относительный рост симпатической регуляции (LF) у детей со сбалансированным типом автономной нервной регуляции сердечного ритма свидетельствует об адекватном включении вазомоторного центра в регуляцию сосудистого тонуса в ответ на изменение положения тела в пространстве. К 11 годам соотношение регуляторных систем (LF/ HF) изменяется за счет усиления влияния симпатической нервной системы, примером может служить динамика параметров ВРС (р < 0,045) при ортостатической пробе у детей с высоким физическим развитием. Возможно использование полученных спектральных показателей ВРС условно-здоровых детей млад- шего дошкольного возраста в клинической практике в качестве нормативов.

作者简介

T. Doronina

Email: tanadoronina@yandex.ru

O. Stepanova

N. Cherkasov

E. Sosinovskaya

参考

补充文件